6第六节--原发性肝癌病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新课导入,患者男，48岁，有,“,乙型病毒肝炎,”,病史10年，近半年以来，患者无诱因出现乏力、食欲减退，右上腹部疼痛，查体：肝病面容，肝大。腹部B超：肝右叶占位病变。问题1：判断该患者发生了什么情况？,问题2：怎样对该患者进行护理？,新课导入患者男，48岁，有“乙型病毒肝炎”病史10年，近半年,原发性肝癌,病人的护理,Primary liver Cancer,原发性肝癌病人的护理Primary liver Cance,学习目标,能准确判断原发性肝癌,能正确护理原发性肝癌患者,学习目标能准确判断原发性肝癌,判断肝癌：一、健康史,病毒性肝炎：,亚州肝癌患者7090为HBV携带者，国内肝癌患者HBV携带者超过85。,肝硬化,化学致癌剂,判断肝癌：一、健康史病毒性肝炎：,判断肝癌：一、健康史,病毒性肝炎,肝硬化,7085%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。,化学致癌剂,判断肝癌：一、健康史病毒性肝炎,肝癌与肝硬化的关系,肝硬化与肝癌的关系亦令人关注,肝癌中,50-90%,合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化,肝硬化病人合并肝癌可达,49.9%,，特别是大结节型肝硬化占,73.3%,肝硬化进展为肝癌的危险因素：,年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBV、HCV的重叠感染,HBV 0r HCV,肝硬化,肝癌,肝癌与肝硬化的关系肝硬化与肝癌的关系亦令人关注,判断肝癌：一、健康史,病毒性肝炎,肝硬化,化学致癌剂,在肝癌高发地区，黄曲霉素,B1(AFB1）的污染程度较重，检出率高，AFB1能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。,判断肝癌：一、健康史病毒性肝炎,肝癌的转移途径,肝内播散：,通过门静脉肝内播散。,肝内转移,最早、最常见,血行转移：,通过肝静脉，多转移至,肺部,。,淋巴转移：,肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。,直接侵犯和腹腔播种,肝癌的转移途径肝内播散：通过门静脉肝内播散。肝内转移最早、最,判断肝癌：,二、肝癌的临床表现,早期肝癌的非特异性症状,早期症状较为隐匿，表现无特征性。由于多合并有肝硬化，更容易被忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。,判断肝癌：二、肝癌的临床表现早期肝癌的非特异性症状,判断肝癌：,二、肝癌的临床表现,肝癌的典型症状,肝区疼痛,全身和消化道症状,肝肿大,持续性钝痛、刺痛或胀痛，可反射至右肩背部。癌结节坏死、破裂、出血引起右上腹剧痛、压痛。,早期不引人注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，部分病人可有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状，晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质。,中晚期肝癌最常见的体征，约占,95，肝进行性肿大，导致右侧膈肌抬高、肝浊音界上升。在部分病人，肝区包块及肝肿大为首发症状。,判断肝癌：二、肝癌的临床表现肝癌的典型症状肝区疼痛全身和消,6第六节-原发性肝癌病人的护理课件,并发症,1、肝性脑病,：是肝癌末期的并发症，约,1/3的病人因此死亡,2、上消化道出血,：约,15的病人因上消化道出血死亡,3、癌结节破裂出血,：约,10病人因癌节结破裂死亡,4、继发感染,并发症 1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此,判断肝癌：,三、,辅助检查,早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前提，一旦肝癌出现了典型症状与体征，诊断并不困难，但往往已非早期。所以，凡是中年以上，特别是有肝病史病人，发现有肝癌早期非特异的临床表现，应考虑肝癌的可能。,特征性：慢性肝病史、肝占位性病变，甲胎蛋白,判断肝癌：三、辅助检查早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前提,判断肝癌：,三、,辅助检查,肿瘤标记物的检测,1.,甲胎蛋白,（-fetoprotein，AFP）：,广泛用于,普查（早于症状出现8-11月）、诊断、疗效判断、预测复发,检测方法,：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法。,正常值,：500ug/L持续 4周,AFP200ug/L持续 8周,AFP由低浓度逐渐升高不降,排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤,判断肝癌：三、辅助检查肿瘤标记物的检测,判断肝癌：,三、,辅助检查,影像学检查,B超:可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。,判断肝癌：三、辅助检查影像学检查B超:可显示肿瘤的大小，形态,判断肝癌：,三、,辅助检查,影像学检查,CT:分辨率高，可检出直径约1厘米左右的早期肝癌，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。,判断肝癌：三、辅助检查影像学检查CT:分辨率高，可检出直径,判断肝癌：,三、,辅助检查,影像学检查,血管造影,:对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.51厘米的占位病变,其诊断正确率高达90%。可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。,判断肝癌：三、辅助检查影像学检查血管造影:对血管丰富的癌肿，,判断肝癌：,三、,辅助检查,影像学检查,核磁共振成象,:诊断价值与CT相仿，可获得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。,判断肝癌：三、辅助检查影像学检查核磁共振成象:诊断价值与CT,判断肝癌：,三、,辅助检查,肝活检,穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义，目前多采用在,B型超声引导下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。,判断肝癌：三、辅助检查肝活检穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检查,肝癌的治疗原则,早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗效的关键。,早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。,对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情进行栓塞、冷冻、中医中药治疗和化疗。,肝癌的治疗原则早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同病情发展,肝癌的治疗,手术治疗：,主要适应于直径小于,5厘米的肝癌，估计病变局限于一叶或半肝，无严重肝硬变，临床上无明显黄疸、腹水或远处转移，肝功能及代偿好，全身情况及心、肺、肾功能正常者可进行手术探查或施行肝切除术。,肝癌的治疗手术治疗：主要适应于直径小于5厘米的肝癌，估计病变,肝癌的治疗,介入治疗：,经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗，可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除的机会，少数患者可以达到治愈。采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞化疗，具有可以反复多次施行的特点。,肝癌的治疗介入治疗：经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动,无水酒精注射,:,在,B超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射,能使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，一般需要重复注射数次。,肝癌的治疗,无水酒精注射:在B超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射或术中无,肝癌的治疗,冷冻治疗：,对于较小的肿瘤或无法切除的肿瘤，可以通过液氮或氩氦刀冷冻治疗，通过细胞冻融使肿瘤细胞破坏，达到治疗或减积的目的。,肝癌的治疗冷冻治疗：对于较小的肿瘤或无法切除的肿瘤，可以通过,肝癌的治疗,热凝固治疗,:,通过微波或射频，在肿瘤局部产生高温使肿瘤凝固变性，达到治疗肝癌或肝癌减积的目的，其适应症与冷冻治疗相同。,肝癌的治疗热凝固治疗:通过微波或射频，在肿瘤局部产生高温使肿,肝癌的治疗,放射治疗,化学治疗,免疫治疗,中医中药治疗,肝癌的治疗放射治疗,肝癌的护理：护理诊断,主要护理诊断,1.疼痛:肝区痛,与癌细胞侵犯肝组织，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。,2.营养失调：低于机体需要量,与肿瘤消耗、化疗所致摄入量少有关,3.有感染的危险：,与放疗、化疗导致白细胞减少、抵抗力低下有关,其他护理诊断,1.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。,2.恐惧：与担心疾病的预后有关,肝癌的护理：护理诊断主要护理诊断,肝癌的护理：,护理措施,1.病情观察：,部位、性质、规律性及伴随症状,2.一般护理：,（,1）肝功能代偿期患者，可参加力所能及的工作；肝功能失代偿期患者应卧床休息。,（,2）饮食,饮食以,高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪,。,有腹水患者，盐的摄入应在每日,3-5g；有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入，以糖为主,肝癌的护理：护理措施1.病情观察：部位、性质、规律性及伴随症,肝癌的护理：,护理措施,3、对症护理,根据医嘱可给予镇痛措施,-,自控镇痛,（,PCA）,肝动脉栓塞化疗护理,4、,用药护理,5、心理护理,肝癌的护理：护理措施3、对症护理,自控镇痛,(PCA),：,病人根据疼痛程度自已控制用药时间和剂量,能更方便、安全、稳定地维持有效的血药浓度,从而提供较满意的镇痛效果。,用于,:术后镇痛、无痛分娩、晚期肿瘤镇痛、儿科镇痛。,自控镇痛(PCA)：病人根据疼痛程度自已控制用药时间和剂,肝动脉栓塞化疗护理,术后禁食,2-3天,密切观察生命体征，穿刺后止血,15分钟,后加压包扎，,沙袋压迫6小时,，保持,穿刺侧肢体伸直制动24小时,，观察有无局部出血,观察体温变化，高热病人注意降温处理,多饮水，促进造影剂的排泄，以免造影剂引起肾脏损害,术后及时排痰，预防肺部感染。,术后1周,根据医嘱输入白蛋白和葡萄糖。,准确记录出入量，及时补液。,肝动脉栓塞化疗护理术后禁食2-3天,化疗药物毒性反应的观察,局部灌注化疗较全身化疗副作用小，但仍应定时,复查血象、肝肾功能,，对于频繁恶心、呕吐者，可行对症处理，经肌注灭吐灵,10 mg后缓解。,采用化疗泵注射进行化疗，方便，且局部用药可减少药物用量，从而减轻病人的化疗反应，使病人易于耐受，但必须,严格无菌操作,，掌握注射技巧，以免操作不当引起感染等而影响治疗。,化疗药物毒性反应的观察局部灌注化疗较全身化疗副作用小，但仍应,健康教育,1保持良好心情。正确指导患者生活规律，注意劳逸结合。,2按时正确服药。避免感冒等各种感染的不良刺激。,3全面摄取营养，增强抵抗力,4定期复诊。,健康教育1保持良好心情。正确指导患者生活规律，注意劳逸结合,护考链接,1、,患者男性70岁，肝硬化病史7年。近1个月来出现肝脏进行性肿大及持续性肝区疼痛，腹水呈血性。该患者最可能的并发症为,A上消化道出血,B感染,C活动性肝炎,D原发性肝癌,E肝脓肿,护考链接 1、患者男性70岁，肝硬化病史7年。近1个月来出,护考链接,2,原发性肝癌肝外血行转移最多见于：,A骨,B肾,C肺,D脑,护考链接 2原发性肝癌肝外血行转移最多见于：,护考链接,3肝癌结节破裂出血时可突然引起,A 黄胆加深,B 呕血不止,C 高热,D 全腹剧痛,E 大便隐血,护考链接3肝癌结节破裂出血时可突然引起,护考链接,4原发性肝癌肝区疼痛常呈,A 灼痛,B 剧痛,C 阵发性疼痛,D 间歇性疼痛,E 持续胀痛或钝痛,护考链接4原发性肝癌肝区疼痛常呈,护考链接,5下列哪项不属肝癌并发症,A 糖尿病,B 上消化道出血,C 肝性脑病,D 继发感染,E 结节破裂出血,护考链接5下列哪项不属肝癌并发症,