休克患者的镇痛镇静课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,休克患者的镇痛镇静,休克患者的镇痛镇静,1,休克患者的镇痛镇静,休克患者的镇痛镇静,2,休克患者镇痛镇静的重要性,休克患者如何进行安全的镇痛镇静,休克患者镇痛镇静的重要性,3,休克的类型,低血容量性休克,心源性休克,梗阻性休克,分布性休克感染性休克,休克的类型,4,休克的病理生理机制,微循环学说:有效的循环血量减少,导致机体微循环,障碍和重要器官灌注不足,引起组织细胞功能紊乱,氧代谢学说:从氧输送和氧消耗以及组织氧需的关系,上探讨了休克对全身及组织缺氧的影响,炎症反应和多器官功能障碍学说:应激导致交感风暴,进而诱发炎症反应,最终致多器官功能障碍,两次打击和双项预激假说:第二次时炎症和应激反应,具有放大效应,休克的病理生理机制,5,休克的本质,应激反应,多器官障碍,全身局部,氧供减少,细水帅频伤器,炎症反应,微循环失调,休克的本质,6,内科学教材,心衰(心源性休克)的紧急处理镇痛镇静排在第三位,1.坐:端坐位,2氧:吸氧,3吗:吗啡肌注,4.强:强心剂,(内科学:统编教材第一版),内科学教材,7,中美指南:镇痛镇静在休克治疗中很重要,消除或减轻疼痛及不适感,减少交感神经系统的过度兴奋,帮助和改善睡眠减少或消除病痛的记忆,减轻或消肖除病人焦虑、躁动甚至谵妄保护病人的生命安全。,降低病人的代谢速率,减少其氧耗氧需,减轻各器官的代谢,负担,NB减少各种应激和炎性损伤,减轻器官损害,重症医学分会中华外科杂志200644(17):1158-11,美国危重病患者镇静镇痈药物持续应用的临床实践指南2002,中美指南:镇痛镇静在休克治疗中很重要,8,2008严重感染和感染性休克治疗指南推荐,休克患者需制定有镇静目标的镇静方案,1镇静、镇痛和肌松药的使用,1.1首先需制订具体的镇静方案,包括镇静目标和镇静效果评,估(推荐级别:B级),1.2无论是间断静脉推注还是持续静脉给药每天均需中断或减,少持续静脉给药的剂量,以使患者完全清醒并重新调整用药,剂量(推荐级别:B级),Intensive Care Medicine(2008)34:17-60 Crit Care Med 2008;36(1)296-327,2008严重感染和感染性休克治疗指南推荐,9,镇静降低应激反应,450,h.-stress placebo,息350-+“stress 50 pg/up,300,200,150,Base line,Medication,ound Floor EMS Transport,Measuring time,镇静降低应激反应,10,镇静显著降低氧耗,镇静后,Am J Respir Crit Care Med.1996:153(3):1012-8,镇静显著降低氧耗,11,休克患者的镇痛镇静课件,12,休克患者的镇痛镇静课件,13,休克患者的镇痛镇静课件,14,休克患者的镇痛镇静课件,15,休克患者的镇痛镇静课件,16,休克患者的镇痛镇静课件,17,休克患者的镇痛镇静课件,18,休克患者的镇痛镇静课件,19,休克患者的镇痛镇静课件,20,休克患者的镇痛镇静课件,21,休克患者的镇痛镇静课件,22,休克患者的镇痛镇静课件,23,休克患者的镇痛镇静课件,24,休克患者的镇痛镇静课件,25,休克患者的镇痛镇静课件,26,休克患者的镇痛镇静课件,27,休克患者的镇痛镇静课件,28,休克患者的镇痛镇静课件,29,休克患者的镇痛镇静课件,30,休克患者的镇痛镇静课件,31,休克患者的镇痛镇静课件,32,休克患者的镇痛镇静课件,33,休克患者的镇痛镇静课件,34,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,35,