腹腔镜技术在胃肠疾病中的应用ppt课件

,腹腔镜技术在胃肠疾病中的应用,微创外科,腹腔镜技术在胃肠疾病中的应用微创外科,腹腔镜技术在胃肠疾病中的应用ppt课件,腹腔镜技术在胃肠疾病中的应用ppt课件,手术采用全身麻醉，既能保证,病人,肌肉松弛，利于手术操作；,又可以减轻和消除气腹对呼吸和循环系统的影响，使病人安全渡过手术期。,腹腔镜技术在胃肠疾病中的应用ppt课件,气腹建立成功后，术者根据手术需要建立,3,5,个操作通道。,气腹建立成功后，术者根据手术需要建立35个操作通道。,腹腔镜技术在胃肠疾病中的应用ppt课件,线剪,分离钳,钛夹钳,持针器,组织剪,电凝钩,无损伤抓钳,吸引器头,超声刀及直线型切割闭合器,超声刀及直线型切割,腹腔镜是,90,年代开始发展的一种新的手术方法，和传统的手术相比，它具有不开腹，手术创面小，感染机率低，愈合快的优点，近年来发展非常迅速，在某些发达国家，腹腔镜手术量甚至超过了传统手术。普外科能够熟练使用腹腔镜进行微创外科治疗，为患者提供更安全、更先进的手术方法。,腹腔镜是90年代开始发展的一种新的手术方法，和传统的手术相比,腹腔镜手术的优越性,1,体壁神经和肌肉免遭切断,手术时因戳口微小且分散则一般不会伤及体壁神经，肌肉损伤也微乎其微，所以切口并发症大为减少甚至得以消除。如在开腹胆囊切除术后发生率,10%,的切口裂开得以避免，切口积液、积血、感染等并发症显著减少，而且即使发生也易于处理，不会造成严重后遗症，如切口疝；另外切口疼痛轻微，一般也没有因体壁神经切断遗留的切口周围麻木不适。上述切口方面的优点在越是肥胖的病人越是突出。,腹腔镜手术的优越性1,2,脏器干扰小、术后恢复快,腹腔镜手术由于没有纱垫对脏器浆膜面的磨损，没有水份的挥发，没有手术室尘埃和滑石粉等异物的散落，没有因牵压过度影响脏器血运，所以它对脏器的干扰大为减轻，术后脏器功能性麻痹期大大缩短，脏器功能恢复加快，脏器粘连的机会大为降低，术后肺部感染、深静脉血栓形成等全身并发症也大为减少。腹腔镜手术的脏器功能较开放手术早恢复,24,小时左右，术后住院日也能缩短至原来的,1/3,1/2,倍，显著提高了床位周转率，加上病人康复快能早返工作岗位，因而具有良好的社会、经济效益。,2脏器干,3,戳口灵活机动、便于多病联治,腹腔镜手术因戳口创伤微小而显现出灵活机动的特点，所以对多病病人，特别是病理灶相距较远者能够在一次麻醉下全方位的探查，进行诊断和鉴别诊断，继而联合实施腹腔镜手术治疗，取得事半功倍的微创疗效。例如：对胆囊结石伴有右下腹痛的病人可以在腹腔镜胆囊切除的同时探查右下腹、盆腔、子宫和双侧附件，必要时即可进行跨学科的腹腔镜联合手术。,3戳口灵活机动、便于多,4,传染疾病少、手术人员较安全,腹腔镜手术使得手术人员因自伤和互相误伤导致与病人血液接触的机会大为减少，因而减少了传染疾病对手术人员的威胁，使安全得到进一步保障。,4传染疾病少、手术人员,5,共睹同一画面，便于协作教学,手术医生、器械护士、麻醉医师和其他手术室工作人员可以共睹同一监视器，手术细节一目了然，便于录像存档，便于经验总结和学术交流，也便于教学。,5共睹同一画面，便于协,腹腔镜在胃肠疾病中的应用,1.,胃食管返流、食管裂孔疝：常见症状有返酸（返胃）、嗳气、呕吐、吞咽困难、烧心（烧灼感）、胸骨后疼痛等。食管外损害如胃内容物反流到口腔，可引起咽炎、鼻窦炎、龋齿、哮喘、肺纤维化等。大多数人可通过药物控制症状，但不能治愈，需要终生服药。症状严重药物治疗效果不佳者，腹腔镜下一个小手术（胃底折叠术）则可以达到完全治愈的目标。,腹腔镜,食道裂孔疝,食道裂孔疝,正常,滑动型,食管旁型,食管裂孔疝,正常滑动型食管旁型食管裂孔疝,25,食道裂孔疝 膈肌角缺损,Right crus,右角,Left crus,左角,Hiatus,裂孔,Liver,肝脏,Liver,Stomach,Esophagus,食道,Diaphragm,膈肌,25 食道裂孔疝 膈肌角缺损R,26,Diaphragm,膈肌,Left crus,左角,Stomach,胃,Right crus,右角,Crural defect,膈肌角缺损,Liver,肝脏,26Diaphragm膈肌Left crus左角Stomac,关闭缺损,关闭缺损,胃底折叠,胃底折叠,修补,加强支撑,修补加强支撑,很多,II,型糖尿病患者合并病理性肥胖、高血脂、脂肪肝等。大量的国内外临床研究证实，腹腔镜下微创手术可以不仅可以减轻体重，更重要的是可以使患者糖尿病、高血脂、脂肪肝等明显缓解，药物减量，甚至完全治愈，从而明显提高了生活质量。这些手术包括胃束带术、袖状胃、迷你胃等。,II,型糖尿病合并肥胖,很多II型糖尿病患者合并病理性肥胖、高血脂、脂肪肝等。大量的,胃十二指肠溃疡穿孔修补术、迷走神经切断术和胃大部切除术等均可在腹腔镜下完成。腹腔镜溃疡穿孔修补术与开腹手术方法相近，其突出优点是能明确诊断，操作简便，效果良好，经过穿孔修补，腹腔充分冲洗后，腹膜炎很快能得到控制。穿孔可在镜下直接缝合，也可用纤维蛋白胶粘堵，或用大网膜组织覆盖填塞。腹腔镜下完成胃大部切除、重建术最早出现在,1992,年，主要用于溃疡引起的瘢痕性幽门梗阻以及巨大、难治和怀疑恶变的胃溃疡治疗，还可用于胃部较大的良性肿瘤切除。,腹腔镜手术治疗溃疡病,胃十二指肠溃疡穿孔修补术、迷走神经切断术和胃大部切除术等均可,腹腔镜阑尾切除术的手术指证与开腹阑尾切除术相同，阑尾穿孔或脓肿并不是手术禁忌症，且腹腔镜探查明显提高了手术诊断的准确性。腹腔镜阑尾手术的标本通过标本袋取出，使切口感染率明显下降。,Ball,等研究表明对复杂的阑尾切除手术，腹腔镜手术较开放手术更加安全、有效。,腹腔镜治疗阑尾炎,腹腔镜阑尾切除术的手术指证与开腹阑尾切除术相同，阑尾穿孔或脓,腹腔镜技术在胃肠疾病中的应用ppt课件,腹腔镜技术在胃肠疾病中的应用ppt课件,腹腔镜技术在胃肠疾病中的应用ppt课件,对于肿瘤的根治性切除，讨论最多的是胃的切缘和淋巴结清扫的数目。许多临床研究表明腹腔镜下对进展期胃癌,D2,淋巴结清扫可行、安全，能达到与开腹手术同样的根治效果。关于腹腔镜胃癌根治术的优点评价，许多学者比较了腹腔镜手术与同类开腹手术的手术时间、出血量、并发症率、死亡率、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间等内容。认为腹腔镜胃癌根治术的出血量少、术后疼痛轻、术后胃肠功能恢复快、术后住院时间短，充分体现了腹腔镜的微创优势。,腹腔镜手术治疗胃癌,对于肿瘤的根治性切除，讨论最多的是胃的切缘和淋巴结清扫的数目,Billroth I,式吻合（,delta,法）,Billr,Billroth I,式吻合（,delta,法）,Billr,Billroth II,式吻合（胃空肠吻合）,Billroth II,管型吻合器吻合,Endo-GIA,吻合,Ovil,吻合器吻合,手工缝线吻合,管型吻合器吻合,Endo-GIA,吻合,Orvil,吻合系统,Orvil,吻合,腹腔镜结直肠癌手术目前在全世界范围得到广泛开展，手术并发症与开腹手术无显著差异，与同类开腹手术相比，清扫的淋巴结数目无差别。癌肿穿刺孔转移不是腹腔镜特有的，而是与操作技术不当有关。近期关于腹腔镜下结直肠癌手术的前瞻性随机对照研究的临床报告表明，腹腔镜下结直肠癌手术与同类开腹手术的,3,、,5,年生存率无差别。,腹腔镜手术治疗结直肠癌,腹腔镜结直肠癌手术目前在全世界范围得到广泛开展，手术并发症与,腹腔镜疝囊高位结扎术,(,主要针对儿童腹股沟斜疝,),腹腔镜经腹腔腹膜前铺网疝修补术,(TAPP),完全腹膜外腹腔镜疝修补术,(TEP),腹腔镜治疗腹外疝,腹腔镜疝囊高位结扎术(主要针对儿童腹股沟斜疝),谢谢,谢谢,