经断前后诸症讲义课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,围绝经期综合征,广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室,围绝经期综合征广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室,大纲要求,熟悉：,1,、围绝经期综合征的定义与诊断。,2,、熟悉围绝经期综合征辨证要点及辨证论治。,了解：,1,、了解围绝经期综合征病因病机及西医病因及发病机制。,2,、了解围绝经期综合征的西医治疗。,3,、了解围绝经期综合征的临床表现及鉴别诊断。,大纲要求熟悉：,与绝经有关的定义,1994,年前：更年期（围绝经期）,1994,年后,WHO,专家组建议：,青春期,40,岁,最后一次月经,停经后一年,生命终结,绝经前期,绝经后期,围绝经期,绝经过渡期,与绝经有关的定义1994年前：更年期（围绝经期）青春期40岁,定 义,围绝经期综合征指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。,定 义 围绝经期综合征指妇女绝经前后由于性激素减少所致的,中医病名,既往历代医籍对本病未见专题论述，依其临床表现的侧重不同，将其归属于,“,心悸,”,、,“,失眠,”,、,“,眩晕,”,、,“,脏燥,”,、,“,崩漏,”,等范畴进行辨证施治。,1964,年修订全国高等医药院校教材才将绝经前后各类症状在,中医妇科学,中列为,“,经断前后诸证,”,这一病名。,中医病名既往历代医籍对本病未见专题论述，依其临床表现的侧重不,肾与胞宫的关系,肾与胞宫有一条直通的经络联系。,肾主生殖，而胞宫的全部功能就是生殖功能，由此可见肾与胞宫功能是一致的。,因此，肾与胞宫两者之间由于有密切的经络联系和功能上的一致性，所以关系最为密切。,先天之微少,化生、充实,衰竭,肾与胞宫的关系肾与胞宫有一条直通的经络联系。先天之微少化生、,女子,七岁,，肾气盛，齿更发长。,二七,而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。,三七,，肾气平均，故真牙生而长极。,四七,，筋骨坚，发长极，身体盛壮。,五七,，阳明脉衰，面始焦，发始堕。,六七,，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。,七七,，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。,女子七岁，肾气盛，齿更发长。,素体阴阳有所偏胜偏衰,素性抑郁,素有痼疾,家庭及社会等环境改变,肾阴阳失调,肾阴虚,肾阳虚,生理特点,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,素体阴阳有所偏胜偏衰素性抑郁素有痼疾家庭及社会等环境改变肾阴,病例分析,一、李,XX,，女，,46,岁，干部，已婚，孕,1,产,1,，初诊：,1996,年,9,月,6,日。,近半年月经先期，劳累后行经日久，有时长达,18,天。伴见阵发性烘热，盗汗，头晕耳鸣，口燥咽干，失眠多梦，且心烦易怒，不能自制，凡日落恐慌，需人陪伴，不离半寸，舌红苔少，脉细数。,其病因病机为：,二、祝,XX,，女，,50,岁，干部，已婚，孕,2,产,1,流产,1,，初诊：,1994,年,3,月,12,日。,近一年来，逢经期前后，面目浮肿，神疲乏力，伴心悸心慌，纳呆便溏，腰酸如折，少腹冷坠，月经量多，色淡质稀，舌淡苔白，脉沉细。,其病因病机为：,病例分析一、李XX，女，46岁，干部，已婚，孕1产1，初诊：,病 因 病 机,一、肾阴虚,天,癸,渐,竭,、,精,血,衰,少,素体阴虚血少,忧思失眠，营阴暗耗,房事不节，精血耗伤,失血大病，阴血耗伤,肾阴更虚，脏腑失养,病 因 病 机一、肾阴虚天素体阴虚血少忧思失眠，营阴暗,病因病机示意图,肾,阴,虚,肾阴不足，髓海失养,头晕耳鸣,精亏血少，腰府失养,腰酸腿软,阴不维阳，虚阳上越,烘热汗出,肾水不能上制心火,失眠多梦,阴虚内热，津液不足,五心烦热,口燥咽干,肌肤失养，血燥生风,皮肤搔痒,血海蓄溢失常,月经紊乱,病因病机示意图肾肾阴不足，髓海失养头晕耳鸣精亏血少，腰府失养,病 因 病 机,二、肾阳虚,经,断,前,后,，,肾,气,更,虚,素体虚弱，肾阳虚衰,大惊卒恐,房事不节，损伤肾气,命门火衰，脏腑失煦,病 因 病 机二、肾阳虚经素体虚弱，肾阳虚衰大惊卒恐房,病因病机示意图,肾,阳,虚,髓海、外府失养,头晕耳鸣,腰酸腿软,下焦失于温煦,腹冷阴坠,膀胱气化失常,小便频数或失禁,下注冲任，损伤带脉,带下量多,冲任失调,月经不调量多或少,命火衰，中阳不振,形寒肢冷,精神萎靡,肾水上泛,面色晦黯,病因病机示意图肾髓海、外府失养头晕耳鸣下焦失于温煦腹冷阴坠膀,病例分析,一、李,XX,，女，,46,岁，干部，已婚，孕,1,产,1,，初诊：,1996,年,9,月,6,日。,近半年月经先期，劳累后行经日久，有时长达,18,天。伴见阵发性烘热，盗汗，头晕耳鸣，口燥咽干，失眠多梦，且心烦易怒，不能自制，凡日落恐慌，需人陪伴，不离半寸，舌红苔少，脉细数。,其病因病机为：,二、祝,XX,，女，,50,岁，干部，已婚，孕,2,产,1,流产,1,，初诊：,1994,年,3,月,12,日。,近一年来，逢经期前后，面目浮肿，神疲乏力，伴心悸心慌，纳呆便溏，腰酸如折，少腹冷坠，月经量多，色淡质稀，舌淡苔白，脉沉细。,其病因病机为：,肾阴虚,肾阳虚,病例分析一、李XX，女，46岁，干部，已婚，孕1产1，初诊：,西医病因及发病机制,1,、卵巢功能减退：绝经前后妇女的低雌激素血症几乎是本病症状的基础。,（,1,）女性内分泌激素的改变,（,2,）抑制素的改变,2,、社会环境、性格、心理因素是导致机体各种障碍和不适的重要原因。,西医病因及发病机制1、卵巢功能减退：绝经前后妇女的低雌激素,诊 断,(,一,),病史,发病年龄多在,45-55,岁，若在,40,岁以前发病者，应考虑为,“,卵巢早衰,”,。要注意发病前有无工作、生活的特殊改变。有精神创伤史及双侧卵巢切除手术或放射治疗史。,诊 断(一)病史,(,二,),症状,最早出现的症状为,潮热、汗出和情绪改变。,潮热从胸前开始，涌向头部、颈部和面部，继而出汗，汗出热退，这个过程持续时间长短不定，短者数秒，长者数分钟，每日发作次数也没有规律；情绪改变表现为易激动，烦躁易怒，或无故悲伤啼哭，不能自我控制。,此外，尚有头晕头痛，失眠心悸，腰痠背痛，月经紊乱等。晚期症状则有阴道干燥灼热，阴痒，尿频急或尿失禁，皮肤瘙痒等症状。,诊 断,(二)症状诊 断,(,三,),检查,1,妇科检查 晚期可有阴道、子宫不同程度的萎缩，宫颈及阴道分泌减少。,2,实验室检查 阴道脱落细胞涂片检查显示,雌激素,水平不同程度的低落，血清垂体促卵泡生成素,(FSH),水平增高而,雌二醇,(E2),水平下降对本病的诊断有参考意义。,诊 断,(三)检查诊 断,诊断依据,发病年龄：多在,45,岁,-55,岁之间。,症状：烘热、汗出、情绪变化是最早出现的典型特异性症状。,3,、参考指标：,阴道脱落细胞检查示雌激素水平低落,FSH,水平增高，,E2,水平下降对本病的诊断有参考价值。,诊断依据发病年龄：多在45岁-55岁之间。,辨证要点,肾虚是发病的主要原因,1,、辨证应抓四诊所得证候，采用脏腑辨证的方法辨清肾虚的属性。,2,、辨别肾虚有否兼症（心肾不交、肝肾阴虚、脾肾同病、肾虚夹瘀）。,辨证要点 肾虚是发病的主要原因,治疗原则,治疗关键：调补肾阴阳为主，使其在新的基础上达到相对的平衡。,治疗兼症。,治疗注意不宜过用香燥以劫伤阴液；不宜过用滋腻之品，以伐伤脾阳。,治疗原则治疗关键：调补肾阴阳为主，使其在新的基础上达到相对的,一、肾阴虚型,主要证候,经断前后，头晕耳鸣，腰痠腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，舌红，苔少，脉细数。,治疗法则,滋肾益阴，育阴潜阳。,方药举例,六味地黄丸,(,小儿药证直诀,),加生龟版、生牡蛎、石决明。,一、肾阴虚型主要证候 经断前后，头晕耳鸣，腰痠腿软，烘热,1,、心肾不交,-,肾水不足，不能上济心火,主要证候,：,心烦失眠，心悸易惊，甚至情志失常，头晕健忘，腰痠乏力，舌红，苔少，脉细数。,治法,：滋阴补血，养心安神,方药,：天王补心丹,2,、肝肾阴虚,肾阴亏，水不涵木,主要证候,：头晕耳鸣，两胁胀痛，口苦吞酸，外阴瘙痒，舌红而干，脉弦细。,治法,：滋肾养肝,方药,：一贯煎,(,柳州医话,),。,肾阴虚型加减法,1、心肾不交-肾水不足，不能上济心火肾阴虚型加减法,3,、肝阳上亢,肝肾阴虚甚,主要证候,：眩晕头痛，耳鸣耳聋，急躁易怒，面色红赤，舌红，苔薄黄，脉弦劲有力。,治法,：育阴潜阳，镇肝熄风,方药,：镇肝熄风汤,(,医学衷中参西录,),。,4,、肝郁化热,情志不遂所致,主要证候,：头晕目眩，口苦咽干，心胸烦闷，口渴饮冷，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦数。,治法,：疏肝解郁清热,方药,：丹栀逍遥散,肾阴虚型加减法,3、肝阳上亢肝肾阴虚甚肾阴虚型加减法,二、肾阳虚型,主要证候,经断前后，头晕耳鸣，腰痛如折，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。,治疗法则,温肾壮阳，填精养血。,方药举例,右归丸,二、肾阳虚型主要证候 经断前后，头晕耳鸣，腰痛如折，腹,1,、脾肾阳虚,肾阳虚不能温运脾土,主要证候：腰膝痠痛，食少腹胀，四肢倦怠，或四肢浮肿，大便溏薄，舌淡胖，苔薄白，脉沉细缓。,治法,：温肾健脾,方药,：健固汤加补骨脂、仙灵脾、山药。,2,、肾阴阳俱虚,主要证候,：时而畏寒恶风，时而潮热汗出，腰痠乏力，头晕耳鸣，五心烦热，舌红，苔薄，脉沉细。,治法,：补肾扶阳，滋肾养血,方药,：二仙汤,(,中医临床方剂手册,),加生龟版、女贞子。,肾阳虚型加减法,1、脾肾阳虚肾阳虚不能温运脾土肾阳虚型加减法,影响因素,已绝经者较未绝经者发病率高；,高中以下文化程度者比大学及高中文化者低；,农民低于工人和干部；,无精神创伤者的发病率明显低于有精神创伤者；,早婚、早孕、多孕较高于晚婚、晚孕、少育者；,生活环境、居住城乡之间无明显差异。,影响因素已绝经者较未绝经者发病率高；,发病情况,大约,84,的妇女至少经历一种典型的更年期症状，约有,20,的妇女因更年期症状需要就诊。因此而致的心血管疾病、骨质疏松和老年痴呆等疾病的危险性明显增加，妇女的生存质量下降，北美绝经学会（,The North American Menopause Society,，,NAMS,）认为所有的更年期妇女需要接受医疗保健的措施。,发病情况 大约84的妇女至少经历一种典型的更年,国外一项研究调查,6096,名年龄在,45-55,岁妇女,国外一项研究调查6096名年龄在45-55岁妇女,生存质量,下降,危险性,明显增高,心血管疾病,骨质疏松,老年痴呆,生存质量危险性心血管疾病骨质疏松老年痴呆,骨折：,桡骨远端,骨颈,椎体,骨折：,中医治疗心得,单纯阳虚较少见，常是阴损及阳，即阴虚发展而致阴阳两虚，偏于阳虚为主的证候。,本病重在调理，过于滋腻或辛燥之品均非所宜。否则易犯虚虚实实之戒。,中医治疗心得单纯阳虚较少见，常是阴损及阳，即阴虚发展而致阴阳,中医