CRRT治疗患者的护理[最新]1

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,CRRT,患者的护理,时间：,2012.5.29 19,：,00,地点：,ICU,会议室,参加人员：,内容,概述,特点,适应症及禁忌症,护理,并发症,常见故障的处理方法,概述,连续性肾脏替代治疗（,continuous renal replacement therapy,，,CRRT,）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。,CRRT,的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。,所谓,CRRT,也就是指所有每天,24,小时或接近,24,小时的缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法。,CRRT,的特点,CRRT,是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清除细胞因子，从而改善危重,ARF,患者的预后,持续肾脏替代治疗（,CRRT,）的适应症,持续肾脏替代治疗（,CRRT,）的适应症,二、酸碱和电解质紊乱,严重代谢性酸中毒,严重代谢性碱中毒,严重低钠血症,严重高钠血症,严重高钾血症,持续肾脏替代治疗（,CRRT,）的适应症,非肾脏疾病,SIRS,、,MODS,、,MOF,ARDS,挤压综合征,急性坏死性胰腺炎,高热,药物或毒物中毒,CRRT,治疗时的护理,严密观察生命体征,CRRT,治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,持续心电监护,及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。,监测血电解质及肾功能 急性肾功能不全患者电解质及酸碱平衡严重紊乱。治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液，能有效纠正这种内环境紊乱。电解质的测定可以提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应肾功能的好坏。配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。治疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。,血管通路的管理 维持血管通路的通畅是保证,CRRT,有效运转的最基本要求。患者均建立临时血管通路，治疗期间，保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时予以换药，以减少感染机会。注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规消毒铺巾，抽出上次封管的肝素弃去，确定导管内无血栓且血流畅通后方可行,CRRT,，取下的肝素帽消毒备用。,做好基础护理 由于患者病情危重、治疗时间长、活动受限、生活不能自理，所以应做好口腔、皮肤等基础护理，动作应轻柔、仔细，防止各种管路的脱落、扭曲；注意牙龈有无出血；保持床单整洁、干燥，使用气垫床，防止皮肤压伤；病房每日定时通风，并每天空气消毒,2,次。,并发症的观察及预防,出血,凝血,感染,血栓,低温,低血压、低血容量,常见故障的处理方法,电脑控制自检失败：加热器处有折叠,回血管中有空气：小气泡,PV,（静脉压）高于高限：血流量过大,静脉壶凝血,PV,（静脉压）低于下限：血流量过慢,病人位置低,PA,（动脉压）低于下限：血流量过快,引血不畅,PBE,（滤器前压）高于上限：血流量过高,管路扭曲,凝血,超滤量血流量比例过高,1.,未选前稀释,2.,降低置换液流速,3.,增大血流量,TMP,（跨膜压）高于上限,1.,超滤量大，降低超滤率,2.PV,高,3.,滤器凝血,意外重量改变,有凝血的危险,1.,血流量太小,2.,滤器有效面积减少（滤器凝血）,清除没有达到,1.,减少置换液流量,2.,增大血流量,3.,收集袋漏，换袋,4.,滤器凝血，更换滤器,