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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,异位妊娠,(ectopic pregnancy),贾汪人民医院 妇科病区,异位妊娠(ectopic pregnancy),查房内容,异位妊娠相关知识,病例介绍,护理计划,小结,查房内容异位妊娠相关知识病例介绍护理计划小结,异位妊娠-课件解析,正常妊娠,正常妊娠,【概念】,当受精卵在子宫体腔以外着床,称为异位妊娠,习称宫外孕(extrauterine pregnancy),【概念】当受精卵在子宫体腔以外着床,称为异位妊娠,习称宫外孕,01,输卵管妊娠(tupal pregnancy),03,腹腔妊娠(abdominal pregnancy),卵巢妊娠ovarian pregnancy),04,阔韧带妊娠(broad ligament pregnancy),05,宫颈妊娠(cervical pregnancy),异位妊娠包括:,02,01输卵管妊娠(tupal pregnancy)03腹腔妊,腹腔妊娠,阔韧带妊娠,卵巢妊娠,宫颈妊娠,间质部妊娠 峡部妊娠 壶腹部妊娠 伞部妊娠,输卵管妊娠,腹腔妊娠,异位妊娠与宫外孕稍有差异,宫外孕包括:,子宫以外的妊娠,宫颈妊娠不包括在内。,子宫残角妊娠,(pregnancy in rudimentary horn),异位妊娠与宫外孕稍有差异,异位妊娠发生率,异位妊娠是,妇产,科常见的急腹症之一,若不及时诊断和积极抢救,会危及生命。而且现在异位妊娠与正常妊娠之比,发生率呈上升趋势,国内由1970年1:167322升高到1989年1:5693。以输卵管妊娠为最常见,占95%左右,异位妊娠发生率 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,若不及时,异位妊娠发生率,输卵管妊娠占异位妊娠的95%,,壶腹部多见,占78%,,峡部占25%,,间质部、伞部少见。,异位妊娠发生率 输卵管妊娠占异位妊娠的95%,,1,、,输卵管炎症(输卵管粘膜炎、输卵管周围炎),2、输卵管手术所致解剖和生理的改变,3、输卵管发育不良或功能异常,4、助孕生殖技术,5、放置宫内节育器,避孕失败发生率较大,6、其他 输卵管因周围肿瘤(子宫肌瘤、卵巢肿瘤)子宫内膜异位症,【病因】,【病因】,【病理】,输卵管妊娠的特点,管腔狭小,肌层薄,不利于胚胎的生长发育,常有以下结局:,流产,破裂,陈旧性宫外孕,继发腹腔妊娠,子宫的变化,【病理】输卵管妊娠的特点,1、输卵管妊娠流产(tubal abortion),多见于输卵管壶腹部妊娠、812周妊娠时。,输卵管妊娠的特点,1、输卵管妊娠流产(tubal abortion)输卵管妊娠,2、输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy),峡部妊娠、孕6周左右,壶腹部 8周,间质部多在孕1216周左右破裂,类似于子宫破裂,短时间内大量出血而休克,输卵管妊娠的特点,输卵管妊娠的特点,3、陈旧性宫外孕,输卵管妊娠流产或破裂后,长期反复内出血,形成的包块不消散,血肿变硬并黏连,临床上称陈旧性宫外孕。,4、继发性腹腔妊娠,胚胎排入腹腔或阔韧带内,偶尔有存活,若存活的胚胎的绒毛组织重新种植而获得营养,可继续生长发育形成继发腹腔妊娠,输卵管妊娠的特点,输卵管妊娠的特点,子宫的变化,宫体略大、软、子宫内膜呈过度分泌期变化,。,子宫的变化,症状,体征,辅助检查,诊断,症状诊断,一、症状,1、停经,2、腹痛伴出现肛门坠胀感,3、阴道流血,4、晕厥与休克,5、腹部包块,【临床表现】,一、症状 1、停经【临床表现】,停经史,(68周),约有2030%的病人问不出停经史。,腹痛,主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时,多为一侧下腹隐痛或酸胀感;流产或破裂时,突发一侧下腹部撕裂样痛,伴恶心、呕吐;血液积聚于子宫直肠陷凹时,出现肛门坠胀感;如出血后局限,则表现为一侧下腹痛;如出血增多,可扩散至全腹,刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。,阴道流血,胚胎死亡后常有不规则阴道流血,晕厥与休克,因腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起,腹部包块,血肿较久,与周围组织器官粘连形成,症状,停经史 (68周),约有2030%的病人问不出停经史,一般情况,:腹腔内出血多时,患者呈贫血貌,脉快而细弱,血压下降甚至休克。体温一般不高,出血时间长,因腹腔内血液吸收可发热,但不超过38C。,腹部检查,:一侧下腹可有压痛和反跳痛,腹肌紧张不明显,出血多时可有移动浊音(叩诊)。,盆腔检查,:子宫稍大而软,内出血多时子宫有漂浮感;但输卵管妊娠未流产或破裂时,在子宫侧方可触及小包块及轻压痛,流产或破裂后,因内出血,有后穹隆饱满及触痛,宫颈举摆痛;因一侧出血,形成血性包块。,二、体征,一般情况:腹腔内出血多时,患者呈贫血貌,脉快而细弱,血压下,妊娠试验,:只要胚胎存活或滋养细胞有活力时,血HCG升高,尿HCG阳性,较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠,不能确定宫内或宫外。,超声检查,:子宫稍大但宫腔内无妊娠囊,在宫旁有胎芽或胎心即可确诊;如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区;内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。,阴道后穹隆穿刺,:抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血,故以上辅助检查应结合临床症状及体征,并将辅助检查结果加以综合分析才能确诊,。,三、辅助检查,妊娠试验:只要胚胎存活或滋养细胞有活力时,血HCG升高,后穹隆穿刺,:,腹腔镜检查:,三、辅助检查,三、辅助检查,具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别,流产:,临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴,有时尚需与宫内妊娠相鉴别。,黄体破裂:,因急腹症及腹腔内出血易混肴。,急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎,卵巢囊肿蒂扭转,急性阑尾炎,其它急腹症:如急性胃肠炎等,鉴别诊断,具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别鉴别诊断,有无停经史,腹痛性质,阴道流血情况,是否发热,休克的有无及特点,盆腔检查情况,Hb是否下降,WBC是否升高,-HCG是否阳性,彩超或B超结果,后穹隆穿刺结果,如何鉴别,如何鉴别,一、,手术治疗:,(一)手术方式有三种,1、根治手术:适用于内出血并发休克的急症患者、手术切除输卵管,2、保守手术:适用于有生育要求年轻妇女、伞部妊娠可将妊娠产物挤出、壶腹部行输卵管切开,峡部行病变阶段切除及断端吻合。,3、腹腔镜,(二)手术治疗中注意的问题,1、积极纠正休克,2、迅速开腹找到出血部位,迅速止血,处理,处理,二、,非手术治疗,:输卵管妊娠在流产或破裂前,或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡,包块已局限,已无明显内出血,在监测血-HCG的同时进行非手术治疗,三、,药物治疗,1、指征:(1)无药物治疗禁忌症;(2)输卵管妊娠未发生破 裂或流产;(3)输卵管妊娠包块直径4cm;(4)血,HCG,2000,U/L;(,5,)无明显内出血。,2、治疗机制:抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死脱落、吸收,免于手术。,处理,处理,四、介入治疗,五、米非司酮,六、防治感染,保持会阴清洁,每天擦洗会阴,更换会阴垫,注意床边隔离,用物严格无菌,指导高蛋白、高维生素饮食,遵医嘱静脉营养,纠正贫血,应用抗生素,处理,处理,非手术治疗方案,MTX(氨甲蝶呤):0.4mg/(kgd),肌注,5天为一个疗程。用药后4天和7天复查HCG,下降 15,应重复剂量治疗。,中西医结合活血化淤治疗,期待疗法,:,疼痛轻微,出血少,随诊,可靠,无输卵管破裂的指征,血HCG低于1000U/L,且继续下降,输卵管包块3cm或为探及包块,无腹腔内出血,宫颈妊娠及残角子宫妊娠,3,2,1,非手术治疗方案MTX(氨甲蝶呤):0.4mg/(kgd),,异位妊娠相关知识,病例介绍,护理计划,小结,查房内容,异位妊娠相关知识病例介绍护理计划小结查房内容,患者资料,患者:隋艳艳、,女,、,28,岁,.,住院号:,11,5,58239,。停经,54,天,彩超示右附件区异常回声一天。于201,6-11-11 15:30,来院就诊。,患者已婚性生活正常,平素月经规则,LMP201,6-09-17,,停经后自测尿,TT,阳性,无腹痛,无阴道出血,于,11-07,市妇幼保健院彩超示内膜厚宫腔内未见明显胚囊声像,未予重视,今再次复查彩超示内膜厚,2.4cm,右附件区混合结节回声:宫外孕?查血,HCG 24613mIU/ml,拟“异位妊娠”收入院。,月经史中等量,无血块,痛经。生育史:,1-0-2-1.,,无产后出血,产褥感染史,有流产刮宫史,末次流产时间,2015,年。,患者资料患者:隋艳艳、女、28岁.住院号:11558239。,患者资料,辅助检查,:,妇科彩超,(2016-11-11,本院,):,子宫大小约,9.5cmx7.6cmX6.8cm,肌层回声尚均匀,内膜共厚约,2.4cm,宫腔内未见明显异常回声,.,右侧卵巢大小约,3.3cmx2.9cm.,左侧卵巢大小约,3.4cmx2.2cm,,盆腔未见明显积液,.,尿妊娠试验,:,阴性,.,患者资料辅助检查:妇科彩超(2016-11-11本院):子宫,患者资料,入院查体,:,T:36.7,P:82,次,/,分,R19,次,/,分,BP:120/80mmhg,神志清楚,予完善辅助检查及术前准备,于,2016-11-11 17,:,30,在腰麻下行右侧输卵管切开取胚术。术后六小时流质,第二天后普食,留置尿管术后,24,小时后拔除,遵医嘱给予抗炎补液治疗,现患者恢复良好。根据患者病情制定如下护理计划:,患者资料入院查体:T:36.7 P:82次/分 R19次/,异位妊娠相关知识,病例介绍,护理计划,小结,查房内容,异位妊娠相关知识病例介绍护理计划小结查房内容,日期,护理诊断与相关因素,目标,护理措施,评价,签名,201,6,11,-,11,15,:3,0,焦虑,-,与疾病突发对生命的威胁,患者,情绪稳定,主动积极配合术前准备,1,),安慰病人,鼓励患者表达内心想法,给予针对性疏导。,2),适当向病人介绍周围环境、主管医师、负责护士,使其尽快消除陌生感。,3,)对病史提供不确切的病人应使用其消除害羞、恐惧心理,启发其提供真实病史,如性交史、停经史等。,4,)对未婚有性交史的青年女病人,应避免语言的不良刺激,并为保守秘密。,5,)在妇查、穿刺等检查治疗时,要注意遮挡病人,同时要让必异性回避。,11,-,11,17,:,3,0,患者,情绪稳定能积极配合术前准备,吕娜娜,11,-,11,15,:3,0,有腹腔内出血的潜在危险,-,与妊娠包块因震动和按压破裂,患者,避免了发生失血性休克,1),绝对卧床休息,取平卧位。,2),避免随意搬动病人及按压病人下腹部。,3),严密观察病人有无突然腹痛、阴道流血、尿频、便意、肛门坠胀感等症状。,4),严密观察血压、脉搏变化。,5),注意病人神志、表情的变化,观察有无休克的早期症状,11,-1,1,17,:,3,0,患者,生命体征平稳未发生异位妊娠破裂现象,吕娜娜,日期护理诊断与相关因素目标护理措施评价签名2016焦虑-与,日期,护理诊断与相关因素,目标,护理措施,评价,签名,11,-,11,17,:,3,0,潜在生命体征的改变,与手术创伤有关,患者术后生命体征得到及时监测,生命体征平稳。,1,)遵医嘱术后给予测血压、脉搏、呼吸,30,分钟,/,次至平稳,发现异常及时通知医生,2,),观察病人面色、意识、肢体温度及末梢循环情况,3),保持呼吸道通畅,予头偏向一侧,预防窒息,4),注意观察腹部切口敷料有无渗血情况,5),遵医嘱予止血药、能量、电解质,维持有效循环,防休克,11,-1,2,08:00,患者生命 体征平
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