心脏手术中的血液保护-阜外心血管病医院心外科孙寒松

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏手术中的血液保护,外科策略,国家心血管病中心,阜外心血管病医院 心外科,1,孙寒松,主要内容,背景,心脏外科对血液保护的认识,差距,总结,2,背景,3,输血的风险,4,目前输血的现状,5,血液制品,患者数量,患者比例,1,，超过,50%,的心脏手术未输血,2,，,10-20%,的患者输注,80%,的血液制品,（,Ferraris V,Ferraris S.Limiting excessive postoperative,blood transfusion,after cardiac procedures:a review.Tex,Heart Inst J 1995:22:216 30.,）,心脏外科对血液保护的认识,6,心脏外科对血液保护的认识,7,术前识别需要输血的“高危”患者,心脏外科对血液保护的认识,相应的处理措施,8,心脏外科对血液保护的认识,术中可能致输血的危险因素,9,时间,心脏外科对血液保护的认识,短,：,尽量选择手术时间短，创伤小的手术方案,采用,off-pump,的冠状动脉旁路移植术,hybrid,技术,腔镜技术、小切口技术,快：,缩短学习曲线，提高熟练程度,平：,手术过程平稳，止血技术扎实,养成良好的止血习惯，做到充分、细心、迅速,10,心脏外科对血液保护的认识,术中血液保护装置（,cell-saver,）应用,尽量每台手术都应用,Skin-to-skin,对出血量大、渗血多的病例必要时可将,cell-saver,带回,ICU,继续洗涤渗血。,11,心脏外科对血液保护的认识,围术期处理：把好术后,3,小时质量控制,控制血压,监测凝血功能：,ACT,，血栓弹力图,掌握二次开胸指征，避免因拖延导致失血增多,12,心脏外科对血液保护的认识,输血指征（红细胞）,13,心脏外科对血液保护的认识,单中心,off-pump,CABG,的结果,14,血液管理措施前后输血量对比,15,2010,年全年完成,9384,例手术，死亡率,0.6%,血液管理措施前后输血率对比,16,血液管理措施前后输血量对比,17,血液管理措施前后输血率对比,18,血液管理措施前后输血率对比,19,心脏移植,差距,20,生理性止,血过程,21,详尽的血液保护流程,22,根据相关的临床证据和出凝血过程，制定出详尽的输血和止血药物应用流程,差距,23,差距,止血药物和血制品的输注存在随意性，理应根据检查结果缺什么补什么,血浆不合理输注偏多，比如应用血浆补充血容量，盲目输注血浆补充凝血因子。,24,总结,心脏外科医生工作中的要求,提高血液保护的认识,掌握血液保护的知识,“行动”对“行动”的共识,25,-,Just do it,26,谢谢！,