肝癌微波消融课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,微波射频消融,中国是肝癌发病重灾区,0 3.0 5.3 8.3 17.6 117,Age-standardised incidence rates per 100,000,男性发病率,:34.7/100,000,（,292,966,例）,女性发病率,:13.7/100,000,（,109,242,例）,男性死亡率,:34.1/100,000,（,226,830,例）,女性死亡率,:13.1/100,000,（,105,249,例）,占全球病人的,55%,消融术,0,期,P,ST 0,ChildPugh A,级,极早期（,0,）,1 HCC 2cm,原位癌,早期,(A),1,个,HCC,或,3,个结节,2,ChildPugh C,级,HCC,中期,(B),多结节，,PST 0,AC,期,P,ST 02,ChildPugh AB,级,索拉非尼,5,年生存率：,50%-70%,3,年生存率：,10%-40%,生存期,3,个月,8.Forner A,et al.Semin Liver Dis 2010;30:61-74.,9.Bruix J et al.The Lancet 2009;373(9664):614-616,BCLC,分期系统及治疗策略（,2010,）,肝移植,手术切除,消融术,肝移植,手术切除,TACE,索拉非尼,消融术,肝移植,手术切除,对症治疗,根治疗法,姑息疗法,TACE,索拉非尼,消融术,肝移植,手术切除,调查结果：八成肝癌患者为中晚期,A,期,B,期,C,期,D,期,53.9,27.1,15.3,2.6,按照,BCLC,分期，肝癌患者分布情况,C,期,D,期,按照,BCLC,分期，肝癌患者分布情况,中国肝癌治疗与,BCLC,规范治疗的差异,A,B,C,D,中国,现状,调查,主要治疗方式,手术,手术,介入,介入,次要治疗方式,介入,介入,手术,系统药物,/,手术,BCLC,推荐,（,AASLD,指南）,手术,肝移植,消融术,TACE,索拉非尼,对症治疗,无论在哪一期，手术均是重要的治疗方式,介入适用于各个分期,对晚期患者缺少完善的系统治疗,介入,治疗,肝动脉栓塞化疗（TACE）,无水酒精注射,（PEI）,物理治疗：局部高温疗法：如,射频消融术（RFA）、,经皮微波消融治疗、,激光等。,冷冻疗法：经皮氩氦冷冻消融术,直流电疗法,局部高温疗法,-,热消融,一、治疗原理,治疗原则,二、,特点,三、适应证和禁忌证,四、术前准备,五、治疗程序,六、并发症,七、疗效评价及随访,八、随访,一,微波消融（MWA）治疗的机制,微波相对射频的优势,一、热效率高：,如果肿瘤在血管旁边，血流会很快散热，即,“,热沉效应,”,。热疗最怕散热。射频升温慢，对于要累积温度的大肿瘤，热效会特别慢，有可能温度还没达到，热就散掉了。微波升得快，抗热成效应好。,二、微波消融范围比较大,：,适合许多大肿瘤。,三、微波不需使用正负极产生电流：,避免对电生理的影响，减少皮肤受伤。,四、微波痛觉低,：,射频通常要用到麻醉。微波,70%90%,的人不需要麻醉，镇痛、局部麻醉就能解决手术。,二,特点,1、直接作用肿瘤，具有高效快速的优,势；,2、治疗范围局限于肿瘤及其周围组织，,对机体影响小，可以反复应用。,治疗途径,经腹,腹腔镜,开腹,三,、适应证,1）单发肿瘤，最大直径5cm；或者肿瘤数目3个，最大直径3cm；,2）无脉管癌栓、邻近器官侵犯；,3）肝功能分级Child-Pugh A或B级，或经内科治疗达到该标准；,4）不能手术切除的直径5cm的单发肿瘤或最大直径3cm的多发肿瘤，局部消融可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分。,四,、禁忌证,1）肿瘤巨大，或者弥漫型肝癌；,2）伴有脉管癌栓或者邻近器官侵犯；,3）肝功能Child-Pugh C级，经保肝治疗无法改善者；,4）治疗前1个月内有食管（胃底）静脉曲张破裂出血；,禁忌证,5）不可纠正的凝血功能障碍及严重血象异常,有严重出血倾向者；,6）顽固性大量腹水，恶液质；,7）活动性感染，尤其是胆道系统炎症等；,8）严重的肝、肾、心、肺、脑等主要脏器功能衰竭；,9)意识障碍或不能配合治疗的患者。,禁忌证,第一肝门区肿瘤为相对禁忌证；,肿瘤紧贴胆囊、胃肠、膈肌或突出于肝包膜为经皮穿刺路径的相对禁忌证。,伴有肝外转移的病灶不应视为禁忌证，仍然可以采用局部消融治疗控制肝内病灶情况。,操作流程,术前检查,术前准备,麻醉,定位,穿刺,消融,术前检查,病史、查体,血常规、肝肾功,肿瘤标志物,影像学检查,病理,穿刺,选择穿刺点：避开骨质及大血管，将消,融针按事先测得的方向和角度快速到,达病变部位,穿刺针进入的角度以病灶外缘为宜，然后,进行扫描，观察针尖位置,消融,接通与消融仪相连的电极，根据病灶大小,设定温度、功率、时间,多位点温度监测，确保完全消融肿瘤，不过,度消融,一般消融温度设定在,100-120,21,康友微波消融仪,定位,采用,B,超及大孔径,CT,定位病灶,肝微波,消融示意图,肝微波,消融示意图,25,超声引导下微波消融术,肝脏微波消融术,26,七 副反应及并发症,发热、局部疼痛、无症状的反应性胸腹水、胆,囊壁 增厚、胆管轻微狭窄、肝被膜下血肿、动,静脉瘘、不需处理的皮肤烫伤、肝功能异常,等，通常在,1-2,周内可以自愈。,严重并发症：肝脓肿 和脓胸，胆管损伤及肠,穿孔,八,、疗效评价,肿瘤病灶,在,动脉期,均,有强化，,提示,消融失败,完全消融,无消融,部分消融,肝脏三期CT/MR或者超声造影随访，肿瘤所在区域为低密度（超声表现为高回声），动脉期未见强化。,肝脏三期CT/MR或者超声造影随访，肿瘤病灶内局部动脉期有强化，提示有肿瘤残留。,九,、随访,每36个月,术后,第1，2月,2年后,2个月后,2年之间,每月,23 个月,肝CT/MRI，超声造影，肝功能、肿瘤标志物,九,、随访,远处转移,局部肿瘤进展,新病灶,肿瘤完全消融后，在消融灶边缘出现新病灶，新病灶与消融灶相连。,肝内其他部位新发生的病灶。,30,热消融的特点,操作简单、创伤小,疗效确切、恢复快,可反复多次行对复,发及多发病灶适用,对直径,5cm,的病灶可达到局部根治,肿瘤坏死清除过程中刺激机体抗肿瘤免疫抑制肿瘤生长,严谨、拼搏、求实、创新,唐僧师徒历经磨难，取回真经普度众生。,宏光主任漂洋过海，学成归来惠泽人民。,在王宏光主任的正确领导下，消化中心创造了一个又一个领先和第一。主任曾经说过,：,“,抢在他人前面就是领先，抢在所有人前面就是第一,”,，,秉承消化中心,“,严谨、拼搏、求实、创新,”,的精神，在王宏光主任的正确领导以及大力支持下，我们开展了微波消融治疗，一不小心，又创造了一个领先，我们相信，我们有实力，也有毅力，在热消融领域上，取得质和量的第一，巩固老大的地位。,谢谢,