宫颈癌靶区勾画课件_002

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画,未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画,Taylor,等,Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.,Vol.63,No.5,pp.16041612,2005.,Taylor,等,Clinical Oncology(2007)19:542-550.,RTOG,勾画指南术后,Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2008.,RTOG,勾画指南未手术,Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2010.,日本,Takafumi,等,Jpn J Clin Oncol 2010.,美国,MICHAEL,等,Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2010,德国,SIMONE,等,Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2010.,美国,KEVIN,等,Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2010.,瑞典,KARENInt.J.Radiation Oncology Biol.Phys.Vol.74,No.1,pp.304312,2009.,国外宫颈癌放疗靶区勾画的主要研究成果,Taylor等Int.J.Radiation Oncol,病例资料,治疗方案：,根治性同步放化疗,；,放疗技术：调强放射治疗；,化疗方案：顺铂,35-40mg/m,2,，每周,1,次，共,5-6,次。,患者临床特点：,1,、女，,48,岁，卡氏评分,90,分；,2,、宫颈肿物大小约,332cm,3,，质硬，触之易出血；,3,、阴道各壁上,1/3,受侵，各穹窿部已经受侵消失；,4,、左侧宫旁已受侵犯；,5,、磁共振及,CT,提示宫颈癌，右侧髂总，双侧髂内、髂外、闭孔等引流区多发广泛淋巴结转移；双侧腹股沟淋巴结肿大。,主要诊断：,宫颈鳞癌（,FIGO,分期,IIB,期）化疗后,病例资料治疗方案：根治性同步放化疗；患者临床特点：主要诊断：,宫颈癌的,GTV,包括：宫颈肿瘤原发灶、转移的盆腔淋巴结。,目前一般认为，在,CT,和,MRI,中，当淋巴结短径,10mm,，或成簇存在时，认为是盆腔转移的淋巴结,。,GTV,的精确勾画重要基础是影像技术。目前国际上比较统一的意见是借助于盆腔,CT,和,MRI,的平扫,+,增强，进行,MRI,及,CT,的影像融合。这样的目的是为了提高靶区勾画的精确性。,GTV,的勾画,日本,Takafumi,等,Jpn J Clin Oncol 2010,宫颈癌的GTV 包括：宫颈肿瘤原发灶、转移的盆腔淋巴结。GT,GTV,的勾画,红色区域表示,GTV,GTV-t,GTV-nd,GTV-nd,GTV-nd,受侵的阴道,GTV-t,GTV的勾画红色区域表示GTVGTV-tGTV-ndGTV-,CTV,的勾画内容，是目前宫颈癌靶区勾画意见最不一致的地方。,CTV,的勾画,CTV的勾画内容，是目前宫颈癌靶区勾画意见最不一致,对于没有手术的宫颈癌，,CTV,包括：,GTV,、宫颈、宫体、宫旁、阴道、髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴引流区。,该观点已经得到了多数学者的认同，但具体脏器的勾画，意见不一。,CTV,的勾画,RTOG,勾画指南未手术,Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2010,对于没有手术的宫颈癌，CTV包括：GTV、宫颈、宫体、宫旁、,宫颈、宫体的勾画方法：,宫颈：整个宫颈；,宫体：整个宫体；,CTV,的勾画,RTOG,勾画指南未手术,Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2010,全部勾画的依据？,宫体,宫颈,宫颈、宫体的勾画方法：CTV的勾画RTOG勾画指南未手术In,CTV,的勾画 阴道的勾画,勾画要点,当阴道受侵时，勾画到肿瘤下界,2-3cm,；,如果阴道没有受侵时，直接勾画正常阴道,3cm,。,受侵阴道的最下层,CTV的勾画 阴道的勾画勾画要点当阴道受侵时,CTV,的勾画 阴道的勾画,勾画要点,当阴道受侵时，勾画到肿瘤下界,2-3cm,；,如果阴道没有受侵时，直接勾画正常阴道,3cm,。,CTV的勾画 阴道的勾画勾画要点当阴道受侵时,CTV,的勾画 阴道的勾画,勾画要点,阴道受侵时，勾画到肿瘤下界,2-3cm,；,阴道没有受侵时，直接勾画正常阴道,3cm,。,阴道,CTV,的下界,（距离肿瘤下缘,3cm,）,CTV的勾画 阴道的勾画勾画要点阴道受侵时，,CTV,的勾画 宫旁组织的勾画,边界,解剖结构,上界,乙状结肠跨过子宫及输卵管处,下界,泌尿生殖膈,前界,膀胱后壁,/,髂外血管后缘；如果子宫前倾明显，这也可以成为宫旁前界,后界,宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘,内侧界,紧挨子宫、宫颈及阴道,外侧界,骨盆壁，扣除肌肉、骨头等,注：若宫底韧带受累需将整个宫骶韧带全部包括在内，此时直肠系膜淋巴结即直肠周淋巴结都应勾画在内，,FIGO IIIb,以上及广泛淋巴转移患者也应将直肠周淋巴结都应勾画在内。宫旁靶区常跟髂淋巴结区尤其是闭孔区相重叠。,日本,Takafumi,等,Jpn J Clin Oncol 2010,前界：膀胱后壁,/,髂外血管后缘,内侧界：紧挨子宫、宫颈及阴道,外侧界：骨盆壁，扣除肌肉、骨头等,直肠系膜淋巴结即直肠周淋巴结,后界：宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘,代表髂外血管区,CTV的勾画 宫旁组织的勾画边界解剖结构上界,CTV,的勾画 宫旁组织的勾画,下界：泌尿生殖膈,上界：乙状结肠跨过子宫及输卵管处,或紧挨子宫的肠袢出现（阔韧带顶端）,CTV的勾画 宫旁组织的勾画下界：泌尿,CTV,的勾画 宫旁组织的勾画,前界：膀胱后壁,/,髂外血管后缘,内侧界：紧挨子宫、宫颈及阴道,外侧界：骨盆壁，扣除肌肉、骨头等,后界：宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘,直肠周淋巴引流区,CTV的勾画 宫旁组织的勾画前界：膀胱,CTV,的勾画 盆腔淋巴引流区的勾画,盆腔的淋巴引流区主要包括髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴引流区。,盆腔淋巴结的勾画方法：,根据血管走行确定法,CTV的勾画 盆腔淋巴引流区的勾画盆腔的淋巴引流区主,(1),髂总淋巴引流区勾画的区域,：均匀外扩,7mm,，后根据需要调整。,边界,解剖结构,上界,腹主动脉分叉下缘水平,下界,髂总动脉分叉下缘水平,前界,血管前,7mm,后界,血管后,7mm,内侧界,血管内侧,7mm,外侧界,在血管外侧,7mm,，直到腰大肌,CTV,的勾画 髂总淋巴引流区的勾画,过多,过少,腹主动脉分叉下缘水平,髂总动脉分叉下缘水平,红色代表,L4-5,间隙下,7mm,RTOG,勾画指南未手术,Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2010,(1)髂总淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，后根据需要调,CTV,的勾画 髂总淋巴引流区的勾画,髂总淋巴引流区下界：髂总动脉分叉下缘水平,髂总淋巴引流区上界：腹主动脉分叉下缘水平,CTV的勾画 髂总淋巴引流区的勾画髂总淋巴引流区下界：,CTV,的勾画 髂总淋巴引流区的勾画,前界：血管前,7mm,外侧界：血管外侧,7mm,，直到腰大肌,后界：血管后,7mm,，但要勾画到椎体前,CTV的勾画 髂总淋巴引流区的勾画前界：血管前7mm,CTV,的勾画 髂总淋巴引流区的勾画,前界：血管前,7mm,常规野后界,RTOG,没有考虑该区域,外侧界：血管外侧,7mm,，直到腰大肌,后界：血管后,7mm,，但要勾画到椎体前,日本,Takafumi,等,Jpn J Clin Oncol 2010,CTV的勾画 髂总淋巴引流区的勾画前界：血管前7mm,腹主动脉分叉下缘水平,髂总动脉分叉下缘水平,代表股骨头,股骨头上缘水平,髂外淋巴引流区,(2),髂外淋巴引流区勾画的区域,：均匀外扩,7mm,，根据需要调整。,边界,解剖结构,上界,髂总动脉分叉下缘水平,下界,股骨头上缘水平,前界,血管前,7mm,后界,血管后,7mm,内侧界,血管内侧,7mm,，以子宫、卵巢、肠、输尿管、膀胱为界,外侧界,血管外侧,7mm,，抠除到髂腰肌和髂肌,CTV,的勾画 髂外淋巴引流区的勾画,RTOG,勾画指南未手术,Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2010,腹主动脉分叉下缘水平髂总动脉分叉下缘水平代表股骨头股骨头上缘,CTV,的勾画 髂外淋巴引流区的勾画,髂外淋巴引流区上界：髂总动脉分叉下缘水平,髂外淋巴引流区下界：股骨头上缘,CTV的勾画 髂外淋巴引流区的勾画髂外淋巴引流区上界：,CTV,的勾画 髂外淋巴引流区的勾画,前界：血管前,7mm,后界：血管后,7mm,髂外淋巴引流区,内侧界：血管内侧,7mm,，以子宫、卵巢、肠、输尿管、膀胱为界,外侧界：血管外侧,7mm,，抠除髂腰肌和髂肌,CTV的勾画 髂外淋巴引流区的勾画前界：血管前7mm,(3),髂内淋巴引流区,：血管周围外扩,7mm,，根据需要调整,。,边界,解剖结构,上界,髂总动脉分叉水平,下界,尾骨肌上份、坐骨棘或子宫动,/,静脉的上端,前界,后界,上份后界：以骶骨翼为准；,中下部分后界：梨状肌前缘、或臀下动静脉,内侧界,外侧界,头侧水平：髂腰肌、髂肌或者骶髂关节外侧界；,中间水平：髂骨、髂腰肌或髂肌的内侧缘；,尾侧水平：闭孔内肌或梨状肌内侧。,CTV,的勾画 髂内淋巴引流区的勾画,腹主动脉分叉下缘水平,髂总动脉分叉下缘水平,髂内淋巴引流区,子宫动脉,RTOG,勾画指南未手术,Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2010,(3)髂内淋巴引流区：血管周围外扩7mm，根据需要调整。边,CTV,的勾画 髂内淋巴引流区的勾画,髂内淋巴引流区上界：髂总动脉分叉下缘水平,髂内淋巴引流区下界：尾骨肌,CTV的勾画 髂内淋巴引流区的勾画髂内淋巴引流区上界,CTV,的勾画 髂内淋巴引流区的勾画,前界：血管前,7mm,上份后界：以骶骨翼为准,髂内淋巴引流区（上份）,外侧界：头侧水平：髂腰肌、髂肌或者骶髂关节外侧界,内侧界：血管内侧,7mm,骶骨翼,不同层面，外侧界不同,CTV的勾画 髂内淋巴引流区的勾画前界：血管前7mm,CTV,的勾画 髂内淋巴引流区的勾画,前界：血管前,7mm,后界：以骶骨翼为准,外侧界：中间水平：髂骨、髂腰肌或髂肌的内侧缘,内侧界：血管内侧,7mm,骶骨翼,髂内淋巴引流区（中份）,不同层面，外侧界不同,CTV的勾画 髂内淋巴引流区的勾画前界：血管前7mm,CTV,的勾画 髂内淋巴引流区的勾画,前界：血管前,7mm,中下部分后界：梨状肌前缘,外侧界：尾侧水平：闭孔内肌或梨状肌内侧。,内侧界：血管内侧,7mm,梨状肌,髂内淋巴引流区（下份）,不同层面，外侧界不同,CTV的勾画 髂内淋巴引流区的勾画前界：血管前7mm,(4),闭孔淋巴引流区,：该区勾画边界参照表格。,边界,解剖结构,上界,骶髂关节的下缘,(,连接到髂内区域,),下界,闭孔上缘,前界,上、中部分：连接到髂外；,下部分：耻骨后缘,后界,上、中部分：连接到髂内；,下部分：闭孔内肌后缘,内侧界,膀胱、子宫或肠,外侧界,闭孔内肌，髂肌、髂腰肌或髂骨,CTV,的勾画 闭孔淋巴引流区的勾画,腹主动脉分叉下缘水平,髂总动脉分叉下缘水平,闭孔淋巴结,RTOG,勾画指南未手术,Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2010,(4)闭孔淋巴引流区：该区勾画边界参照表格。边界解剖结构上,CTV,的勾画 闭孔淋巴引流区的勾画,闭孔淋巴引流区上界,闭孔淋巴引流区下界,闭孔上缘,骶髂关节下缘,CTV的勾画 闭孔淋巴引流区的勾画闭孔