中医筋伤学ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,安徽中医学院,骨伤基础教研室,许文飞,2010.3.2,中,医,筋,伤,学,安徽中医学院 中医筋伤学,1,肩、上臂部筋伤,中医筋伤学,肩、上臂部筋伤中医筋伤学,2,肩部筋伤,肩部扭挫伤,冈上肌肌腱炎,肩峰下滑囊炎,肩关节周围炎,肩锁关节错缝,肩部筋伤肩部扭挫伤冈上肌肌腱炎肩峰下滑囊炎肩关节周围炎肩锁关,3,教学目的,掌握肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩关节周围炎、肩锁关节错缝等诊查要点,掌握肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩关节周围炎、肩锁关节错缝等手法治疗。,教学目的掌握肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩关节周围,4,教学重点和难点,重点,肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩关节周围炎、肩锁关节错缝等,诊查要点及手法治疗；,难点,肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩关节周围炎、肩锁关节错缝等的鉴别诊断。,教学重点和难点重点肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、,5,肩关节,shoulder joint,肱骨头,大结节,小结节,关节盂,喙突,肩胛切迹,肩峰,冈上窝,肩胛冈,冈下窝,解剖颈,外科颈,肩部解剖,肩关节shoulder joint肱骨头大结节小结节关节盂喙,6,肩关节,shoulder joint,关节囊薄而松弛，下壁尤甚，附着于关节盂的周缘。肩关节周围的韧带少且弱，在肩关节的上方，有喙肱韧带连结于喙突与肱骨头大结节之间。,喙肩韧带,喙肱韧带,盂肱韧带,关节囊,肱三头肌长头,冈上肌,冈下肌,小圆肌,肩关节shoulder joint关节囊薄而松弛，下壁尤甚，,7,肩关节,shoulder joint,肩关节为全身最灵活的球窝关节，可作屈，伸、收、展、旋转及环转运动。加以关节头与关节窝的面积差度大，关节囊薄而松弛等结构特征，反映了它具有灵活性运动的机能。肩关节周围有大量肌肉通过。这些肌肉对维护肩关节的稳固性有重要意义，但关节的前下方肌肉较少，关节囊又最松弛，所以是关节稳固性最差的薄弱点。当上肢处于外展、外旋位向后跌倒时，手掌或肘部着地，易发生肩关节的前脱位。,肩关节shoulder joint肩关节为全身最灵活的球窝关,8,肩关节滑液囊,肩关节滑液囊,9,胸锁关节,sternoclaicular joint,胸锁关节,是上肢与躯干唯一相连结的关节。是由胸骨上的锁切迹及第1肋软骨的上面和锁骨上的胸骨端构成，属于鞍状关节，由于有关节盘的存在，变成了多轴关节。可以绕着三个轴进行运动。,胸锁关节sternoclaicular joint胸锁关节,10,肩锁关节,acromioclavicular joint,由肩峰上的关节面和锁骨上的肩峰关节面组成，属于平面关节。,喙锁韧带为稳定肩锁关节的重要结构，损伤后必须修复。,肩锁关节acromioclavicular joint由肩,11,肩部筋伤,肩部扭挫伤,返回,肩部筋伤肩部扭挫伤返回,12,肩部,扭,挫,伤,病因病理:,间接外力,直接暴力,肌肉或脉络的损伤或撕裂，致使气滞血瘀、瘀肿疼痛，功能障碍。,诊断：,明显外伤史；,局部肿胀、疼痛、压痛、活动功能障碍；注意局部有无肌腱完全断裂、骨折、脱位；,x线片检查。,肩部筋伤,肩部扭挫伤病因病理:间接外力直接暴力 肌肉或脉络的损伤或撕裂,13,治疗：,急性肩部扭挫伤局部肿胀较甚，或部分患者精神过度紧张，不愿接受手法治疗时，可先用药物治疗，待肿痛稍减再作理筋手法。,理筋手法,点穴法,推摩法,弹拨法,旋肩法,肩部筋伤,肩部,扭,挫,伤,治疗：急性肩部扭挫伤局部肿胀较甚，或部分患者精神过度紧张，,14,药物治疗,初期及中期以散瘀消肿、止痛为主内服舒筋活血汤，外敷消瘀止痛药膏、消炎散、双柏散,后期治宜活血舒筋为主，可内服舒筋丸，外用麝香壮骨膏、伤湿止痛膏、正骨水、跌打万花油并配合熏洗。,固定和练功活动,伤后用肩人字绷带包扎，再用三角巾将患肢屈肘90,0,悬挂胸前，以限制患肩活动。2-3周后肿痛减轻，应作肩关节外展、外旋、内旋、前屈、后伸及自动耸肩等锻炼，使尽早恢复功能活动。,肩部筋伤,肩部,扭,挫,伤,返回,药物治疗 初期及中期以散瘀消肿、止痛为主内服舒筋活血汤，外敷,15,肩部筋伤,冈上肌腱炎,返回,肩部筋伤冈上肌腱炎返回,16,肩部筋伤,冈上肌腱炎,由于外伤、劳损或受寒，致局部产生无菌性炎症，以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾患。,好发于中年以上，体力劳动者、家庭主妇、运动员等,一、概述,肩部筋伤冈上肌腱炎由于外伤、劳损或受寒，致局部产生无菌性炎症,17,肩部筋伤,冈上肌腱炎,三角肌,肩胛下肌,小圆肌,肱三头肌长头,冈下肌,冈上肌,肩部筋伤冈上肌腱炎三角肌肩胛下肌小圆肌肱三头肌长头冈下肌冈上,18,肩部筋伤,冈上肌腱炎,解剖生理,冈上肌是肩外展运动的重要组成部分，其功能是固定肱骨头与肩盂，使肩关节上举，活动频繁；又是肩部肌肉收缩力量的交汇点 易损伤。,冈上肌由肩胛上神经支配，肩胛切迹处一易受损伤的嵌压点，为人体局部解剖的一个薄弱点；,冈上肌肌纤维细长且跨度大，运动中易受损。,肩部筋伤冈上肌腱炎解剖生理冈上肌是肩外展运动的重要组成部分，,19,冈上肌腱炎,肩部筋伤,临床表现,病史,：,有急慢性损伤史和劳损史，起病缓慢,；,疼痛,：,肩外侧疼痛，并扩散至三角肌附着点，可向上下方向放散；,外展至60120时疼痛严重（疼痛弧）；,可被动上举（与肩周炎区别）,活动受限,：,肩关节受限在疼痛弧形内尤为显著；,压痛,：,压痛点多位于冈上肌肌腹及肌腱、三角肌止点；,X 线,：一般无异常，少数可见钙化影。,冈上肌腱炎肩部筋伤临床表现病史：有急慢性损伤史和劳损史，起病,20,冈上肌腱炎,肩部筋伤,治疗,治疗原则：舒筋通络 活血止痛,主要手法：滚法、拿揉法、摇法、点压、弹拨、擦法、搓抖法,理筋手法（急性期轻，慢性期重）,药物治疗（外敷、熏洗、内服）,针灸疗法（慢性期）,固定练功（急性期）,取穴及部位：肩井、秉风、肩贞、肩髃、臂臑、曲池、天宗、肩周等部位,手法操作方法及步骤,：,1.,揉患肩及上臂,2.点压弹拨法：患者坐位。,点穴（酸胀为度）肩井 缺盆 秉风 肩髃 肩贞 曲池等,弹拨痛点及病变处,3.搓揉牵抖法:,患肩对掌挤压、按揉，同时将肱骨头向外上方牵拉；,摇肩、搓臂、抖上肢,擦肩周,冈上肌腱炎肩部筋伤治疗治疗原则：舒筋通络 活血止痛,21,肩部筋伤,冈上肌腱炎,注意事项,急性损伤手法宜轻柔舒适，适当限制肩部活动；,慢性损伤手法要求深透，并加强功能锻炼；,弹拨手法不可剧烈，操作次数不宜多；,局部保暖。,返回,肩部筋伤冈上肌腱炎注意事项急性损伤手法宜轻柔舒适，适当限制肩,22,肩峰下滑囊炎,肩部筋伤,返回,肩峰下滑囊炎肩部筋伤返回,23,一、概述,因直接、间接外伤所引起或继发于肩关节周围的软组织损伤和退行性变，以肩部疼痛，运动受限和局限性压痛的主要症状 的疾病。,肩峰下滑囊炎,肩部筋伤,一、概述因直接、间接外伤所引起或继发于肩关节周围的软组织损伤,24,肩峰下滑囊炎,解剖生理,肩峰下滑液囊又称三角肌下滑液囊，可分为肩峰下和三角肌下两部分；,肩峰下滑液囊位于肩峰，喙肩韧带与冈上肌之间。三角肌下滑液囊位于三角肌上部与冈上肌腱止点之间；,两囊在成年人一般互通为一体，肩峰下滑液囊为人体最大解剖滑液襄，具有滑利肩关节，减少磨损，不易劳损的作用。,肩峰下滑囊炎解剖生理肩峰下滑液囊又称三角肌下滑液囊，可分为,25,肩峰下滑囊炎,肩峰下滑囊炎,26,肩峰下滑囊炎,临床表现,疼痛,逐渐增剧，夜间痛较著，常痛醒，运动时疼痛加重，,尤以外展和外旋时为著,，一般位于肩的深处并涉及三角肌的止点，亦可向肩胛部及颈、手等处放射；,压痛点,多在肩关节、肩峰下、大结节等处，常可随肱骨的旋转而移位；,运动受限,随着滑膜的增生，囊壁的增厚，组织的粘连，肩关节的活动度逐渐减少；,晚期,可见肩部肌肉萎缩。,X线检查：,后期可见冈上肌的钙化阴影。,肩峰下滑囊炎临床表现疼痛 逐渐增剧，夜间痛较著，常痛醒，运,27,肩峰下滑囊炎,治疗,手法治疗（适用于亚急性期或慢性期）,固定方法（急性期颈吊带休息3-7天）,练功疗法,药物治疗,封闭疗法,拔罐疗法,手术治疗,返回,肩峰下滑囊炎治疗手法治疗（适用于亚急性期或慢性期）返回,28,肩部筋伤,肩关节周围炎,返回,肩部筋伤肩关节周围炎返回,29,肩关节周炎,简称肩周炎，俗称凝肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。,好发于50岁左右的中老年人，女性多于男性，有自愈倾向。,一、概述,肩关节周炎简称肩周炎，俗称凝肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及关节,30,肩关节周炎,病因病理,1内因：,气血虚弱、血不荣筋。素问上古天真论曰：“(女子)七七，任脉虚，太冲脉少，天癸竭，地道不通。”“(男子)七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，七七之人，肝肾渐衰，气血渐亏，气血虚弱，血不荣筋，发为本病。,2.外因：,劳损、风寒湿邪侵袭。长期慢性劳损，外伤筋骨，气血凝滞，筋脉失养，或因肩部露卧，风寒湿邪侵袭，筋挛膜凝发为本病。,中,医,肩关节周炎病因病理1内因：中医,31,肩关节周炎,病因病理,1.肩部原因,本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；,长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；,上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；,肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。,2.肩外因素,肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：,肌和肌腱,滑囊,关节囊,上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。,西医,肩关节周炎病因病理1.肩部原因肩关节周围炎的病变主要发生在盂,32,临床表现,肩关节周炎,1.女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。多为中老年患病。,2.肩周疼痛，肩关节活动受限或僵硬。,3.,体检,：,局部压痛点,在肩峰下滑液囊、肱二头肌长头肌腱、喙突、冈上肌附着点等处；,肩关节各方向活动受限,（,外展,、外旋、后伸障碍最显著）；,病程长者，可见,肩胛带肌萎缩（,三角肌明显）,。,4.X线平片。,临床表现肩关节周炎1.女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先,33,肩周炎鉴别诊断,肩臂放射痛 肩部压痛 颈部压痛 肩关节活动,颈椎病 有 无 有 良好,肩周炎 无 有 无 差,结合X线照片、CT、MRI可确诊,肩周炎鉴别诊断 肩臂放射痛 肩部压痛 颈部压痛,34,肩关节周炎,治疗,治则,：,急性期宜舒筋活血，通络止痛；,粘连期宜松解粘连，滑利关节；,缓解期宜荣筋通络。,肩关节周炎治疗治则：,35,肩关节周围炎,手法治疗要点,推拿手法介绍,拨动三角肌,拨动冈上肌、胸肌,按摩肩三点、旋臂,被动肩内收、外展,被动肩前屈、后伸,返回,肩关节周围炎手法治疗要点推拿手法介绍拨动三角肌拨动冈上肌、,36,肩锁关节错缝,肩部筋伤,返回,肩锁关节错缝肩部筋伤返回,37,病因病理,外伤、劳损或过度提起锁骨外端及抬肩运动不协调时，可使锁骨外端离开原位，而出现向上、向前或向后方的轻微错移。,分型：上错型、前错型、后错型,肩关节错缝,病因病理外伤、劳损或过度提起锁骨外端及抬肩运动不协调时，可使,38,诊断要点,肩关节错缝,1有用力过猛提起重物，举臂工作过久或过度抬抬肩等外伤劳损史。2局部隐痛不适，在主动或被动活动肩部时，出现摩擦声。3无明显压痛，但用手压住患侧肩峰加压旋动时，关节内有轻微痛感。4在主动抬起上肢的开始，或者抬高患肢超过135时出现疼痛。5用手仔细触摸局部，在通过患腱时，锁骨外侧端稍有向前、向后高凸的错移。6X线片无异常，对上错位时有参考价值。,诊断要点肩关节错缝1有用力过猛提起重物，举臂工作过久或过度,39,治疗方法,肩关节错缝,手法治疗,小针刀疗法,固定方法,练功疗法,前错型：患者坐凳上，肘部屈曲，肩部外展，手部高举过头