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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,麻醉病人的护理,阿拉山口人民医院 倪雪梅,前 言,麻醉是指用药物或其他方法使病人完全或部分失去感觉，达到手术时无痛的目的。,麻醉对保证良好的手术效果具有十分重要的作用。随着外科手术技术和麻醉学的发展，麻醉的应用范围已经不是局限于消除手术中的切口疼痛（临床麻醉），同时也包括了镇静镇痛、重症监测和急救复苏等领域。,一、麻醉概述,麻醉的分类,麻醉前准备及麻醉前用药,1,、全身麻醉：,吸入麻醉：氧化亚氮（笑气）、恩氟烷、异氟烷、七氟醚、地氟烷等,静脉麻醉：硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚等,（一）、麻醉的分类,2,、局部麻醉：,表面麻醉,局部浸润,区域阻滞麻醉,神经阻滞麻醉,3,、椎管内阻滞麻醉：,蛛网膜下腔麻醉,硬脊膜外阻滞麻醉,1,、术前访视：,目的：消除病人对麻醉和手术的恐惧；制定最适合的麻醉方案,2,、饮食控制：,目的：防止麻醉后食物反流造成窒息。,要求：常规术前,12,小时禁食，,4,小时禁饮,（二）麻醉前准备及麻醉前用药,3,、麻醉前用药：,目的：减轻病人精神负担，完善麻醉效果，多在术前,30-60,分钟应用。,常用药：,镇静催眠药：,苯巴比妥、地西泮；,镇痛药：,吗啡、哌替啶、镇痛新、芬太尼；,抗胆碱药：,阿托品、东莨菪碱；,抗组胺药：,异丙嗪、异丁嗪。,二、麻醉的护理,局部麻醉方法及常见并发症观察与护理,椎管内麻醉方法、并发症与护理,全身麻醉方法、并发症处理与护理,（一）、局部麻醉方法及常见并发症观察与护理,局部麻醉：,指病人神志清醒，身体某一部位的感觉神经传导功能被暂时阻断，该神经所支配的区域处于感觉麻痹状态，而运动神经保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。简称局麻。,1,、局麻方法：,2,、常用局麻药：,包括酯类（如普鲁卡因）和酰胺类（如利多卡因），普鲁卡因需做皮试。,局麻药中加入肾上腺素的应用：收缩局部血管，延缓局麻药吸收，延长阻滞，减轻毒性反应，减少出血。末梢部队位和老年、甲亢、高血压、周围血管疾病病人忌用；,3,、,常见并发症及护理,病因：,药物浓度过高，用量过大，药液直接注入血管，病人耐受力低。,局麻药中毒反应及护理：,临床表现：,中枢毒性表现：,舌或口唇麻木，头痛头晕，耳鸣，视力模糊，眼球震颤，言语不清，肌肉颤搐，语无论次，意识不清，惊厥，昏迷，呼吸停止；,心血管毒性表现：,心肌收缩力降低，传导速度减慢，外周血管扩张。,（,2,）急救：,有效供氧，维持呼吸、循环，对症处理，必要时气管插管控制呼吸。,（,3,）预防：,注射前反复进行,“,回抽试验,”,，证实无气、无血、无脑脊液后方可注射；局麻药中加入肾上腺素可减轻毒性反应。,（二）、椎管内麻醉方法、并发症观察与护理,1,、方法：,（,1,）蛛网膜下腔麻醉：,将局麻药注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经传导功能而引起相应支配区域麻醉作用的麻醉方法，又称脊椎麻醉或腰麻。,（,2,）硬脊膜外麻醉,：是将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经传导功能，使其所支配区域的感觉或（和）运动功能丧失的麻醉方法，又称为硬膜外麻醉。,2,、蛛网膜下腔麻醉常见并发症及护理：,（,1,）低血压：,由交感神经阻滞所致。可加快输液速度，增加血容量，必要时可应用麻黄碱收缩血管、维持血压。,（,2,）恶心、呕吐：,由低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉内脏所致。可给予吸氧、升压或暂停手术。,（,3,）呼吸抑制：,常见于胸段脊神经阻滞。应谨慎用药，可给予吸氧，维持循环，必要时气管插管、人工呼吸。,（,4,）头痛：,多由于腰椎穿刺时刺破硬脊膜液流失，颅压下降，颅内血管扩张。一般发生于穿刺后,6-12,小时，病人术后第一次抬头或起床活动时。应让病人卧床休息，减少起动。,（,5,）尿潴留：,与骶神经阻滞恢复较迟、术后切口疼痛等因素有关。可针刺穴位或热敷，必要时导尿。,3,、硬膜外阻滞麻醉常见并发症及护理：,（,1,）全脊麻：,是硬膜外麻醉最危险的并发症。麻醉药经导管误注入蛛网膜下间间隙且用量较大时发生。病人迅速出现低血压，意识丧失，呼吸、循环停止，全部脊神经支配区域无痛觉，甚至心搏骤停。一旦发生，立即抢救。,（,2,）穿刺针或导管误入血管：,可产生局麻药毒性反应。静脉注射地西泮控制惊厥，同时维持通气和有效循环可缓解。,（,3,）导管折断：,（,4,）硬膜外间隙出血：,（三）、全麻方法、并发症处理与护理,1,、方法：吸入、静脉,2,、并发症处理,（,1,）呼吸暂停：行人工呼吸,（,2,）上呼吸道梗阻,（,3,）急性支气管痉挛,（,4,）肺不张,（,5,）心搏停止,麻醉恢复期监护：,（,1,）生命体征：,呼吸系统、循环系统、中枢神经系统；,（,2,）气管内插管的拔管：,谢谢,
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