欧洲心血管疾病预防临床实践指南课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,欧洲心血管疾病预防临床实践指南,指南目标,帮助医生和其它卫生工作者预防或降低冠心病、脑卒中和外周血管疾病的发生。,提供预防的基本理论、重点、目标、风险评估方法，以及包括生活方式指导和必要的药物应用的预防方法。,本指南更新信息,CVD,风险分为四级：极高危，高危，中危，低危,40,岁以上男性、,50,岁以上或者绝经期女性应该进行危险因素筛查,大多数欧洲人群,CVD,的发病风险较低,危险年龄的概念,社会心理危险因素的重要性,血压更新,所有高血压患者需要生活方式评估,各类主要降压药物的临床应用有相同的地位,目标血压是,140/90mmHg,急救车和家庭血压测量的目标值,新生物标记物的作用有限,拒绝被动吸烟,特定饮食方案的作用,多模式行为干预效果,项目实施的指导,全科医生是预防措施的主要提供者，护士对项目实施的协助作用非常重要,糖尿病更新,CVD,预防的糖化血红蛋白目标值：,7%(53mmol/mol),目标血压,140/80mmHg,推荐使用他汀类药物，以降低糖尿病患者的,CVD,风险,血脂更新,LDL-C,的目标值：,极高危患者：,1.8mmol/L(70mg/dl),高危患者：,2.5mmol/L(100mg/dl),中危患者：,3.0mmol/L(115mg/dl),为什么要开展,CVD,预防,动脉粥样硬化性,CVD,，特别是冠心病和缺血性卒中是全球过早死亡的首要原因。,CVD,对男女的健康都有影响。欧洲人群,75,岁前发生的死亡中，死于,CVD,的女性为,42%,男性为,38%,。,预防的效果：在已经下降的冠心病死亡率中，,50%,归因于危险因素的改变，,40%,归功于诊疗技术的进步。,CVD,预防的主要人群,危险因素筛查,应当在,40,岁以上男性、,50,岁以上或者绝经期女性中进行包括血脂谱的危险因素筛查,总体风险评估,推荐在尚无,CVD,证据的无症状成人中使用多重危险因素评分量表（,SCORE,）进行总体,CVD,风险的评估。,高危个体,包括已确诊的,CVD,、糖尿病、中等到严重程度的肾脏疾病、单个危险因素水平极高或,SCORE,评分为高危。,CVD,危险分层,极高危,具有任何以下特征的个体：经介入或非介入检查（如冠状动脉造影、核素成像、超声心动图负荷试验、超声提示颈动脉斑块）证实的,CVD,，以往心肌梗死病史、急性冠脉综合征、冠状动脉血运重建术（经皮冠状动脉介入治疗或搭桥手术）和其它动脉血管重建手术、缺血性脑卒中和外周动脉疾病。,糖尿病（,1,型或,2,型）同时伴,1,或多个心血管危险因素，和（或）伴有靶器官损害（如微量蛋白尿：,30-300mg/24,小时）。,严重的慢性肾脏疾病（,CKD,）,肾小球滤过率（,eGFR,）,30ml/min/1.73m,2,。,SCORE,评分,10%,。,高危,显著升高的单一的危险因素，如家族性血脂异常和重度高血压。,糖尿病（,1,型或,2,型），但无其他心血管危险因素或靶器官损伤。,中度慢性肾脏疾病（,CKD,）,肾小球滤过率（,eGFR,）,30-59ml/min/1.73m,2,SCORE,评分,10,年发生致死性,CVD,的风险,5%,但,10%,。,中危,SCORE,评分,10,年发生致命,CVD,的风险,1%,但,5%,时属于中度发病风险，大多数中年人属于此类。,低危,低危人群的,SCORE,评分,1%,，不具有其他可能导致风险增加的指标,SCORE,评分图的使用,需要的参数：性别，年龄，吸烟史（吸,/,不吸），血压和总胆固醇（,mmol/L,）。,找出最接近个体年龄、胆固醇水平和血压值的小方格，记住若个体的年龄、胆固醇水平和血压值越靠近高一级别，其患病风险越高。,核查其他可能导致危险增加的相关指标。,确定,10,年,CVD,死亡的绝对风险。,SCORE,评分表其他相关指标,医生应根据专业知识和判断能力因地制宜的使用危险评估图。,与所有其他的危险度评估系统一样，对心血管疾病死亡率呈下降趋势的国家，危险度可能会被高估；而对死亡率呈上升趋势的国家，危险度则会被低估。,若存在下列情况，实际危险可能会高于危险评分图所指示的危险：,久坐不动或者有肥胖，特别是中心型肥胖者。,有明确的早发心血管疾病家族史者。,社会贫困阶层。,低高密度脂蛋白胆固醇者或高甘油三酯者。,糖尿病患者（无其他危险因素或靶器官损伤）：与未患糖尿病人群相比，女性的危险度可能会高,5,倍，男性会高,3,倍。,有亚临床动脉粥样硬化改变，,踝臂指数降低或影像学（如颈动脉超声、,CT,扫描）的异常,，但尚无症状。,相对危险度评分,此量表主要用于评价,CVD,绝对低危风险的年轻人，与同年龄段人相比，其风险达到正常值的倍数。它有助于促进戒烟、健康饮食和体力锻炼的开展，同时筛检出需要使用药物治疗的人群。,危险年龄,一个有多种危险因素者的危险年龄可能与无危险因素者相同，如下图所示。这有助于增加改变危险因素的改变的动力以降低危险年龄,其他危险评估建议,危险度评估应当考虑社会心理因素。较低社会阶层的人危险会增加，且独立于其他危险因素水平,患有睡眠呼吸暂停或勃起功能障碍的患者应当进行危险度评估。,纤维蛋白原，高敏,C,反应蛋白和,/,或同型半胱氨酸的测量可作为对异常或中危,CVD,患者精确评价其危险度的重要补充。,对,CVD,中危的人群可以考虑使用颈动脉,IMT,、,ABI,（踝臂指数）或者,CT,动脉钙化评分。,常见遗传变异的检测对,CVD,的危险度评估尚无价值,帮助人们改变行为习惯的建议,与患者建立良好的关系。,确保患者理解生活方式与疾病间的关系。,和患者一起发现他们自身需要改变的危险因素。,探讨是否存在一些关键的障碍，或找到榜样。,制定个体化的生活方式调整计划，建立可实现的改变生活方式的目标。,增强患者改变的决心，定期监测进展情况。,需要时，获得其他卫生工作者的帮助（护士，理疗师，营养学家等）。,对CVD中危的人群可以考虑使用颈动脉IMT、ABI（踝臂指数）或者CT动脉钙化评分。,预防的效果：在已经下降的冠心病死亡率中，50%归因于危险因素的改变，40%归功于诊疗技术的进步。,SCORE评分10年发生致命CVD的风险1%但5%时属于中度发病风险，大多数中年人属于此类。,5%（48mmol/mol）（HbAIC 的最低安全水平）对诊断糖尿病可能有所帮助。,0%（53mmol/mol）。,帮助：在戒烟策略上达成一致，包括确定戒烟日期，生活方式的建议和药物支持。,非心源性血栓短暂缺血性发作或缺血性脑卒中的病人，推荐使用双嘧达莫加阿司匹林或单独使用氯吡格雷作为二级预防用药。,CVD对男女的健康都有影响。,糖尿病患者推荐使用他汀类药物，降低心血管疾病风险。,5%（48mmol/mol）（HbAIC 的最低安全水平）对诊断糖尿病可能有所帮助。,SCORE评分表其他相关指标,BMI和全因死亡率之间存在J型关系曲线。,如何进行心血管疾病预防,针对行为因素,改变生活方式的建议,采用认知,-,行为的干预措施（如激励性访谈）以促进生活方式改变。,当需要且可行时，应要求专业的卫生保健人员（例如护士、营养学家、心理学家等）参与干预。,对于极高风险的个体，应当进行多方面的干预，包括综合的健康生活方式指导和药物治疗、运动训练、压力调节并提供针对社会心理危险因素的咨询。,社会心理危险因素的治疗建议,开展多模式的行为干预，综合健康教育，体育锻炼和进行针对社会心理危险因素以及如何应对疾病的心理疗法。,临床上有明显抑郁、焦虑、敌对等症状的病例，应考虑采用心理疗法、药物疗法或联合治疗。尽管没有证据显示患者可以在心血管终点事件上获益，但这种方法能够改善心理症状并且提高健康相关的生活质量,关于吸烟的建议,任何形式的吸烟都是心血管疾病独立且强关联的危险因素，因此必须戒除。,暴露于被动吸烟环境能增加心血管疾病的危险，因此必须避免。,鼓励年轻人应该远离烟草。,应该建议所有的吸烟者戒烟并对他们提供帮助：采用强化支持疗法进行戒烟，并给予有计划的随访可提高戒烟率。,临床常规实践中戒烟的,5A,策略,询问：抓住每一个机会系统地询问吸烟状况。,建议：明确地建议所有吸烟者戒烟。,评估：确定吸烟者成瘾的程度和戒烟的意愿。,帮助：在戒烟策略上达成一致，包括确定戒烟日期，生活方式的建议和药物支持。,计划：制定随访的日程表。,关于膳食营养的建议,健康的饮食是预防心血管疾病的基石,通过多不饱和脂肪酸的替代，使饱和脂肪酸摄入小于总能量的,10%,。,反式不饱和脂肪酸的摄入越少越好，最好不要从加工食品中摄入，从天然食品中的摄取量应小于摄入总能量的,1%,。,每天摄入的盐应,25kg/m,2,）以及肥胖（,BMI30kg/m,2,）人群应当减重，因为这将对血压和血脂异常产生有利影响，从而降低心血管疾病危险。,如果女性腰围在,80-88,厘米，男性腰围在,94-102,厘米，体重不能再增加。,如果女性腰围,88,厘米，男性腰围,102,厘米则建议减重。,超重和肥胖都会增加患心血管疾病死亡的风险。,BMI,和全因死亡率之间存在,J,型关系曲线。,BMI,范围在,20-25kg/m,2,时全因死亡率最低。,体力活动的建议,即使在训练效果显著之前，任何类型的体育锻炼均可减少心血管疾病的风险。这是个好消息。,健康成年人每周进行体育活动或者中等强度以上的有氧运动时间应为,2.5-5,小时，或者每周,1-2.5,小时的高强度运动。,强烈建议久坐不动的人开始低强度的锻炼。,体育锻炼,/,有氧运动训练每次应该超过,10,分钟，每周均匀的分配时间，多次进行。,曾患急性心肌梗死，有,CABG,或,PCI,史，稳定型心绞痛或者慢性稳定性心衰的患者，应该在医生的指导下开展中等强度的有氧运动，每周不少于,3,次并且每次不少于,30,分钟。强烈建议久坐不动的患者在进行充分的运动相关风险评估后，开始低强度的体育锻炼。,如何进行心血管疾病预防,针对危险因素,血压水平的定义与分类,a,BP=,血压，,a.,未经治疗者的血压水平。,不同时间地点的测量下高血压的定义,BP=,血压；,DBP=,舒张期血压；,SBP=,收缩期血压,血压控制的建议,所有高血压的患者及正常血压高值的个体都推荐采用改变生活方式的干预措施，比如控制体重、增加体育锻炼、限制饮酒、限制钠的摄入以及增加水果、蔬菜、低脂奶制品的摄入等。,所有高血压患者的目标收缩压应,140mmHg,，舒张压,90mmHg,。,主要的抗高血压药物（如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管紧张受体阻滞剂、,受体阻滞剂,）的降压效果无明显差别，均可在高血压的起始治疗和维持治疗中使用。,一级或二级高血压的患者伴中度的,CVD,危险的患者，应观察几周再行药物治疗。对于无任何危险因素的一级高血压患者，需观察数月再行药物治疗，同时改变其生活方式控制血压。但大多数患者则需要一种以上的药物才能完全控制血压。,三级高血压患者和心血管病高危和极高危的一级或二级高血压患者，应该立即开始药物治疗。,每一位高血压患者，采用,SCORE,危险评分表来进行危险分层式最基本的要求。有证据表明亚临床阶段的器官损害对心血管病死亡风险的预测独立于,SCORE,评分，可以对低危或中危的高血压病人做是否存在亚临床器官损害的检查。,明确患有心血管疾病的高血压患者或者,10,年心血管疾病死亡风险,5%,（基于,SCORE,评分表）的高血压患者应采用他汀类药物治疗。,具有多种代谢危险因素的高血压患者，由于药物可能会增加新发糖尿病风险，不推荐使用,受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂。,糖尿病患者