睡眠障碍与心血管疾病的关系-PPT

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,你们好,睡眠障碍与心血管疾病,2,目 录,正常睡眠简介,失眠与心血管疾病,睡眠呼吸暂停与,心血管疾病,3,睡眠对生命是必不可少的，人不能没有睡眠。在中世纪有一种刑法叫“不准入睡”，有一个法国人被国王判处死刑，处死的方法就是不准入睡，稍有睡意，就被看守用酷刑折磨。临死时这个人说：情愿早死，不愿受这种痛苦。,正常睡眠简介,4,正常的睡眠结构,陈彦方,李舜伟主编,.,新编临床精神药理学,.,北京,:,中国协和医科大学出版社,2005:329-335,张亚林主编,.,高级精神病学,.,长沙,:,中南大学出版社,2007:518-528,正常睡眠简介,5,睡眠分期,1.,非快速眼球运动的睡眠,(NREM,睡眠,),2.,快速眼球运动睡眠,(REM,睡眠,),第一期睡眠,(S1),第二期睡眠,(S2),第三期睡眠,(S3),第四期睡眠,(S4),根据脑电波波形分为,4,个期段,赵忠新主编。临床睡眠障碍诊疗手册。第二军医大学出版社。,2006,。,P3-4,睡眠包括两个阶段：,正常睡眠简介,6,正常睡眠利于我们身心健康,正常睡眠能促进人体的生理、精神和心理健康,*生理方面：,使皮质类固醇保持自然的循环，平衡人体正常作息时间，使人精神 焕发,睡眠时，生长激素分泌旺盛，有利于蛋白质和核酸合成，贮存能量，促进人 体生长发育,消除疲劳、恢复体力,*精神心理：,缓解精神和心理压力，促进身心放松,促进心理健康,正常睡眠简介,7,睡眠中正常自主神经系统变化,人睡眠中最显著的是自主神经变化对心血管、呼吸、体温调节、骨骼肌肉活动、瞳孔反射和生殖系统的影响。人睡眠时副交感神经的活性升高，相应交感神经的活性下降，且持续于整个非快速眼动睡眠（NREM睡眠）。进入紧张性快速眼动睡眠（REM睡眠），副交感神经的活性持续升高，交感神经的活性进一步下降,8,正常睡眠对心血管疾病的影响,正常睡眠时心血管系统的负荷降低。在NREM睡眠、期，体循环动脉压平均下降5%-10%，在、期下降10%-15%。一般情况下，血压在REM睡眠的变化比NREM睡眠更明显，REM睡眠心电变化也更明显,9,失眠与心血管疾病,10,什么是失眠,2006,年中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识中，将失眠定义如下：,中华神经科杂志。,2006,39(2):141,143,失眠通常指患者对睡眠时间和,(,或,),质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验,11,失眠是全球高发的睡眠障碍,Henry,D.,et al.Is sleep really for sissies?Understanding the role of work in insomnia in the US.Social Science&Medicine(2007),doi:10.1016/j.socscimed.2007.10.007,；,Ohayon MM,Partinen M.Insomnia and global sleep dissatisfaction in Finland.J Sleep Res.2002 Dec;11(4):339-46,中华神经科杂志。,2006,39(2):141,143,失眠是世界性的问题，全球范围内失眠发生率高,12,失眠的表现形式,按临床常见的失眠表现形式有,:,睡眠潜伏期延长,:,入睡时间超过,30 min;,睡眠维持障碍,:,夜间觉醒次数,2,次或凌晨早醒,;,睡眠质量下降,:,睡眠浅、多梦,;,总睡眠时间缩短,:,通常少于,6 h;,日间残留效应,(diurnal residual effects):,次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。,中华神经科杂志。,2006,39(2):141,143,13,失眠与身心疾病,Somnologie.2002,6:101-108,14,失眠增加死亡风险,循环（Circulation）杂志上的一项新研究发现，有些失眠症状与死亡风险增加具有相关性,美国的研究者们对参与健康医务工作者随访研究中的23500名男性在2004年自我报告的失眠症状信息进行分析,最后确立2025人在随访期间死亡。,随访6年期间，与没有睡眠问题的男性相比，那些报告有入睡困难和非恢复性睡眠的男性心脏相关原因死亡的风险分别增加55%和32%。在校正生活方式、年龄和其他慢性疾病因素后，失眠和死亡之间的关系仍存在。,作者指出，较差的睡眠不仅增加疾病风险，还会影响寿命。,15,每晚睡眠不足,6,小时增加心脏病风险,美国宾夕法尼亚大学的研究者采用2008年的全国性调查数据，将来自5000多名被调查者分为三组，一组为夜间睡眠少于5小时，一组为夜间睡眠5至6小时，另一种为夜间睡眠多于9小时。,结果发现，睡眠时间较短与健康状况较差具有相关性。研究结果发表在睡眠医学（Sleep Medicine）。,其中，睡眠少于5小时者与睡眠7至8小时者相比，患高血压和高胆固醇的风险增加2倍。睡眠少于5小时者患糖尿病的风险增加75%，肥胖风险也增加50%。,此外，睡眠少于6小时者与正常睡眠者相比，高血压和肥胖的风险也增加20%。,16,青少年睡眠不足会增加心血管疾病的风险,密歇根大学和韦科贝勒大学的科学家对 37 名 11 到 17 岁之间的肥胖青少年进行了研究。为测量其活动和睡眠模式，受试者们按要求每天 24 小时佩戴体力活动监视器。此外，研究人员还测定了受试者的 2 型糖尿病和心血管疾病危险因素，如血糖和胆固醇水平、血压、BMI 和腰围等,究人员发现，睡眠不足与心脏代谢风险增加之间有显著的关联。如果青少年睡眠不足，患糖尿病和心血管疾病的风险可能会增加。甚至在控制了可能影响心,血管代谢的因素,如体重指数（BMI）,和体力活动后，低水平的睡眠仍然,是肥胖青少年的一个重要的,心血管代谢风险预测指标,17,消防员经常受到睡眠障碍的困扰,睡眠障碍在消防员中非常普遍。它们转而会增加心脏病发作和交通事故的风险，而这是美国消防员最为常见的两种死因。这是发表在,临床睡眠医学,（,Journal of Clinical Sleep Medicine,）上的研究成果。,波士顿布莱根妇女医院的科学家们对美国,66,个消防部门的,7,000,名消防员进行了一项调查。他们评估了睡眠障碍，并就包括事故在内的若干方面健康主题进行了采访。,超过四分之三的消防员被诊断有睡眠障碍。有睡眠障碍者更频繁地发生意外，也更容易患糖尿病、心血管疾病、抑郁症和焦虑症，或者健康状况通常较差。,18,失眠带来的危害：增加疾病的发生率,冠心病,：,一项随访,10,年的研究发现，每天睡眠时间少于,6,小时会增加患冠心病的风险,可能的原因：每天睡眠时间少于,6,小时会增加,CRP,水平,19,睡眠差与炎症水平增加有关,一项新研究显示，睡眠不好的青少年日后慢性疾病的风险可能很高，主要跟体内炎症水平的增加有关。,研究者对青少年的血液,C,反应蛋白（,CRP,）水平进行了检测，如果,CRP,水平较高说明体内处于炎症状态。研究者还让,244,例健康高中生携带腕部监测器记录睡眠量。,结果，大多数孩子,CRP,水平处于中低水平，低于,3mg/L,，,但是有,33,名学生,CRP,水平较高，属于,高危,群体。,结果，那些睡眠最少的孩子最可能属于,高危,群体。此外，那些周末多睡至少,2,小时的孩子属于,高危,群体的可能性是,那些每日睡眠时间较稳定孩子的,2,倍。,20,失眠带来的危害：增加疾病的发生率,高血压,：,研究证明,40,60,岁的人每晚睡眠,5,小时者，发生高血压的危险比正常人增加了,2,倍,可能的原因，睡眠可以调节血压，失眠会影响血压的调节和节律,Sleep Med(2007),doi:10.1016/j.sleep.2007.04.015,Diabetes Care.2006,29:657661,NEUROLOGY.1997,48:904-911,Hypertension 2006,47:833-839,Journal of Psychosomatic Research.1999,47(4):313333,Journal of the American College of Cardiology 2004,43(4):678-683,Hypertension 2006,47:833-839,21,高血压与失眠互为因果关系,日本一项针对大型通信公司男社员进行的调查发现，在,4800,名有失眠症状的人中，,4,年后罹患高血压的比例是一般人的两倍。而针对电机公司男社员进行的调查也发现，有失眠症状的,2600,人中，,8,年后罹患糖尿病的比例约增加了,3,倍,长期失眠可导致高血压，,持续高血压可加重失眠症状,22,高血压与失眠互为因果关系,血压升高时会出现头痛、头晕、头胀、顶部紧箍感、后枕部和颈部发僵感、耳鸣、脑鸣、四肢麻木等症状，在这些不适影响下，安然入睡是困难的,专家称，高血压患者之所以会出现上述症状主要是因为血压升高导致高级神经功能失调造成的,失眠频发也可造成血压升高,有实验证实，睡眠时间在5到6小时的失眠者，血压升高的危险是正常者的3.5倍;而睡眠不足5小时的人，血压升高的危险是那些睡眠超过6小时的人的五倍,23,睡眠障碍对血压影响的作用机制,睡眠障碍对患者血压影响的作用机制尚不清楚，但可能存在以下3种情况：,精神源学说,神经源学说,体液调节失调,24,精神源学说,(psychogenic theory),由于长期的睡眠障碍而导致反复的精神紧张、焦虑、烦躁、激动、恐怖等情绪的变化，会使大脑皮质兴奋、抑制平衡失调，以至不能正常调节和控制皮质下中枢的活动，交感神经活动增强，舒缩血管中枢传出以缩血管的冲动占优势，从而使小动脉血管收缩，周围血管阻力增加而导致血压升高,25,神经源学说,(neurogenic theory),神经系统对血压的调节起着重要的作用。延髓血管运动中枢有加压区、减压区和感受区，在脑桥、下丘脑以及更高级中枢核团的参与下主司血管中枢的调节作用。长期失眠可能使血管中枢调节功能失调，使各级中枢发放的缩血管冲动增多或各类感受器传人的缩血管信号增强或阻力血管对神经介质反应过度等都可能导致血压的升高,26,体液调节失调,醛固酮的分泌有昼夜规律，清晨或清醒状态下分泌较多，睡眠状态下分泌较少。长期的失眠使机体处于清醒和紧张状态，会使醛固酮分泌增多，引起水钠潴留而导致血压的升高。同时醛固酮分泌增多，可能会引起血管紧张素,的分泌增多，导致血管的收缩而出现高血压,27,失眠的治疗,根据失眠的病因是否明确来选择治疗的方法,治疗失眠应该联合非药物治疗和药物治疗,28,失眠的治疗：非药物治疗,睡眠卫生教育：帮助患者认识不良睡眠卫生在失眠发生和发展中的影响，并分析和寻找不良睡眠卫生产生的原因，采用科学方法进行纠正,认知治疗：通过纠正错误的的认知，让患者认识到，睡眠不佳会影响健康状况，从改善患者的失眠,行为治疗：通过睡眠限制疗法和刺激控制疗法，使患者减轻焦虑和生理性觉醒,疗睡眠卫生教育睡眠卫生教育,29,失眠的治疗,一项新的研究表明，保持规律的日常生活可改善睡眠,每天基本同一时间工作和吃晚饭的年轻人，通常睡得更好，夜间醒来的次数少，晚上入睡也更快,30,夜间睡眠不足后打盹有助恢复免疫功能,一项法国研究揭示，小睡有助抵消夜间睡眠缺乏对应激和免疫系统造成的负面影响,该研究发现，在夜间只睡了,2,小,时后，仅仅打盹,2,次，每次,30,分钟，就能使细胞因子和儿,茶酚胺的水平恢复正常,31,如何更好地治疗慢性失眠症？,失眠是临床实践中的一种常见主诉，可单独出现，也可与其他内科或精神疾病的同时出现。在这两种情况下，都可能需要对其进行治疗,在现有的不同治疗方案中，苯二氮卓类受体激动剂,(BzRA),及认知行为学疗法,(CBT),得到最佳的经验性证据支持,BzRA,现成可用，在失眠的短期管理中有效，但缺乏其长期疗效的有关证据，且大多数催眠药物与潜在不良影响相关,CBT,是慢性失眠有效的替代治疗方案。尽管,