碘对比剂副反应的预防

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,碘对比剂副反应的预防及处理,主要内容,一、对比剂毒副反应相关因素,二、对比剂毒副反应,预防,三、对比剂毒副反应（,ADR,）急救处理,四、对比剂副反应抢救流程,一、对比剂毒副反应相关因素,造影剂的抗体,方式,速度,剂量,温度,对比剂的本质、理化性质,其它因素：药物及,环境因素,耐受性,(,机体状态）,碘过敏的个体反应性,高危因素,心理因素,年龄,离子型（安其格纳芬）,属于盐剂，在水溶液中解离成大量电荷的阴、阳离子，扰乱了电离环境和电解质平衡，与钙离子、血浆蛋白的结合率增高,离子型与非离子型的特点,高渗透压：单体：,1400-2300 mosm/l,双体：560-650,mosm/l,水,非离子型,不属于盐剂，在水溶液中不产生离子，不带电荷，水溶性好,、弥散力强、低渗透压、低化学毒性、低粘度等优点,部分患者因疾病本身因素、体质虚弱、免疫力下降，对药物耐受性降低，使毒副反应发生率增加,饥饿状态下也会诱发对比剂对胃的毒性反应，出现恶心、呕吐、低血糖,更年期综合症、脑血管疾病引起头昏、心血管疾病引起的心慌、体位性低血压、低血糖等因素导致假阳性，与对比剂毒副反应鉴别困难,机体状态,特异质反应与对比剂的种类、剂量、注药方式等无关，它是一种类过敏及免疫反应，即使剂量很小也可能发生。因此对这类患者无论使用等渗性对比剂还是低渗性对比剂都有可能发生过敏反应,特异质因素,过去作造影有不良反应史、过敏史、甲亢、严重高血压、严重心血管疾病、哮喘、糖尿病、肝肾功能衰竭、脱水、晚期肿瘤等病人可诱发不良反应发生,高危因素,心理因素,负性心理使神经,-,内分泌,-,免疫系统对整体功能的调节以及自身内环境的稳定造成不良影响，从而产生一系列的症状，如心悸、气短、呼吸急促、头晕、恶心等,有文献报道：不良的心理因素会降低人体免疫系统，使免疫功能下降，导致对比剂副反应发生率升高,小儿,：毒副反应发生率低，主要原因是对比剂用量小，注射速度慢；心理活动简单，表达困难或不能表达；一部分患儿在镇静状态下检查，轻度反应不易发现,成人,：毒副反应发生率高,，,原因可能是此组患者各种压力 大，负担重，疑病心理活动复杂，对比剂用量及速度相对较快，机体反应性增强等因素有关,老年人,：毒副反应发生率低于成人，原因可能压力相对小，心理活动较稳定，机体反应性相对迟钝,年龄因素,环境因素,常规情况下为了保护设备，检查室温度设为,20-22,，而患者经常穿着单薄衣服检查，保暖不好，易导致病人机体反应性增高，特别是久病、体质虚弱的患者出现全身发冷、寒颤,对比剂温度低其粘稠度高，进入人体刺激血管壁引起不适，导致人体耐受性降低,因此对比剂、生理盐水加温，,36.5-37,环境的特殊性：,MR,、,CT,对比剂毒副反应,预防,前期准备,急救物品、药品、器材的准备,急救知识、急救技术培训,对比剂理论知识培训,安全意识、抢救意识培训,增强检查前病人准备流程,接待病人,阅读检查单,过敏史,过去史,检查史,现病史,年 龄,询问病史,检查部位,心电图情况,查对,阅读病史,用药史,增强检查前病人,准备流程,口服倍,他乐克,安排病,人休息,测心率血压,体重,检查注意事项,健康宣教,发放宣传册,心理护理,合理选择对比剂,签知情同意书,安置留置针,碘过敏试验,预防性 使用抗过敏药,增强扫,描前准备,合理水化,对比剂加温,检查注意事项,增强扫描目的、意义,训练病人吸气、屏气,发放宣传册,筛选高危人群,检查注意事项,增强扫描目的、意义,发放宣传册,增强检查中工作流程,准备检查,摆放体位,结 束,扫 描,吸氧,安放电极,观察增强扫描时的反应,训练病人吸气、屏气,观察扫描后的反应（,30,分）,试注水观察穿刺部位情况,连接管道,对比剂毒副反应（,ADR,）急救处理,一过性的，,加强观察，不需要特殊处理,严重者，,平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，深呼吸有助,于缓解恶心、呕吐,持续时间长的,，应考虑给予胃复安,10mg,肌肉注射，必要时吸,氧，使用抗过敏药，并静脉补液水化，以加速,CM,的排泄,恶心、呕吐,散发性、一过性的,，予观察、饮水、安慰,散发性、持续时间长的,，考虑适当的组胺,H1,受体阻滞剂肌内或,静脉注射，葡萄糖酸钙静脉推注,严重者,使用肾上腺素,1:1000,，成人,0.1-0.3mL(0.1-0.3mg),肌肉,注射；儿童,0.01mg/kg,肌肉注射，最大剂量不超过,0.3mg,，必要,时重复给药,荨麻疹,氧气面罩吸氧（,6-10L/min,）,2,受体激动剂定量吸入剂（深吸,2-3,次）,氨茶碱，首次静脉负荷量是,30,分钟输注,5 mg/kg,，随后按,0.3-0.9 mg/kg/hr VD,使用肾上腺素：,血压正常者,皮下注射,1:1000,肾上腺素,0.1-0.3mL(0.1-0.3mg),，对冠状动脉疾病或老年患者慎用；儿童患者：,0.01mg/kg,，最多不超过,0.3mg,血压降低者,皮下注射,1:1000,肾上腺素，,0.5mL(0.5mg),，儿童,0.01mg/kgim,，必要时重复给药,支气管痉挛、喉头水肿,保持静脉输液通道，扩充血容量，乳酸林格氏液,10-20 ml/kg,快速,VD,对持续的低血压，首先给予,50-100,g,的肾上腺,iv,0.02,g/kg/min,VD,，调整滴速致收缩压,90mmHg,若升压效果不好，给予,5-20,g/kg/min,的多巴胺,VD,3,g/kg/min,的去甲肾上腺素,VD,对服用,-,受体阻断剂的过敏性休克患者，若对肾上腺素的升压反应不好，可给予胰高血糖素，纳洛酮，以及抗休克处理,过敏性休克，呼吸、心跳停止综合处理,维持有效呼吸,迅速进行人工呼吸、人工循环，给予大剂量的肾上腺素，第一个,3,分钟内给予肾上腺素,1-3 mg,，第二个,3,分钟内给予,3-5 mg,，并以,4-10,g/min,的剂量,VD,维持,保持气道通畅，充分供氧，对上呼吸道梗阻，给予,0.3 ml,肾上腺素,+3 ml,生理盐水雾化喷喉,对通气障碍，立即行环甲膜穿刺，气管插管以及气管切开，,0.5-1 mg/kg,的氯胺酮,iv,用于插管病人的镇静,复苏后处理,观察心肺复苏的有效指征，同时纠正酸中毒、脱水、头戴冰帽、冬眠亚低温疗法保护大脑细胞至关重要,其它抗过敏药物：,H1-,受体阻断剂盐酸苯海拉明,0.5-1 mg/kg im,或,iv,H2-,受体阻断剂甲氰咪呱,2-5 mg/kg iv,氢化可的松,5-10 mg/kg,或甲基强的松龙,1-2 mg/kgVD,，,每,6,小时重复一次,快速转移：,当患者出现过敏反应时，轻者就地观察处理；,重者紧急处理后，应将患者快速转致急诊科救治或,ICU,病房观察,对比剂副反应抢救流程,技师,（二）,迅速将病人移出扫描架,技师,（一）,解除病人与设备的连接与固定,检查床回到方便实施抢救的位置,协助护士执行抢救医嘱,保护好设 备安全、保存使用药物,立即停止注射造影剂、,停止,检查,恢复 正常检查,通知护士 本科医生,维持抢 救环境,通知急诊科电话,8400,疏导稳定 病人家属 及候诊者,准备转科平车,分离管道,协助 转移病人,护 士,观察病情,心电监护,静推,肾上腺素,保持 呼吸道通畅,保持,静脉通道,正确处理呕吐物,支气管痉挛、喉头水肿、过敏性休克,协助气管插管,呼吸机,辅助呼吸,协助胸外心脏挤压,观察心肺复苏有效指征,平卧，头偏向一侧,血管 活性药,补充血容量,抗过敏药,抗过敏药,安慰病人,恶心、呕吐,吸 氧,面罩加压给氧,(6-10L/,分,),严重者补液水化,止吐,观察 生命体征,迅速将病人移到平车,医 生,观察病情 迅速作出诊断,指挥实施抢救,准确 下达医嘱,熟练实施 急救技术,学习对比剂理论知识、毒副反应知识和急救技能是实施,抢救的基本条件,培养抢救意识、安全意识是实施抢救的前提,充分的病人准备是预防、控制对比剂毒副反应发生的重,要环节,当病人发生严重副反应时，快速实施抢救、转移是赢得,病人生命的关键,小结,结束语,注重细节，细节决定成败,将简单的事情作好就不简单,将平凡的事情作好就不平凡,工作要有激情、热情,