全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌,全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌,第1页,肺叶切除术是治疗肺癌常见手术方式,以往肺叶切除均为开胸手术，创伤大，,术后并发症多,电视胸腔镜手术（,VATS,）能最大程度地,降低手术创伤，是当代胸外科发展主要,方向,全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌,第2页,常规开胸,VATS,P K,全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌,第3页,全胸腔镜下解剖式肺叶切除术,年,3,月以来，我院开展了不需撑开肋骨完全电视胸腔镜下解剖式肺叶切除术,全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌,第4页,临 床 资 料,全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌,32,例,性别,男,19,例，女,13,例,年纪,年纪,41,76,岁，平均,61.5,岁,部位,周围型,29,例，中央型,3,例,大小,1.5,4.5cm,，,平均,2.9cm,全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌,第5页,手 术 方 法,麻醉与体位,采取双腔气管插管健侧单肺通气，静,气复合全身麻醉,病人取健侧,90,卧位，不需腰桥抬高,体位,全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌,第6页,手术切口,胸腔镜孔,第,7,或第,8,肋间腋中线，,1.5cm,主操作切口,腋前线与锁骨中线之间第,3,或,4,肋间或肋骨水平,病灶,2cm,经肋间入胸，,3cm,；病灶,2cm,切除对应小段肋骨经肋床置入胸，,3,5cm,副操作切口,腋后线与肩胛下线间，,1.5cm,手术方法,全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌,第7页,手术切口,经肋间主操作切口（约,3cm,）,经肋床主操作切口（,3,5cm,）,全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌,第8页,不撑开肋骨，完全在监视器指导下,用器械在胸腔内操作,手 术 方 法,全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌,第9页,血管支气管肺裂处理,解剖肺门动静脉血管支，依据详细情况选择不一样方法（结扎、缝扎、,Endo-Cutter,钉合和钛夹钳闭等）处理各血管,解剖出支气管，用,Endo-Cutter,钉合切断,发育不全肺裂可用,Endo-Cutter,（,Echelon 60,）,处理,手 术 方 法,全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌,第10页,手 术 方 法,将切除之肺叶标本放入标本袋后沿主操作,切口取出,清扫肺门纵隔淋巴结,冲洗胸腔，于胸腔镜,孔放置胸腔闭式引流,管，关胸,全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌,第11页,全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌,第12页,32,例中,30,例（,93.8,%,）全胸腔镜下顺利,完成肺叶切除及肺癌纵隔、肺门淋巴,结清扫，,1,例加辅助切口，,1,例中转开胸,其中病灶在,2cm,以内、经肋间入路,15,例，,病灶大于,2cm,、经肋床入路,17,例,手 术,结 果,全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌,第13页,手术方式：,切除右肺上叶,5,例，右肺中叶,3,例，右肺下叶,8,例，双肺叶,3,例（右肺中上叶,1,例、中下叶,2,例），左肺上叶,4,例，左肺下叶,9,例,手术时间：,45min,208min,，,平均,107min,术中失血：,50ml,610ml,，,平均,139ml,手 术,结 果,全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌,第14页,术后清醒情况：,27,例术毕马上拔管，,5,例带管呼吸机辅助呼吸,并发症：,疼痛轻微，肺不张,1,例，轻度漏气,2,例，无手术死亡，无支气管胸膜瘘、肺炎等,病理：,鳞癌,11,例，腺癌,17,例，癌肉瘤,1,例,术后住院时间：,8,15d,，,平均,9.63.7d,手 术,结 果,全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌,第15页,1992,年,Lewis,电视胸腔镜下,“,砍树头式,”,肺叶切除,当前大多数胸外科医生,电视胸腔镜辅助下肺叶切除,1993,年,Kirby,和,Yim,电视胸腔镜下,“,解剖式,”,肺叶切除,电视胸腔镜肺叶切除术发展,全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌,第16页,能否完成解剖式切除？,手术安全性,肺门纵隔淋巴结能否清扫洁净？,手术彻底性,肺叶（肿块）标本怎样取出？,令人尴尬事,对,VATS,肺叶切除术顾虑,全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌,第17页,显著缩短了手术切口,主操作切口由当前我国常见,6,10cm,缩短为,3,5cm(,大多可在,4cm,内,),，肌肉切断少，出血量小，愈合后,瘢痕小，胸壁肌肉活动,不受显著影响,因而愈加微创,优 点,全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌,第18页,操作方便，安全性高，手术时间短,病灶,2cm,手术轻易，切口仅长约,3cm,、直接,经肋间入胸操作,病灶,2cm,则取大于,3cm,切口、切除对应小段,肋骨经肋床操作，无肋骨和开胸器干扰，,操作无显著受限,优 点,全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌,第19页,扩充了手术适应证,周围型较大（,3cm,）,病灶,个别中央型病灶（,2cm,且与叶支气管无关,）,炎性病灶,淋巴结清扫（,N1,2,）,胸腔粘连,优 点,全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌,第20页,标本取出方便,对病灶大于,2cm,病例，除非延长切口用,开胸器撑开肋骨，不然极难经肋间取出肺,叶（包含病灶）标本,采取切除,3,5cm,小段肋骨方法后，标本,取出非常方便,优 点,全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌,第21页,并发症少,不撑开肋骨，对肋骨无牵拉，术后疼痛,轻，恢复快，住院时间短,优 点,全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌,第22页,主要适应证,肺部良性病变，如支气管扩张、肺囊肿、肺结核、炎性假瘤、肺血管瘤等,I,期肺癌,个别,期肺癌：病灶在,5cm,内周围型肺癌或病灶小于,2cm,且与叶支气管无关中央型肺癌，肺门淋巴结小于,1.5cm,且未融合,有 限 经 验,全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌,第23页,血管、支气管、肺裂处理方法,血管、支气管分别处理,可选择结扎、缝扎、,Endo-Cutter,钉合,钛夹钳闭等方法处理各血管分支,支气管最好用,Endo-Cutter,钉合,有 限 经 验,全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌,第24页,肺裂处理方法,肺裂发育不全时用,Echlon60,处理更加快捷经济,有 限 经 验,全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌,第25页,血管支气管处理和淋巴结清扫次序,先动脉后静脉，但可相反,先血管后支气管，但可相反,淋巴结清扫可在肺叶切除过程中或肺叶切除完成后进行,有 限 经 验,全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌,第26页,Endo-Cutter,经过血管、支气管小技巧,沿血管或支气管向远侧充分游离肺组织，使血管、支气管得以足够显露,用器械将待切肺叶充分向上提起，使,Endo-Cutter,有足够空间经过,引导管引导,Endo-Cutter,经过血管或支气管,有 限 经 验,全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌,第27页,好 消 息,年,4,月,11-14,日,全国胸腔镜与微创胸外科学术会,在第三军医大学大坪医院召开！,全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌,第28页,