常见传染病的抗感染治疗专家讲座

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,On-Treatment Management Strategies for Chronic Hepatitis B,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常见传染病,抗感染,治疗,江苏省人民医院感染病科 李军,常见传染病的抗感染治疗,第1页,传染病防治主要性,肝炎、结核等病人数居世界前位,一些已控制传染病（血吸虫病、性病等）,死灰复燃,新发传染病艾滋病、SARS、禽流感等,严重威胁人群生命和社会安全,常见传染病的抗感染治疗,第2页,人类历史上一些主要传染病,传染病,流行情况,结核病,19世纪白色瘟疫,疟疾,中国甲骨文记载：malaria（鬼怪）,伤寒,20世纪30年代以前世界各国广泛流行,流脑,世界上30多个国家流行，我国高发,白喉,15831618暴发第一次世界大流行,菌痢,公元前4世纪希波克拉底已认识此病,炭疽,抗生素出现前病死率为2030,麻疹,婴幼儿常见传染病,斑疹伤寒,第一次世界大战期间称为“战争瘟疫”,传染性肝炎,中国人有近20感染,常见传染病的抗感染治疗,第3页,发觉时间,病原体,疾病,1977,埃波拉病毒,埃波拉出血热,1977,嗜肺军团菌,军团菌病,1977,汉坦病毒,肾综合症出血热,1981,HIV,艾滋病,1982,大肠杆菌O157,出血性肠炎,1982,伯氏疏螺旋体,莱姆病,1988,人疱疹病毒6型,突发性玫瑰疹,1990,西尼罗河病毒,西尼罗河脑炎,1992,O139,非O1型霍乱,1995,庚型肝炎病毒,庚型肝炎,1996,朊病毒,新变异型克雅病（疯牛病）,1998,尼帕病毒,尼帕病毒性脑炎,冠状病毒变体,SARS,近20年部分新发传染病,常见传染病的抗感染治疗,第4页,传染病,发病率（1/10万）,结核病,96.31,病毒性肝炎,91.42,淋病,13.79,梅毒,9.67,麻疹,9.42,疟疾,3.03,伤寒副伤寒,2.65,猩红热,1.92,流行性出血热,1.6,布氏杆菌病,1.41,我国发病率处于前10位传染病,摘自年中国卫生统计提要,常见传染病的抗感染治疗,第5页,Glossary of Clinical Terms,感染性疾病（infectious diseases）,由病原体感染所致疾病,传染病（communicable diseases）,病原微生物和寄生虫所致，有传染性、可流行,经典传染病（classical infectious diseases）,新出现或重新出现传染病（EID，RE-EID，emerging or re-emerging infectious diseases）,常见传染病的抗感染治疗,第6页,法定传染病,甲类,鼠疫、霍乱,乙类,传染性非经典肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、AIDS、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流脑、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩体病、布鲁菌病、炭疽 、肺结核、血吸虫病、乙脑、破伤风、疟疾、登革热,丙类,流腮、丝虫病、包虫病、麻风病、斑疹伤寒、流感、风疹、感染性腹泻病、黑热病、急性出血性结膜炎,常见传染病的抗感染治疗,第7页,传染病特征,常见传染病的抗感染治疗,第8页,有病原体,（pathogen）,朊毒体,病毒(已知致病病毒有400各种),细菌,衣原体,立克次体,寄生虫,基本特征 basic characteristics,常见传染病的抗感染治疗,第9页,有传染性,（infectivity）,有流行病学特征,（,epidemiologic feature,）,有感染后免疫,（postinfection immunity）,持久,：麻疹、甲肝、伤寒,不巩固,：菌痢、流感,伴随,：血吸虫,无免疫,：钩、蛔虫,基本特征 basic characteristics,常见传染病的抗感染治疗,第10页,临床特征 Clinical Features-1,疾病发展阶段性,潜伏期,incubation period,病原体、数量、方式、部位；检疫、留验依据,前驱期,prodromal period,非特异性症状,症状显著期,period of apparent manifestation,恢复期,convalescent,period,常见传染病的抗感染治疗,第11页,临床特征 Clinical Features-2,疾病发展阶段性,再燃（recrudescence）,临床好转，体温还未恢复正常时，体内病原体再度繁殖，使体温再次升高。（伤寒）,复发（relapse）,传染病进入恢复期，已稳定退热一段时间，体内残余病原体再度繁殖，使临床症状再度出现。（菌痢）,后遗症（sequea）,恢复期结束后，一些器官功效长久未能恢复正常。（脊髓灰质炎，乙脑）,常见传染病的抗感染治疗,第12页,常见症状和体征 Signs and symptoms-1,发烧（Fever）,发烧程度,连续时间,热型,常见传染病的抗感染治疗,第13页,常见症状和体征 Signs and symptoms-2,皮疹（Rash）：皮疹形态、出现时间和分布对诊疗和判别诊疗有主要参考价值。,斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹,水、风、猩、麻、斑、伤,水痘,躯干；,风疹,面部,全身；,猩红热,全身，包含头面部，但口周没有皮疹；,麻疹,由耳后,面部,躯干,四肢,手、足心,常见传染病的抗感染治疗,第14页,常见症状和体征 Signs and symptoms-3,毒血症状（toxemic symptoms）,病原体代谢产物引发发烧以外症状,严重毒血症表现,过高热或体温不升而脉率增快(死亡交叉),主要脏器中毒性损害,中毒性脑病,中毒性心肌炎,ARDS,中毒性肝炎,中毒性肠麻痹,ARF,DIC,感染性休克,单核-吞噬细胞反应：肝脾、淋巴结肿大,常见传染病的抗感染治疗,第15页,杨梅舌,口周苍白,常见传染病的抗感染治疗,第16页,红热样皮疹,帕氏线（Pastia lines）,常见传染病的抗感染治疗,第17页,外毒素特殊表现,白喉毒素 心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹,破伤风毒素 肌痉挛搐、抽、角弓反张,肉毒毒素 肌肉麻痹,肠毒素（葡）呕吐、腹泻,红疹毒素（链）红斑,炭疽毒素 损伤内皮细胞、出血、渗出、,皮肤坏死、休克、DIC,金葡表皮溶解毒素 大疱型天疱疮,角弓反张,常见传染病的抗感染治疗,第18页,绿色脓液带荧光 绿脓杆菌,织坏死显著恶臭 厌氧菌,迁移性脓肿 金葡菌、消化链球菌、类杆菌,猛烈腹泻，镜检 产肠毒素细菌致,脓细胞、白细胞少 非入侵性肠炎,特征性临床表现,常见传染病的抗感染治疗,第19页,病原学检测,常见传染病的抗感染治疗,第20页,病原诊疗是有效治疗关键,病史,体检,试验室、辅助检验,流行病学资料：极其主要,病原检验（病原学、免疫学、病原基因）,与发烧及感染定位、定性相关为重点,常见传染病的抗感染治疗,第21页,正确搜集临床标本,用药前收标本，提升阳性率,及时正确收标本，防止正常菌群污染,特殊培养，特殊试验,涂片染色,亲密与临床联络,常见传染病的抗感染治疗,第22页,血培养,畏寒、寒颤时，或高热前,抽血量足 成人10ml以上,选择不一样部位静脉 间隔抽血2-3次,床边直接接种,培养基加中和血液杀菌因子物质和抗菌药裂介、拮抗剂 或直接选取商售血培养瓶,必要时抽骨髓培养,血培养1-2天 后发觉培养液混浊，可先涂片染色,常见传染病的抗感染治疗,第23页,直接涂片,痰涂片见抗酸染色阳性杆菌,脑脊液或瘀斑刺破液涂片,脑脊液加墨汁混合后镜检,白喉患者咽部假膜涂片,免疫荧光、酶标抗体检测结合直接涂片镜检,常见传染病的抗感染治疗,第24页,诊疗线索,中段尿镜检 细菌,2,/油镜,10 CFU/ml,粪检,Wbc,大量 侵袭性肠炎,粪检,Wbc,少 非侵袭性或产毒素细菌,粪检,G+,杆菌 艰难梭菌,脓液涂片 多形,G-,杆 类杆菌,脓液涂片,G+,球 葡、链,脓液涂片,G+,杆,+,硫磺颗粒 放线菌,5,常见传染病的抗感染治疗,第25页,常见传染病抗感染治疗,常见传染病的抗感染治疗,第26页,传染病治疗,治疗目标明确,大多治疗疗效确切,病原治疗,抗病毒药、抗菌药、抗寄生虫药,对症治疗,水、电解质、酸碱平衡，心衰、出血止血、肝肾功效衰竭纠正,常见传染病的抗感染治疗,第27页,常见传染病抗感染治疗注意事项,选药针对病原,剂量、疗程参考规范,注意不良反应、治疗反应等,重视传报与相关人群防治,常见传染病的抗感染治疗,第28页,常见传染病抗菌治疗,疾病,致病原,首选,疗程,（天）,其它,注意,白喉,白喉棒状杆菌,青,710,大环内酯克林,1.同时给白喉抗毒素,2,用抗毒素前作皮试,百日咳,百日咳博德特菌,红或复方磺胺,710,阿莫西林、阿莫/克拉维酸,痉咳后无须用抗菌药,猩红热,A组溶血链球菌（C、G组极少）,青,10,一、二代头孢、大环丙酯,常见传染病的抗感染治疗,第29页,常见传染病病原抗菌治疗,疾病,致病原,首选,疗程,其它,注意,鼠疫,鼠疫耶尔森菌,庆大或链,多西环素,炭疽,炭疽芽胞杆菌,环丙（皮 肤）,环丙,多西克林 利,60,60,多西环素,阿莫,青,皮损处忌挤压或切开,常见传染病的抗感染治疗,第30页,常见传染病病原抗菌治疗,疾病,致病原,首选,疗程,其它,注意,破伤风,破伤风梭菌,抗毒素,青霉素,清创,用血清前做皮试,多西环素,甲硝唑,均静脉给药,气性,坏疽,产气荚膜杆菌,青克林,多西环素,氯、红,头孢曲松,合并需氧菌感染时联合对应抗菌药，彻底清创,常见传染病的抗感染治疗,第31页,常见传染病病原抗菌治疗,疾病,致病原,首选,疗程,其它,注意,伤寒、副伤寒,沙门菌感染,沙门菌属,氟喹诺酮类,1014,带病者,6W,头孢曲松头孢噻肟,阿莫、氨苄西林、SMZ-TMP,氯,儿童、孕妇,哺乳妇不宜选取喹诺酮类,布鲁菌病,布鲁菌属,多西环素庆大（或链）,6W,2-3W,多西利福6W,SMZ-TMP 6W,庆大2W,常见传染病的抗感染治疗,第32页,常见传染病病原抗菌治疗,疾病,致病原,首选,疗程,其它,注意,钩体病,钩端螺旋体,青,阿莫、多西、庆大、红、氯,注意赫氏反应,回归热,回归热疏螺旋体,青,四、氯、红,头孢曲松,常见传染病的抗感染治疗,第33页,立克次体病原治疗,疾病,病原体,首选,可选药,备注,流行性斑疹伤寒,普氏立克次体,多西,四、氯,疗程7天,地方性斑疹伤寒,莫氏立克次体,多西,四、氯,疗程7天,恙虫病,恙虫病东方体,多西,四、氯,环丙,疗程7天,Q热,贝纳可克斯体,多西,四、氯,疗程7天,常见传染病的抗感染治疗,第34页,急性感染性腹泻病原治疗,疾病,病原,宜选药,可选药,备注,病毒性腹泻,轮状病毒,诺瓦克样病毒,肠型腺病毒,对症治疗,菌痢,志贺菌属,氟喹诺酮类,SMZ-TMP,阿莫、呋喃,唑酮、磷,一、二代头孢,疗程5-7天,霍乱,霍乱弧菌,EITor霍乱,弧菌,氟喹诺酮类,SMZ-TMP,多西，氨苄西林,纠正水、电解质紊乱为首要方法,常见传染病的抗感染治疗,第35页,急性感染性腹泻病原治疗,疾病,病原,宜选药,可选药,备注,沙门菌属,胃肠炎,沙门菌属,氟喹诺酮类,SMZ-TMP,氨苄西林,磷,轻症对症治疗,大肠埃希菌肠炎,大肠埃希菌,氟喹诺酮类,磷,轻症对症治疗,葡萄球菌食物中毒,产肠毒素金葡菌,对症治疗,常见传染病的抗感染治疗,第36页,急性感染性腹泻病原治疗,疾病,病原,宜选药,可选药,备注,旅游者腹泻,产肠毒素大肠杆菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲杆菌等,氟喹诺酮类,轻