资源描述
单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,传染病学败血症临床医学医药卫生专业资料,传染病学败血症临床医学医药卫生专业资料传染病学败血症临床医学医药卫生专业资料败血症2,通过阅读报刊,我们能增长见识,扩大自己的知识面。,败血症,2,细菌 真菌 繁殖,螺旋体 血 毒素 血行,支原体 酶类 全身性感染,临床特点:,【定义】,3,【血行感染与其分期】,血行感染( , ) 分期:,菌血症期 血培养阳性,败血症期 全身感染中毒症状和体征,败血症综合征期 全身感染中毒症、征脏器损害,败血症休克期 休克上述表现,4,分期与预后,不同期病死率,5,【病原学】,一、临床常见需氧菌 革兰阳性菌 革兰阴性菌,葡萄球菌属 肠杆菌科,链球菌属 非发酵杆菌,肠球菌属,临床常见厌氧菌 脆弱拟杆菌,临床常见真菌 白色念珠菌,6,【病原学】二、致病菌变迁:,年份 菌 菌,年 (. .),年, 增高 (. ) 稍降,稍降 ( ) 稍升,稍升 ( ) 稍降,7,【病原学】三、感染来源:,社区获得:,院内获得:住院后小时发生,入院时,不存在,也不处于潜伏期。,发病率占菌血症的以上,死亡率。,预后差的原因 高龄、 基础疾病重、,有休克、困难菌感染、,抗菌药物使用不当,8,社区获得 医院获得,金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌,化脓链球菌 表皮葡萄球菌属,肺炎链球菌 大肠埃希菌,大肠埃希菌 肠球菌,肠球菌 其他肠杆菌科菌,肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌,沙门菌属 不动杆菌,变形杆菌 脆弱类杆菌,流感嗜血杆菌 真菌,9,【发病机制】,免疫力:局部与全身,人体 病原体,致病力:毒力数量,10,【发病机制】,一、人体易感因素:,侵入性诊疗手段: 留置导管 手术,创伤:,药物: 激素、广谱抗菌素、抗癌药物、免疫抑制剂,严重基础疾病:,年幼年老:,局限性感染基础:,11,二、细菌致病力,数量 微生态失调,粘附能力 条件致病菌,毒素 耐药性菌株,生物酶,【发病机制】,12,【病理改变】,决定因素:,病原菌种类,病程长短,有无原发灶,有无迁徙灶,基础疾病情况,13,一例因金黄色葡萄球菌败血症死亡的儿童,心包积脓,肝脓肿,14,【临床表现】,潜伏期:,基本表现: 原发感染灶,毒血症症状体征,迁徙病灶,15,【临床表现 】, ,( ),;, , ,:,16,【临床表现 】,17,【临床表现 】,:,(),(),(, , , , ),18,传播,19,常见的几种败血症,一、以病原菌为基础:,菌 与菌败血症,患者基本情况,原发病灶,既往史与发病前手术史,症状,并发症,实验室检查,、 鲎实验、 培养 常见者,治疗,!,20,常见的几种败血症,.厌氧菌败血症:有基础病、复数菌感染、,黄疸多见、可迁徙,.真菌败血症: 有免疫低下、属院内感染、,多与需氧菌并存,21,二、以败血症发生背景为基础,新生儿败血症,老年人败血症,医院内感染败血症,. 医源性败血症,常见的几种败血症,22,【实验室检查】,一、功能性检查,常规:血、尿、大便,血生化:肝功能、肾功能、电解质等,影象学:,免疫学:, , , , ,23,二、病原学检查,培养:标本、时机用药前、血、骨髓,:, ,药敏: 纸片法、法,耐药菌 、 (菌),、 (菌),鲎实验:,【实验室检查】,24,药敏实验:纸片法 (直径),25,定量实验(最低抑菌浓度) :试管稀释法,(),值愈小,抗菌活性愈强,26,定量实验:法 ( ),27,【诊断与鉴别诊断】,()无局限性感染灶,发热、 或 ()多器官系统感染灶,()中毒症状 疑诊,血培养 病原菌 确诊,28,【鉴别诊断】,高热伴寒战 . 高热伴 .高热伴,疟疾 流行性脑脊髓膜炎 伤寒,急性肾盂肾炎 流行性乙型脑炎 型肺结核,化脓性胆管炎 钩端螺旋体病 恶性组织细胞病,大叶性肺炎 流行性出血热,成人病,29,【治疗原则】,一般治疗:,对症支持治疗:,病灶处理:,. 病原治疗,30,【病原治疗耐药菌研究热点 】,耐甲氧西林葡萄球菌(),耐万古霉素金黄色葡萄球菌(),31,【病原治疗耐药菌研究热点 】,耐青霉素肺炎链球菌(),耐万古霉素肠球菌(),32,【病原治疗耐药菌研究热点 】, 超广谱内酰胺酶酶(), 头孢菌素酶(), 超超广谱内酰胺酶酶 (),33,【病原治疗】,致病菌 一线药物 更换药物,菌,: 不产酶 青霉素 代头孢、林可、红霉素,产酶 苯唑西林 同上、泰能、万古霉素,万古、丁卡 、利福平,: 株 青霉素 头孢唑林、头孢曲松,红霉素、万古、替考拉林,大剂量 第三代头孢,美洛培南、,万古霉素或利福平,链阳菌素类 恶唑烷酮类,34,【病原治疗】,致病菌 一线药物 更换药物,肠球菌 株 万古,(非 、非 ),( ,非 ) 头孢曲松,环丙沙星,(非 ) 替考拉宁,( ) 替考拉宁,链阳菌素类 恶唑烷酮类,35,【病原治疗】,致病菌 一线药物 更换药物,菌, 非株 广谱类 广谱类酶抑制剂,非株 代头孢 、泰能,株 泰能 、, 株 、,株 泰能 舒普深 、环丙沙星,厌氧菌 甲硝唑 、 头孢西丁、克林霉素,真菌 氟康唑,36,【预后】,与 致病菌、基础病等有关,网上资料:,年发病数万 万,死亡数: ),菌败血症死亡率 菌者,感染性休克:见于 败血症患者,治疗败血症费用:$,37,【预防】,. 有菌概念、无菌措施,. 重点保护,. 加强隔离、防止交叉,. :,38,【小结】,免疫力 抗菌药物,人体 致病菌,致病力 耐药性,39,【,思考题,】,1,G,+,菌败血症与,G,-,菌败血症的区别?,2,败血症治疗原则有哪些?,3败血症病原学诊断中值得注意的环节是,?,40,谢谢!,
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