血气分析的常用指标及其意义(665k)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,血气分析,的常用指标及其意义,反映机体酸碱状态的主要指标,1,、,酸碱度,（,pH,）,2,、,PaCO,2,3,、,碳酸氢根,（,HCO,3,-,）,4,、,剩余碱,（,BE,）,5,、,缓冲碱,（,BB,）,6,、,CO,2,结合力,（,CO,2,-CP,）,11/22/2024,2,酸碱度,（,pH,）,反映,H,+,浓度的指标，以,H,+,浓度的负对数表示。,正常值：,7.35 7.45,。,pH7.45,碱,中毒（失代偿）,11/22/2024,3,PaCO,2,PaCO,2,是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的,CO,2,量，反映肺泡通气效果。,正常值：,35 45mmHg,。,PaCO,2,45mmhg,，,原发性呼酸,或继发性,代偿性代碱,。,11/22/2024,4,碳酸氢根,（,HCO,3,-,）,HCO,3,-,是,反映代谢方面情况的指标。,实际碳酸氢根（,AB,）,：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当,PaCO,2,升高时，,HCO,3,-,升高）。正常值：,21 27mmol/L,。,标准碳酸氢根（,SB,）,：在隔绝空气、,38,度、,PaCO,2,为,40mmHg,、,SaO,2,为,100%,时测得的,HCO,3,-,含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内,HCO,3,-,储量的多少，比,AB,更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：,22 27mmol/L,。,11/22/2024,5,碳酸氢根,（,HCO,3,-,）,健康人,AB=SB,，撒播碱失衡时两值不一致：,AB SB,：存在,呼酸,AB SB,：存在,呼碱,11/22/2024,6,剩余碱,（,BE,）,在标准条件下，,Hb,充分氧合、,38,度、,PaCO,2,40mmHg,时将,1L,全血用酸或碱滴定至,pH=7.40,时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较,SB,更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：,-3 +3mmol/L,（全血）。,BE +3mmol/L,：,代碱,11/22/2024,7,缓冲碱,（,BB,）,是,1,升全血（,BBb,）或,1,升血浆（,BBp,）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：,45,55mmol/L,，与,HCO,3,-,有所不同，由于其受,Hb,、血浆蛋白的影响，当出现,BB,降低，而,HCO,3,-,正常时，说明存在,HCO,3,-,以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充,HCO,3,-,是不适宜的。,11/22/2024,8,CO,2,结合力,（,CO,2,-CP,）,将静脉血在室温下与含,5.5%CO,2,的空气平衡，然后测定血浆之,CO,2,含量，减去物理溶解的,CO,2,，即得出,CO,2,结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。,CO,2,-CP,：,呼酸,或,代碱,CO,2,-CP,：,呼碱,或,代酸,11/22/2024,9,反映血氧合状态的指标,1,、,PaO,2,2,、,SaO,2,3,、,CaO,2,4,、,氧解离曲线和,P,50,5,、,肺泡,-,动脉血氧分压差,（,P,(A-a),O,2,）,11/22/2024,10,PaO,2,动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定,SaO,2,的重要因素。,正常值：,80 100mmHg,。随年龄增大而降低。,PaO,2,=(100,0.33,年龄,)mmHg,。,11/22/2024,11,SaO,2,动脉血中,Hb,实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与,PaO,2,和,Hb,氧解离曲线直接相关。,正常值：,93%99%,。,11/22/2024,12,CaO,2,血液实际结合的氧总量（,Hb,氧含量和物理溶解量）。,血红蛋白氧含量,=1.34Hb SaO,2,%,物理溶解氧含量,=PaO,2,0.003ml%,正常人：,20.3ml%,11/22/2024,13,氧解离曲线和,P,50,氧解离曲线：,PaO,2,与,SaO,2,间的关系曲线，呈,S,型。,P,50,：,pH=7.40,、,PaCO,2,=40mmHg,条件下，,SaO,2,为,50%,时的,PaO,2,。,正常值：,2428mmHg,。,P,50,：曲线右移，,Hb,与,O,2,亲和力降低，有利于释氧。,P,50,：曲线左移，,Hb,与,O,2,亲和力增加，不有利于释氧。,影响因素：,pH,、温度、,2,3-DPG,11/22/2024,14,肺泡,-,动脉血氧分压差,（,P,(A-a),O,2,）,正常值：,5 15mmHg,。,P,(A-a),O,2,增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左,-,右分流；,通气,/,血流比例失调。,11/22/2024,15,酸碱失衡的诊断,1,、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？,2,、,分清单纯性或混合性酸碱失衡？,3,、阴子间隙,（,anion gap,，,AG,）,11/22/2024,16,分清酸中毒或碱中毒？,PH,7.40,提示原发失衡可能为,碱中毒,11/22/2024,17,分清单纯性或混合性酸碱失衡？,PaCO,2,同时伴,HCO,3,-,，必为,呼酸合并代酸,PaCO,2,同时伴,HCO,3,-,，必为,呼碱合并代碱,11/22/2024,18,不同酸碱失衡类型的血气改变,酸碱失衡类型,pH PaCO,2,HCO,3,-,BE,呼吸性酸中毒,（稍）,=,呼吸性酸中毒代偿,=,呼吸性碱中毒,（稍）,=,呼吸性碱中毒代偿,=,代谢性酸中毒,=,代谢性酸中毒代偿,=,代谢性碱中毒,=,代谢性碱中毒代偿,=,呼酸并代酸,呼碱并代碱,呼酸并代碱,=,呼碱并代酸,=,11/22/2024,19,阴子间隙,（,AG,）,血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。,AG=,（,Na,+,+K,+,）（,Cl,+HCO,3,-,）,可简化为,AG=Na,+,（,Cl,+HCO,3,-,）正常值：,8 16mmol/L,AG,：代酸、脱水、低,K,+,，,Ca,2+,、,Mg,2+,AG,：未测定阴离子浓度（细胞外液稀释、低蛋白血症）,未测定阳离子浓度（高,K,+,，,Ca,2+,、,Mg,2+,、多发性骨髓瘤,11/22/2024,20,谢谢！,11/22/2024,21,