基础护理学-静脉输液和输血

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六章 静脉输液和输血技术,原理：利用,大气压和液体静压,形成的压力，将大量,无菌液体、电解质、药物由,静脉输入体内的方法。,目的：,补充水分及电解质,补充营养，供给热能,输入药物，治疗疾病,增加循环血量，改善微循环 ，维持血压,常用溶液及作用：晶体溶液、胶体溶液、,静脉输液法,2,静脉输液的常用溶液及作用,1,、晶体溶液,（,1,）,葡萄糖溶液：补充水分及热量，减少蛋白质消耗。,常用溶液有：,5,葡萄糖溶液和,10,葡萄糖溶液。,（,2,）等渗电解质溶液,：,补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡。,常用的等渗电解质溶液有：,0.9,氯化钠溶液、复方氯化钠溶液等。,（,3,）碱性溶液：纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调。,常用溶液有：,5%,碳酸氢钠,(NaHCO3),溶液、,11.2%,乳酸钠溶液。,（,4,）高渗溶液：利尿脱水。常用,20,甘露醇，,25,50,葡萄糖溶液。,2,、,胶体溶液,（,1,）右旋糖酐溶液：中分子右旋糖酐提高血浆胶体渗透压和扩充血容量。,低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，改善血液循环和抗血栓形成。,（,2,）代血浆：扩容效果好，输入后可增加循环血容量和心输出量。急性大 出血时可与全血共用。常用羟乙基淀粉。,。,静脉输液法,3,静脉补液原则：,先盐后糖,先晶后胶,先快后慢,液种交替,见尿补钾,静脉输液法,静脉补钾四不宜：,（,1,）,不宜过早：尿量,30ml/h,（,2,）,不宜过浓：不超过,0.3%,（,3,）,不宜过快：成人,30-40,滴,/,分,（,4,）,不宜过多：成人每天总量不超过,5g,4,常用输液部位：,上肢浅静脉，其中手背静脉网是首选。,下肢浅静脉,头皮静脉：,3,岁以下小儿静脉输液首选部位。,颈外静脉和锁骨下静脉,静脉输液法,5,用物准备,1.,无菌用物：输液器一套、棉签、一次性静脉输液贴、碘伏。,2,、止血带、垫枕、瓶套、输液架、输液卡 、弯盘等。,3,、按医嘱准备输液和药物。,操作步骤,（,密闭式输液法）,备物,核对解释,认真查对,消毒加药,插输液器,再次查对,排除空气,皮肤消毒,静脉穿刺,固定针柄,调节低速,协助卧位,再次核对并记录签名,更换液体,加强巡视,输液完毕,记录,排气法,扎止血带,6,15,。, 30,。角进针,留置针,7,常用静脉输液法：,穿刺点上方,6cm,处,扎止血带，,15,30,角进针,滴速：成人,40,60,滴,/,分,，儿童,20,40,滴,/,分,长期输液病人，从,四肢远端小静脉,开始,连续输液,超过,24h,，每日更换,输液器,防止交叉感染：,一人一巾一带,留置针一般保留,3,5d,，最多不超过,7d,颈外静脉插管输液,部位为：,下颌角与锁骨中点连线上,1/3,处,置管后有回血，立即用,肝素冲洗,，,每天更换敷料,。,静脉输液法,8,静脉输液,【,注意事项,】,严格执行无菌操作及查对制度,合理安排输液顺序；合理分配药物,长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉,严防造成空气栓塞,注意药物的配伍禁忌,确认针头已刺入静脉内时再输入,严格掌握输液的速度,过程中要加强巡视,操作规范，态度和蔼，沟通有效,9,静脉输液法,输液目的,常用溶液,输液技术,故障排除,输液反应,2.,针头滑出血管外,-,应更换针头，另选血管重新穿刺,3.,针头阻塞,-,应更换针头，另选血管重新穿刺,4,.,压力过低,-,适当抬高输液瓶位置或降低肢体位置,5.,静脉痉挛,-,在肢体穿刺部位上方实施热敷,6.,输液管扭曲受压,-,排除扭曲、受压因素,，,保持输液管通畅,1.,针头斜面紧贴血管壁,-,调整针头方向或适当变换肢体位置,(,一,),溶,液,不,滴,四、输液故障排除技术,10,(,二,),茂,菲,氏,滴,管,内,液,面,过,高,滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔,滴管侧壁没有调节孔时可将输液瓶取下，倾斜输液瓶,11,静脉输液法,输液目的,常用溶液,输液技术,故障排除,输液反应,(,三,),茂,菲,氏,滴,管,内,液,面,过,低,夹紧茂菲氏滴管下端的输液管，用手,挤压滴管，使液体下流至滴管内，当液面,升至所需高度时，停止挤压，松开滴管下,端输液管即可。,四、输液故障排除技术,12,静脉输液法,输液目 的,常用溶液,输液技术,故障排除,输液反应,(,四,),茂,菲,氏,滴,管,内,液,面,自,行,下,降,若茂菲氏滴管内液面自行下降，应检,查上端输液管与茂菲氏滴管的衔接是否紧,密，有无漏气或裂隙，必要时更换输液管。,四、输液故障排除技术,13,五、输液反应与处理,（一）发热反应,（二）急性肺水肿（循环负荷过重）,（三）静脉炎,（四）空气栓塞,静脉输液法,输液目的,常用溶液,输液技术,故障排除,输液反应,14,输液目的,常用溶液,输液技术,故障排除,输液反应,静脉输液法,发,热,反,应,（一）,原因,因输入,致热物质,所引起,症状,病人表现为发冷、寒战继而高热,轻者体温在,38,左右,重者体温可达,40,以上,伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状,(,一,),发,热,反,应,15,输液目的,常用溶液,输液技术,故障排除,输液反应,静脉输液法,发,热,反,应,（一）,（,1,）,减慢输液滴速,或,停止输液,，通知医生,（,2,）遵医嘱给予,抗过敏药物或激素,治疗,（,3,）,寒战,时给予,保暖,，,高热,时物理,降温,（,4,）,保留剩余药液和输液器,进行检测,护,理,措,施,输液前应,认真检查（三查七对）：,药液的质量、输液器具的包装与灭菌日期,严格执行无菌操作原则,预,防,(,一,),发,热,反,应,返回,16,输液目的,常用溶液,输液技术,故障排除,输液反应,静脉输液法,发,热,反,应,（一）,(,二,),急,性,肺,水,肿,病人突然出现气促、咳嗽、呼吸困难,出冷汗、,咯粉红色泡沫样痰,严重时痰液自口鼻涌出,两肺听诊布满,湿啰音,症,状,短时间内输入过多液体，输液速度过快,使循环血容量急剧增加,心脏负荷过重引起,原,因,17,输液目的,常用溶液,输液技术,故障排除,输液反应,静脉输液法,（,1,）立即,停止输液,，通知医生,病人取,端坐位，双腿下垂,（,2,）给予,高流量氧气吸入,用,20%,30%,乙醇湿化氧气,（提高肺泡内氧分压，增加,O,2,弥散，改善 低氧血症）,（,3,）遵医嘱给予镇静剂，强心剂,利尿剂和扩血管药物,（,4,）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢,护,理,措,施,严格控制输液速度和输液量,对心肺功能不良、老年人、儿童,输液时更要慎重,预,防,(,二,),急,性,肺,水,肿,返回,18,输液目的,常用溶液,输液技术,故障排除,输液反应,静脉输液法,发,热,反,应,（一）,(,三,),静,脉,炎,长期输入,浓度较高，刺激性较强的药物,静脉内放置刺激性较强的输液导管时间过长,输液中未严格执行无菌技术操作等,原因,沿静脉走行出现,条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等症状,症状,19,输液目的,常用溶液,输液技术,故障排除,输液反应,静脉输液法,发,热,反,应,症,状,(,三,),静,脉,炎,（,1,）局部用,50%,硫酸镁,溶液,热湿敷,（,2,）患肢,抬高并制动,（,3,）超短波理疗，每日,1,次,（,4,）合并感染，根据医嘱给予抗生素治疗,护,理,措,施,对刺激性强、浓度高的药物稀释后输入,静脉内置管时间不宜过长,严格执行无菌技术操作,有计划的更换穿刺部位,预,防,返回,20,输液目的,常用溶液,输液技术,故障排除,输液反应,静脉输液法,发,热,反,应,（一）,输液时导管内空气未排尽,液体输完未及时更换药液拔针,输液管连接不紧，加压输液无人守护,原,因,病人胸部异常不适，呼吸困难，严重紫绀,心前区听诊可闻及,响亮的、持续的“水泡音”,症,状,(,四,),空,气,栓,塞,21,(,四,),空,气,栓,塞,静脉输液法,输液目的,常用溶液,输液技术,故障排除,输液反应,（,1,）立即安置病人取,左侧头低足高位,（,2,）给予,高流量氧气吸入,，提高病人血氧浓度,（,3,）有条件者可通过中心静脉导管抽出空气,（,4,）密切观察病情变化，做好病情动态记录,护,理,措,施,输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气；输液中及时更换输液瓶并及时添加药液；输液完毕及时拔针；,加压输液时要有专人守护,；输液过程中注意加强巡视。,预,防,22,静脉输液法,输液目的,常用溶液,输液技术,故障排除,输液反应,空气阻塞肺动脉入口,（四）空气栓塞,23,静脉输液法,输液目的,常用溶液,输液技术,故障排除,输液反应,病人,左侧头低足高位,使气泡避开肺动脉入口,（四）空气栓塞,返回,24,知识拓展,输液微粒污染的防护,输液微粒,是指输入液体中的非代谢颗粒杂质,肉眼不易观察到，其直径一般在,1,15 m,大的直径可达,50,300m,微粒在溶液中的多少决定液体的透明度,输液微粒随液体进入人体,对人体造成严重危害的过程称为输液微粒污染,输液目的,常用溶液,输液技术,故障排除,输液反应,25,知识拓展,输液微粒污染的防护,输液目的,常用溶液,输液技术,故障排除,输液反应,输液微粒的来源,药液生产过程中混入的异物和微粒,盛装药液的容器不洁净,输液器和注射器不洁净,配液环境不洁净,如切割安瓿、开瓶塞、反复穿刺,溶液瓶橡胶塞等,26,知识拓展,输液微粒污染的防护,输液目的,常用溶液,输液技术,故障排除,输液反应,输液微粒污染的危害,主要取决于,微粒的大小、形状、化学性质,以及堵塞血管的部位,血流阻断的程度和人体对微粒的反应,最易受微粒损害的脏器有肺、脑、肝和肾等部位,输液微粒进入人体可引起的危害,血管栓塞、静脉炎,肺内肉芽肿,血小板减少和过敏反应,等,27,知识拓展,输液微粒污染的防护,临床操作中防止微粒污染,应采用一次性密闭式输液器,输液器通气管末端使用,终端滤器,配液与输液的环境应空气净化,输液前认真检查药液的透明度、质量和有效期,药液现用现配，遵守操作规程,严格无菌技术操作等,输液目的,常用溶液,输液技术,故障排除,输液反应,28,输液速度与时间计算法,液体总量（,ml,）,点滴系数,输液时间（,h,）,=,每分钟滴数,60,（,min,）,1,、已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间,输液时间（小时）,=,如：某患者需输入液体,1500,毫升，每分钟滴数为,50,滴，所用输液器点滴系数为,15,，需多长时间输完？,输液时间（小时）,=1500x15/50x60=7.5,（小时）,2,、已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数,每分钟滴数,=,如：某患者输液,2000,毫升，需,10,小时输完，所用输液器点滴系数为,15,，求每分钟滴数。,每分钟滴数（滴）,=2000x15/10x60=50,（滴）,29,静脉输血是将,全血,或,成分血,通过静脉输入人体内的方法。,静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施之一。,输,血,目的,血液种类,输,血,技术,输,血,反应,静脉输血法,第二节 静脉输血法,30,二、,血液制品,的种类,全血,成分血,静脉输血法,输,血,目的,血液种类,输,血,技术,输,血,反应,其他血液制品,31,（一）,全血,全血是将采集的血液不经任何加工,而存入保养液血袋中的血液,分为新鲜血和库存血两种,静脉输血法,输,血,目的,血液种类,输,血,技术,输,血,反应,新鲜血,库存血,指在,4,的冰箱内,保存,1,周内,的血,指在,4,冰箱内,保存,2,3,周内,的血,32,输,血,目的,血液种类,输,血,技术,输,血,反应,静脉输血法,全血分离后,的液体部分,主要成分为,血浆蛋白,不含血细胞,无凝集原，分为,新鲜血浆,冰冻血浆（,-30,）,干燥血浆,血浆,经沉淀、离心,洗涤等方法,分离血浆后提取,制剂有,浓缩红细胞,红细胞悬液,洗涤红细胞,红细胞,由新鲜全血,经离心后而成,的白细胞,在,4,的,温度下保存,有效期为,48h,白细胞,浓缩悬液,全血离心,后所得,在,22,的,温度下保存,有效期为,24h,血小板,浓缩悬液,（二）成分血,成分血是将血液成分进行分离，加工成各种高浓度、,高纯度的血液制品，根据病情需要输入相关的成分,33,输,血,目的,血液种类,输,血,技术,输,血,反应,静脉输血法,34,输,血,目的,血液种类,输,血,技术,输,血,反应,静脉输血法,返回,35,静脉输血法,1,白蛋白液,（,5%,）,从血浆中提纯而得,能提高机体,血浆蛋白和,胶体渗透压,适用于,低蛋白血症的病人,2,凝血制剂,如凝血酶原复合物,抗血友病因子,浓缩,、,因子,用于各种凝血因子,缺乏的病人,3,免疫球蛋白,和转移因子,含多种抗体,可增加机体免疫力,（三）其他血液制品,输,血,目的,血液种类,输,血,技术,输,血,反应,36,输,血,目的,血液种类,输,血,技术,输,血,反应,静脉输血法,37,血,液,保,存,箱,静脉输血法,输,血,目的,血液种类,输,血,技术,输,血,反应,返回,38,一、,静脉输血,目的,（三）补充血小板和凝血因子,常用于凝血功能障碍的病人,（二）补充血红蛋白，纠正贫血,常用于严重贫血病人,（一）补充血容量,常用于血容量减少或休克病人,（四）增加白蛋白,常用于低蛋白血症的病人,（五）补充抗体、补体,常用于严重感染、免疫力低下的病人,（六）,排除有害物质。,静脉输血法,输,血,目的,血液种类,输,血,技术,输,血,反应,39,Text,Text,Text,输,血,目的,血液种类,输,血,技术,输,血,反应,静脉输血法,4,2,3,1,备血,取血,取血后,输血前,Add Your Text,三、,静脉,输血技术,(,一,),输血前,准备,(,二,),静脉,输血,技术,自体输血法,直接静脉输血法,2,间接静脉输血法,1,3,40,输,血,目的,血液种类,输,血,技术,输,血,反应,静脉输血法,备血,作血型鉴定和交叉配血试验,Add Your Text,勿剧烈震荡血液 不能将血液加温,两名护士再次核对，确定无误后方可输入,取血,取血后,做好“三查八对”工作,输血前,（一）输血前准备,41,输,血,目的,血液种类,输,血,技术,输,血,反应,返回,静脉输血法,血,液,质,量,输,血,装,置,血液的有效期,三,查,血袋号,住院号,姓名,床号,交叉配血,试验结果,血液剂量,血液种类,血型,八,对,输血技术的“三查八对”,42,输,血,目的,血液种类,输,血,技术,输,血,反应,静脉输血法,输,血,器,返回,43,静脉输血法,输,血,目的,血液种类,输,血,技术,输,血,反应,间接,输血法操作步骤,输入,等渗盐水,核对 解释 询问,输血毕,-,再输,等渗盐水,调速观察,输入血液,两人,-,三查八对,输液毕,-,拔针整理,处理输血器,-,记录,(,二,),静脉输血技术,44,静脉输血法,输,血,目的,血液种类,输,血,技术,输,血,反应,直接,输血法操作步骤,抽 输血液,准备卧位,核对解释,准备抗凝注射器,一人抽血,一人传递,一人输血,输血毕,拔出针头,用无菌纱布按压穿刺点,(,二,),输血方法,45,输,血,目的,血液种类,输,血,技术,输,血,反应,静脉输血法,输血注意事项,1,严格执行查对制度，输血前须经两人核对无误后,方可输血。,2,禁止同时采集两位病人的血标本，以避免差错。,3,认真检查库血质量，取血后应在,4h,内输完，以防变质。,4,输血前后及输入两袋血液之间均须输入少量等渗,盐水。,5,输入血液内不可随意加入其他药品，以防止血液,变质。,6,输血过程中加强巡视，认真听取病人主诉，密切,观察有无输血反应。,7,、记录输血时间、种类、量、血型、血袋号及有无输血反应。,46,四、输血反应与护理,输,血,目的,血液种类,输,血,技术,输,血,反应,静脉输血法,（一）发热反应,（二）过敏反应,（三）溶血反应,（四）大量输血后反应,（五）其他反应,47,Thank You !,返回首页,48,