胎盘早剥的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎盘早剥的护理,胎盘早剥,概述,病因,病理,临床类型及表现,处理原则,护理诊断,护理措施,一、概述,定义,发病情况,妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离者。,一、概述,发病情况,国内报道其发病率为0.462.1，围生儿死亡率为200,350,为妊娠晚期严重并发症，起病急，进展快，如果处理不及时，可危及母儿生命。,二、病因,血管病变,创伤,子宫腔压力突然减低,子宫静脉回流受阻,其他：叶酸缺乏、严重精神创伤。,底蜕膜螺旋小动脉痉挛硬化，远端的毛细血管缺血坏死，血管断裂出血，形成胎盘后血肿，引进胎盘与子宫壁间的剥离。,二、病因,血管病变,创伤,子宫腔压力突然减低,子宫静脉回流受阻,其他：叶酸缺乏、严重精神创伤。,机械因素,外伤,外倒转术,脐带过短或脐带绕颈,二、病因,血管病变,创伤,子宫腔压力突然减低,子宫静脉回流受阻,其他：叶酸缺乏、严重精神创伤。,双胎分娩出第一胎儿,羊水过多破膜后,长时间仰卧位时，下腔静脉回流受阻，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂。,三、类型及病理变化,病理变化,类型,底蜕膜层出血,胎盘后血肿,胎盘与子宫壁剥离。,三、类型及病理变化,病理变化,类型,显性出血,隐性出血,混合性出血,并发症,子宫胎盘卒中,凝血功能障碍,急性肾功能衰竭,羊水栓塞,子宫胎盘卒中,uteroplacental apoplexy,胎盘早期剥离时，内失血严重者，宫腔内压力增大而使血液渗入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性，血液浸润达子宫浆膜层，子宫表面呈紫蓝色，以胎盘附着处为明显，子宫失去收缩能力。,并发症,子宫胎盘卒中,凝血功能障碍,急性肾功能衰竭,羊水栓塞,凝血功能障碍,剥离处的胎盘蜕膜中释放了大量的组织凝血活酶进入母体血液循环中，激活凝血系统，从而导致弥散性血管内凝血（DIC），引起产后出血，并最终导致多器官损害。,并发症,子宫胎盘卒中,凝血功能障碍,急性肾功能衰竭,羊水栓塞,羊水栓塞,胎盘早剥时羊水可经剥离面开放的子宫血管，进入母体血循环。,四、临床表现,症状,体征,症状,轻型,以外出血为主，胎盘剥离面积不超过胎盘的,13,，多见于分娩期。,重型,以内出血为主，胎盘剥离面积超过胎盘的,13,，多见于重度妊高征。,临床表现,典型症状,阴道流血伴腹痛,贫血、失血性休克,胎儿窘迫,临床表现,孕晚期或临产,持续性,有诱因,伴腹痛,典型症状,阴道流血伴腹痛,贫血、失血性休克,胎儿窘迫,临床表现,贫血程度与外出血不成正比。,典型症状,阴道流血伴腹痛,贫血、失血性休克,胎儿窘迫,临床表现,胎心改变,胎动改变,甚至死胎,体征,休克体征,腹部检查,临床表现,子宫硬，呈硬板状，有压痛,子宫大于孕周,胎位、胎心不清，甚至胎心消失。,胎盘早剥与前置胎盘的区别,发病情况,急，有诱因，常伴妊娠期高血压疾病,较缓，无明显诱因,腹痛,剧烈,无,出血情况,内出血/少量阴道流血，色较暗,阴道流血反复出血，色较红,贫血程度,与阴道外出血量不成正比,与阴道外出血量成正比,胎盘早剥与前置胎盘的区别,子宫,板样硬，压痛明显，子宫孕周,较无压痛，大小与孕周相符,胎儿情况,胎位不清，胎心多消失,胎位清楚，胎心多正常,胎盘检查,早剥部分有凝血块压迹，胎膜破口距胎盘远,无血块压迹，胎膜破口在胎盘边缘处在7cm内,B超检查,胎盘位置正常，胎盘后有液暗区,胎盘低于先露部,并发症,DIC、产后出血、急性肾衰,产后出血、产后感染,心理社会,胎盘早剥的发生往往比较突然，而且病情变化快，一旦确则应立即处理。因此孕妇及家属常有措手不及感，无心理准备。孕妇及家属对孕妇及胎儿的安危担心，对大出血恐惧。,临床表现,五、处理原则,原则,方法,纠正休克；,及时终止妊娠；,防治并发症,处理方法,1、纠正休克；立即建立静脉通路，留置套管针，遵医嘱快速输液输血补充血容量。,2及时终止妊娠；,3防治并发症,一但确诊应尽早终止妊娠（要求在6小时以内），一般轻者可经阴道分娩，重者宜剖宫产。,防治并发症,凝血功能障碍：1.补充凝血因子,2.抗凝治疗：肝素,3.抗纤溶药物,肾衰竭：尿量30ml/h，应及时补充血容量,产后出血：分娩后及时应用缩宫剂,持续按摩子宫,子宫切除,六、护理诊断,潜在并发症：出血、凝血功能障碍、肾衰竭。,有受伤的危险（胎儿）：与大出血有关。,躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关。,恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有关。,七、护理措施,1,、绝对卧床休息，建议左侧卧位,遵医嘱定时吸氧，加强会阴护理。,2,、安慰孕妇及家属，给予心理护理。,七、护理措施,3,、病情观察,严密监测生命体征，并及时记录。,观察阴道流血量、腹痛情况及伴随症状。,监测胎心、胎动情况，观察产程进展。,疑有胎盘早剥或破膜后见血性羊水，应密切观察胎心、胎动情况，观察宫底高度，密切注意生命体征。,在积极抗休克治疗同时，配合作好必要的辅助检查,七、护理措施,4,、一经确诊为胎盘早剥，立即配合作好阴道分娩或即刻手术的准备工作，积极准备新生儿抢救器材。,5,、确诊胎盘早剥后，应密切观察凝血功能，以防,DIC,的发生，及时纠正凝血功能障碍。,6,、重症胎盘早剥应观察尿量，防止肾功能衰竭。,七、护理措施,七、分娩过程中及胎盘娩出后应立即肌注宫缩剂，加强宫缩防止产后出血,八、健康教育，指导出院后注意休息，加强营养，纠正贫血，增加抵抗力。,