人感染H7N9禽流感疫

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,人感染,H7N9,禽流感疫情防控方案（第三版）,国家卫生和计划生育委员会办公厅文件,国卫办疾控发,20149,号,国家卫生计生委办公厅关于印发,人感染,H7N9,禽流感疫情防控方案,（第三版）的通知,各省、自治区、直辖市卫生计生委（卫生厅局），新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心：,为进一步做好人感染,H7N9,禽流感疫情的预防控制工作，保护人民群众的身体健康和生命安全，我委组织专家对,人感染,H7N9,禽流感疫情防控方案（第二版）,进行了修订，形成了,人感染,H7N9,禽流感疫情防控方案（第三版）,。现印发给你们（电子版可从国家卫生计生委网站,下载）,请结合实际参照执行。,2013,年,5,月,10,日印发的,人感染,H7N9,禽流感防控方案（第二版）,（卫发明电,201330,号）同时废止。,国家卫生计生委办公厅,2014,年,1,月,27,日,（信息公开形式：主动公开）,根据,关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知,（国卫疾控发,201328,号）要求，为进一步指导各地规范开展人感染,H7N9,禽流感病例的发现、报告、流行病学调查、实验室检测、病毒变异监测和密切接触者管理等防控工作，保障人民群众身体健康和生命安全，特制定本方案。,一、适用范围,此方案适用于现阶段医疗卫生机构开展人感染,H7N9,禽流感疫情防控工作，并将根据对该疾病认识的深入和疫情形势变化适时更新。,二、病例的发现、报告,（一）、病例定义：,1,、临床表现：,（,1,）、症状、体征；,（,2,）、实验室检查；,（,3,）、胸部影像。,2,、流行病学史：,发病前,1,周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染,H7N9,禽流感病例有流行病学联系。,3,、疑似病例：,符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。,4,、确诊病例：,符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出,H7N9,禽流感病毒或,H7N9,禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清,H7N9,禽流感病毒特异性抗体水平呈,4,倍或以上升高。,5,、重症病例：,符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：,1,、,X,线胸片显示为多叶病变或,48,小时内病灶进展,50%,；,2,、呼吸困难，呼吸频率,24,次,/,分；,3,、严重低氧血症，吸氧流量在,3,5,升,/,分条件下，患者,SpO292%,；,4,、出现休克、,ARDS,或,MODS,（多器官功能障碍综合征）。,易发展为重症的危险因素包括：,1,、年龄,60,岁；,2,、合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；,3,、发病后持续高热（,T,39,）,3,天及,3,天以上；,4,、淋巴细胞计数持续降低；,5,、,CRP,、,LDH,及,CK,持续增高；,6,、胸部影像学提示肺炎。,出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重视。,6,、,疑似,聚集性病例：,指,7,天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现,1,例确诊病例，并同时发现,1,例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。,在上述条件下，发现,2,例确诊病例的，判定为聚集性病例。,（二）发现与报告：,1,、各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要,询问其禽类或活禽市场的暴露史,，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。,2,、在发现人感染,H7N9,禽流感病例后，应当于,24,小时内填写传染病报告卡并进行网络直报。,3,、报告疾病类别选择,“,乙类传染病,”,中,“,人感染,H7N9,禽流感,”,。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于诊断后,24,小时内填写并寄出传染病报告卡，县级疾控中心在接到报告后立即进行网络直报。（具体情况？）,三、病例的流行病学调查,1,、县级疾控中心接到辖区内医疗机构报告的人感染,H7N9,禽流感确诊病例后，应当按照中国疾控中心制定的,人感染,H7N9,禽流感流行病学调查方案,进行调查。,2,、对于单例病例，调查内容主要包括病例基本情况、发病就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、暴露史、密切接触者情况等。对病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，应当采集禽类粪便、笼具涂拭标本等环境标本开展病原学检测。必要时根据调查情况组织开展病例主动搜索。,3,、对于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基础上，要立即排查疑似病例，并重点调查病例的暴露史及病例之间的流行病学关联，对从病例和环境标本中分离到的病毒进行同源性分析，明确是否存在人际传播或因共同暴露而感染。,四、标本采集、运送与实验室检测,当,医务人员,怀疑病人感染,H7N9,禽流感病毒时，应当尽早采集其上、下呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病,7,天内急性期血清以及与急性期血清采集时间间隔,2-4,周的血清等。,有条件开展核酸检测的医疗机构要对呼吸道标本开展,H7N9,禽流感病毒核酸检测，进行病例诊断；没有条件开展核酸检测的医疗机构应当尽快利用快速抗原检测试剂进行甲型流感病毒抗原检测，并将甲型流感病毒抗原检测阳性的标本送当地流感监测网络实验室进一步开展,H7N9,禽流感病毒核酸检测。标本采集、包装、运送等应当严格按照,可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定,（原卫生部令第,45,号）等生物安全相关规定执行。,具备,BSL-3,级生物安全条件的省级疾控中心应当在,2,周内完成病毒分离工作，具备序列测定能力的实验室应当在病毒分离后,72,小时内完成全基因组序列测定工作，并将序列提交国家流感中心流感病毒序列数据库。未能进行序列测定的病毒,48,小时内按要求送国家流感中心；未能开展病毒分离的网络实验室需将,H7,核酸检测阳性病例的原始标本,48,小时内送国家流感中心，国家流感中心在,2,周内完成病毒分离和序列测定工作，并将序列提交流感病毒序列数据库进行反馈。,标本运送：各,医疗机构,采集的双份血清标本，应在,48,小时内，送当地流感监测网络实验室，由当地网络实验室将血清标本分别送省级疾控中心和国家流感中心开展相关抗体检测。,各级,疾控中心,要加强对活禽市场和家禽养殖场等重点地区环境标本的采集与检测工作。,具体操作要点参见中国疾控中心制定的,人感染,H7N9,禽流感病毒标本采集及实验室检测策略,。,中国疾控中心,人感染,H7N9,禽流感病毒标本采集及实验室检测策略,：,对人感染,H7N9,禽流感确诊病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，由,疾控机构,采集禽类粪便、笼具涂拭标本和环境污水等标本。,为进行病例诊断，,医疗机构,应尽早采集病人的相关临床样本。采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本（如咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）和血清标本等。应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病,7,天内急性期血清以及间隔,2-4,周的恢复期血清。如病人死亡，应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。医疗机构采集的呼吸道标本每份不少于,3ml,。血清标本每份分为,2,管，每管不少于,0.5ml,。,有条件开展核酸检测的医疗机构要对呼吸道标本开展,H7N9,禽流感病毒核酸检测，进行病例诊断；没有条件开展核酸检测的医疗机构应当尽快利用快速抗原检测试剂进行甲型流感病毒抗原检测，并将甲型流感病毒抗原检测阳性的标本送当地流感监测网络实验室进一步开展,H7N9,禽流感病毒核酸检测。,标本采集、包装、运送等应当严格按照,可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定,（原卫生部令第,45,号）等生物安全相关规定执行：,H7N9,禽流感病毒核酸检测阳性的临床标本按照,B,类感染性物质进行包装运输：在低温条件下，,48,小时内送到当地流感监测网络实验室，由当地流感监测网络实验室上送到省级疾控中心网络实验室。甲型快速抗原检测阳性的标本，按上述相同的包装要求,24,小时内送当地流感监测网络实验室开展核酸检测。,没有条件开展上述检测工作的医疗卫生机构发现符合病例定义的病例后，要立即采集相关标本，按照,B,类感染性物质进行包装运输，在低温条件下，,24,小时内送到当地流感监测网络实验室。,五、信息管理,（一）信息报告,:,对于确诊病例，,报告病例的医疗机构,要通过人感染,H7N9,禽流感信息管理系统及时填报病例的病情转归信息，并在其出院或死亡后,24,小时内网上填报,人感染,H7N9,禽流感病例调查表,临床部分,。,对于死亡病例，要认真填写死亡医学证明书的相关内容，通过死因登记报告信息系统进行网络直报。所在辖区的县级疾控中心完成初步调查后，要网上填报,人感染,H7N9,禽流感病例调查表,流行病学部分,并根据调查进展，及时补充完善调查表信息，每日更新其中的密切接触者医学观察情况。,如已经网络直报的病例转院治疗，转出病例的医疗机构要通过人感染,H7N9,禽流感信息管理系统录入病例的转出情况。接收病例的医疗机构要通过上述系统对该病例信息进行查询核实，并录入病例的收治情况。,聚集性病例一经确认后，应当于,2,小时内通过突发公共卫生事件报告管理信息系统进行网络直报，并根据事件进展及时进行进程报告和结案报告。,开展实验室检测的疾控中心要及时将标本信息和检测结果录入到中国流感监测信息系统中。,对未按要求进行信息报告和标本（毒株）报送的省份，国家卫生计生委将予以通报批评。,（二）信息发布与通报,:,国家卫生计生委每月定期公布,全国,人感染,H7N9,禽流感发病数和死亡数，各,省级,卫生计生行政部门及时发布本行政区域的个案信息。,外环境标本检测阳性结果由各地疾控中心报告同级卫生计生行政部门和上级疾控中心，由卫生计生行政部门通报同级农业部门。,病毒发生变异、出现人传人疫情等重要信息，要经,国家级联防联控机制专家组,审核评估后发布。,六、病例管理和感染防护,医疗机构应当参照,人感染,H7N9,禽流感医院感染预防与控制技术指南（,2013,年版）,（卫发明电,20136,号），落实病人隔离、医院感染预防与控制和医务人员防护等措施。,（一）发热门诊：,1.,应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的,工作流程，,其建筑布局和工作流程应当符合,医院隔离技术规范,等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。,2.,医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。,3.,医务人员应当掌握人感染,H7N9,禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按,医疗机构消毒技术规范,进行终末处理。,4.,医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。,5.,陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。,（二）急诊。,1.,应当建立,预检分诊,制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案，并严格执行。,2.,应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。,3.,医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。,4.,诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。,（三）医务人员的防护。,1.,医务人员应当按照,标准预防,的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。,2.,医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。,3.,每次接触患者前后应当严格遵循,医务人员手卫生规范,要求，及时正确进行手卫生。,4.,医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。,（,1,）,接触,患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。,（,2,）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质,喷溅,时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离