慢性结肠炎的中医药治疗新版课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,慢性结肠炎的中医药治疗,一、概述,溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种直肠和结肠粘膜的表浅性、非特异性炎症性病变。病变多累及直肠和远端结肠，可向近端发病，以至遍及整个结肠。主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重，病程漫长，病情轻重不一，反复发作。可发于任何年龄，但以2030岁最多见，男性稍多于女性。特点：,病程长、治疗难、痛苦多、反复发作,局部并发症：急性结肠扩张，溃疡穿孔、出血、痔疮、肛裂、直肠脱垂、瘘管形成、结肠狭窄、肠梗阻，结肠息肉形成(少数可癌变)；全身并发症：肾盂肾炎、肾石症，贫血、脂肪肝、肝硬化、胆管周围炎、硬化性胆管炎、游走性关节痛、结节性红斑、口疮性溃疡、坏疽性皮肤病，眼损害(结膜炎、虹膜炎)等。本病为患病率35%，50岁以上约20%。,中医无慢性非特异性溃疡性结肠炎的病名根据本病的临床表现，类似于中医学的,痢疾、,泄泻、,肠癖、,久利,二、病因,（一）西医病因,发病原因不明，可能与免疫异常、精神神经、遗传及非特异性感染等因素有关。随着对本病研究的深入，目前一般认为本病的发病既有自身免疫机制的参与，也有遗传因素作为背景，感染和精神因素只是诱发因素。是多因素综合作用的结果。,（二）中医病因,1,、,脾失健运，湿浊内生，郁而化热；,2,、外邪侵袭，损伤脾胃，酿生湿热；,3,、情志不畅，肝失疏泄，肝脾不和。日久湿热蕴结大肠，腑气不利，气血凝滞，壅而为脓。久病损及于肾，则见脾肾阳虚之候。,三、,诊断,（一）临床表现,1,症状,本病一般起病缓慢，少数急骤。,病情轻重不一，反复发作，,发作的诱因有精神因素刺激、过度疲劳、饮食不调、继发感染等。,慢性结肠炎的中医药治疗,治则 清热利湿，解毒凉血。,肉桂9g、白术15g、炮姜12g、茯苓15g、泽泻9g、甘草6g、吴萸肉6g。,全身有发热、脉速、失水征。,对下列情况可考虑给予静脉营养：,并发关节炎、皮肤和眼部病变，药物治疗无效；,大面结肠切除所致的短肠综合征。,饮食以柔软、易消化、富营养、有足够热量为原则，少量多餐，补充维生素。,白头翁15g，黄连、木香各6g，,5ASA保留灌肛，结肠炎维持治疗用量2.,5g、泽泻6g、小麦9g、,大面结肠切除所致的短肠综合征。,慢性结肠炎的中医药治疗,急性发作期或暴发型病例，饮食应无渣半流质，避免冷饮、水果、多纤维蔬菜及其他刺激性食物。,舌苔黄腻，脉濡数或滑数。,是多因素综合作用的结果。,（二）中医病因 1、脾失健运，湿浊内生，郁而化热；,（4）初发型 指首次发病者。,二、病因（一）西医病因 发病原因不明，可能与免疫异常、精神神经、遗传及非特异性感染等因素有关。,(1),全身症状,体温多正常，急性期见发热。重症有全身毒血症，水、电解质、维生素、蛋白质等从肠道丢失以及厌食，可使体重减轻和体力下降。,(2),腹部症状,血性腹泻：粪便中含血、脓和粘液，每日,24,次；重者达,10 30,次，大便呈血水样。,腹痛：常为阵发性痉挛性绞痛，局限于左下腹或下腹部；痛后可有便意，排便后可使腹痛暂缓。,里急后重：由直肠炎症刺激所致。,有上腹饱胀不适、嗳气、恶心、呕吐等。,2,体征,全身有发热、脉速、失水征。,局部有左下腹或全腹部压痛，并可触及如硬管状的降结肠或乙状结肠，伴有肠鸣音亢进。,急性结肠扩张者常有腹胀，可见上腹部膨隆。,病变范围广泛的急性活动期患者，,可有腹肌紧张。,轻型或在缓解期者,可无阳性体征。,3,直肠指检,常有触痛，肛门括约肌痉挛；,急性中毒症状较重的患者可松弛。,可有指套染血。,体温多正常，急性期见发热。,轻症每日剂量为24g，重症46g，分34次口服。,对下列情况可考虑给予静脉营养：,蒲公英30g，黄柏、苦参各15g，赤芍、白及、乳香、没药各12g，煎100200mi，保留灌肠，每日12次，15日为1疗程。,特点：病程长、治疗难、痛苦多、反复发作,重症有全身毒血症，水、电解质、维生素、蛋白质等从肠道丢失以及厌食，可使体重减轻和体力下降。,每日静脉补充钾盐35g。,肉桂9g、白术15g、炮姜12g、茯苓15g、泽泻9g、甘草6g、吴萸肉6g。,恶心呕吐者，可加用玉枢丹吞服，,久泻不止者，可服用泻痢固肠丸等。,泻下不止，加罂粟壳、赤石脂、禹余粮；,口服强的松1015mg，4次/d，症状改善23周后，可每隔37日逐渐减量为10mg，3次/d。,脾胃虚弱而偏寒，用附子理中丸、理中丸；,治则 清热利湿，解毒凉血。,常有触痛，肛门括约肌痉挛；,后期可见苍白斑片萎缩粘膜。,大面结肠切除所致的短肠综合征。,小茴香3g、桂枝6g、赤白芍各9g、当归15g、川芎6g、木香4.,湿热下注，服用连蒲双清片；,大面结肠切除所致的短肠综合征。,有效后，递减药量，加服SASP或硫唑嘌呤，硫唑嘌呤剂量为每日每公斤体重1.,重症有全身毒血症，水、电解质、维生素、蛋白质等从肠道丢失以及厌食，可使体重减轻和体力下降。,四、临床类型,（,1,）慢性复发型 病变范围小，症状较轻，往往有缓解期，但易复发，预后好。,此型最多见。,（,2,）慢性持续型 病变范围广泛，症状持续半年以上。,（,3,）急性暴发型 起病急骤，腹部和全身症状严重，易发生大出血和其他并发症，如急性结肠扩张、肠梗阻以及肠穿孔等。此型最少见。以上三型之间可互相转化。,（,4,）初发型 指首次发病者。,五、实验室及其他特殊检查,（一）血液检查,发生低血色素性、小细胞性贫血；,急性期中性粒细胞增多。,血浆第,、,、,因子活性增加和纤维蛋白原增加，血小板增多，呈高凝血状态。,严重者血清蛋白降低，,1,和,2,球蛋白明显升高。,在缓解期如,2,球蛋白增加时，常预示复发。,本病发作时，如,球蛋白下降常提示预后不良。,（二）粪便检查,粪便肉眼检查常见血、脓和粘液；,涂片镜检见有大量红、白细胞或脓细胞。,（三）影像学检查,1,、纤维结肠镜检查,对本病诊断有重要价值,.,在急性期重型患者应暂缓进行，以防穿孔。,镜下可见粘膜充血、水肿、失去正常光泽，粘膜表面粗糙不光滑、颗粒感。,见散在糜烂、溃疡，覆有粘液脓性渗出物。,重者见大溃疡、假息肉。肠壁僵硬，,缺乏膨胀性，肠袋消失。,后期可见苍白斑片萎缩粘膜。,2,X,线检查,钡剂灌肠在早期可见到结肠粘膜紊乱、结肠袋形加深、肠壁痉挛、溃疡所引起的外廓小刺或锯齿形阴影；,在晚期可见结肠袋形消失、管壁强直呈水管样、管腔狭窄、结肠缩短、息肉引起的充盈缺损等。,低张气钡双重结肠造影，,能更清晰地显示病变细节。,钡餐检查有利于了解整个,胃肠道的情况，特别是小肠有无病变。,六、鉴别诊断,本病应与：,慢性细菌性痢疾、,慢性阿米巴肠病、,血吸虫病、,克隆病、,结肠癌、,肠道易激综合征等相鉴别。,七、中西医综合治疗（一）西药治疗,1,一般治疗,在急性发作期或病情严重时应卧床休息，其他一般病例也要注意适当休息，但可做些轻便工作。,避免精神紧张与忧虑，必要时给予镇静安定药如利眠宁、安定、苯巴比妥等。,重症、暴发型者应同时治疗贫血,(,输血、口服铁剂或肌肉注射右旋醣酐铁,),，纠正水、电解质紊乱。,对下列情况可考虑给予静脉营养：,病变长期活动，病人明显消瘦，且需要肠管休息者；,病情严重，伴低蛋白血症及毒血症；,肠梗阻；,肠瘘；,手术前后；,大面结肠切除所致的短肠综合征。可采用股静脉或颈静脉插管输注高渗葡萄糖注射液、血浆、白蛋白、氨基酸和脂肪乳糜等,。,2,药物治疗,(1),对症治疗 腹泻严重者可给予复方苯乙哌啶,2.5mg,，,3,次,/d,。易蒙停,12mg,，,2,次,/d,。腹痛严重者可服小剂量阿托品，但注意有诱发中毒性巨结肠的可能。,(2),水杨酸硫氮磺胺吡啶,(SASP)SASP,与,SASA,为目前控制本病最有效的药物，适用于非重型及暴发型的绝大多数患者，可作为首选药，也可作为重型患者经激素治疗有效维持治疗用。轻症每日剂量为,24g,，重症,4,6g,，分,34,次口服。,(3)5,氨基水杨酸,(5ASA),为偶氮磺胺吡啶的疗效活性部分，对本病疗效好，副作用少。,5ASA,肠衣片（艾迪沙）口服，剂量为每日,800,2400mg,；,5ASA,保留灌肛，结肠炎维持治疗用量,2.0g,，活动性溃疡性结肠炎用量,4.0g,。,(4),肾上腺皮质激素 重症与暴发型患者。,激素常用方案：,口服强的松,1015mg,，,4,次,/d,，症状改善,2,3,周后，可每隔,37,日逐渐减量为,10mg,，,3,次,/d,。,口服无效者用促肾上腺皮质激素,2580,单位，静脉滴注；或试用强化治疗，以地塞米松,10mg,，连续静脉滴注,1014,日。,应注意副作用及掩盖感染、穿孔的症状体征。每日静脉补充钾盐,35g,。有效后，递减药量，加服,SASP,或硫唑嘌呤，硫唑嘌呤剂量为每日每公斤体重,1.5rng,。,病变限于远端结肠的轻型患者可用地塞米松,5mg,，加生理盐水,100200ml,保留灌肠；,灌药时应转动体位，先仰卧,1020,分钟，再左侧卧位,1020,分钟，后俯卧,1020,分钟，使药液充分接触病变的肠粘膜。,3,手术治疗,手术方式需要根据病变性质、范围、病情决定。手术的指征为：,肠穿孔或濒临穿孔；,大量或反复严重出血；,肠狭窄并发肠梗阻；,癌变或多发性息肉；,并发中毒性巨结肠；,结肠周围脓肿或瘘管形成；,并发关节炎、皮肤和眼部病变，药物治疗无效；,长期内科治疗无效，影响儿童发育。,焦山楂、蒲公英、茯苓各12g，,4、张伯臾活血祛瘀法,肝气郁结日久，加木瓜、乌梅。,饮食以柔软、易消化、富营养、有足够热量为原则，少量多餐，补充维生素。,4、张伯臾活血祛瘀法,0g，活动性溃疡性结肠炎用量4.,本病为患病率35%，50岁以上约20%。,是多因素综合作用的结果。,久泻不止者，可服用泻痢固肠丸等。,大面结肠切除所致的短肠综合征。,大量或反复严重出血；,在急性发作期或病情严重时应卧床休息，其他一般病例也要注意适当休息，但可做些轻便工作。,病程迁延，易反复发作，能否痊愈或长期缓解，除了积极的中、西药物治疗外，还需养成良好的卫生和生活习惯。,舌淡苔薄白，脉沉细无力。,重者达10 30次，大便呈血水样。,久泻不止者，可服用泻痢固肠丸等。,发生低血色素性、小细胞性贫血；,口服强的松1015mg，4次/d，症状改善23周后，可每隔37日逐渐减量为10mg，3次/d。,病变范围广泛的急性活动期患者，,慢性结肠炎的中医药治疗,病情严重，伴低蛋白血症及毒血症；,在晚期可见结肠袋形消失、管壁强直呈水管样、管腔狭窄、结肠缩短、息肉引起的充盈缺损等。,（二）中药治疗,1,、辨证分型治疗,湿热下注,主证 发热，腹痛，腹泻或里急后重，粪便多呈糊状，混有粘液、脓血，或纯粘液和脓血。,舌苔黄腻，脉濡数或滑数。,治则 清热利湿，解毒凉血。,方药 白头翁汤加味：,白头翁,15g,，黄连、木香各,6g,，,黄柏、秦皮、赤芍、地榆、,车前子,(,包,),、枳壳各,10g,，蒲公英,12g,。,临证加减,热重者，加黄芩、金银花；,湿重者，加茯苓、泽泻、苍术、厚朴；,便血较多者，加丹皮；,恶心呕吐者，可加用玉枢丹吞服，,或加竹茹。,肝旺脾虚,主证 腹泻多在精神刺激后发生，腹痛即泻，泻后痛减，伴胸胁胀痛，肠鸣，嗳气少食。,苔薄白，脉弦细。,治则 抑肝扶脾。,方药 痛泻要方加减：,白术、白芍、防风、柴胡、,焦山楂、蒲公英、茯苓各,12g,，,薏苡仁,1