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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,最新课件,*,急性上呼吸道感染,(Acute Upper Respiratory Infection),急性上呼吸道感染,主要内容,定义,诊断,病理生理,诊断依据,病因,治疗,患儿护理措施,2,主要内容 定义 诊断 病理生理 诊断,呼吸系统组成,3,呼吸系统组成3,一、定义,急性上呼吸道感染,简称上感，俗称“感冒”，主要是指,鼻,、,鼻咽,和,咽喉,部的急性感染。,通常分为,普通感冒,、,流行性感冒,（归入传染病）、,急性鼻窦炎,、,急性咽炎,、,急性扁桃体炎,、,急性喉炎,、,急性中耳炎,等。,其中急性鼻窦炎和急性中耳炎归入耳鼻喉专科处理。,4,一、定义急性上呼吸道感染4,耳鼻咽喉医学图,5,耳鼻咽喉医学图5,二、病因,病毒：,占,90%,以上,第,1,类：流感病毒（,A,、,B,、,C,）、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒。,第,2,类：鼻病毒，如鼻病毒、埃可病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒、,EB,病毒等。,6,二、病因病毒：占90%以上6,二、病因,2.,细菌：,细菌感染可以原发，也可以继发于病毒感染。最常见的是,溶血性链球菌,，其次是肺炎链球菌，流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌。,7,二、病因2.细菌：细菌感染可以原发，也可以继发于病毒感染。,二、病因,3.,肺炎支原体、肺炎衣原体：,少见,8,二、病因3.肺炎支原体、肺炎衣原体：少见8,普通感冒：似乎很“普通”,“,普通感冒在美国是每年超过,2500,万次就诊最常见的原因之一”,1,幼儿,/,儿童每年,5-7,次，也可多至,12,次,成人通常每年,2-3,次,“普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”,2,1.Treating the common cold.An expert panel consensus recommendation for primary care physicians.2004;5(4).,2.Wat D.Eur J Intern Med 2004;15:79-88,3.2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒发生频繁,3,成人 平均,26,次,/,年,儿童 平均,68,次,/,年,9,普通感冒：似乎很“普通”“普通感冒在美国是每年超过2500万,三、感冒的病理生理,病毒进入人体,病毒进入呼吸道细胞中，与气道上皮细胞特异性结合,病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应,释放各种炎症物质,各种感冒症状,(,激肽、白三烯、,IL-1,、,IL-6,、,IL-8,、肿瘤坏死因子,),10,三、感冒的病理生理病毒进入人体病毒进入呼吸道细胞中，与气,四、诊断依据,危险因素,症状,体征,实验室检查,11,四、诊断依据 危险因素11,1.危险因素,各种可导致全身或呼吸道局部,防御功能降低,的因素，如,受凉,、,气温变化,、,淋雨,、,疲劳,、,与高危人群接触,或,营养不良,等均可诱发本病。,12,1.危险因素各种可导致全身或呼吸道局部防御功能降低的因素，,2.,症 状,根据病毒或细菌侵犯的部位不同，症状有所不同。,普通感冒,以鼻咽部卡他症状为主，可有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。,急性咽炎,的主要症状为咽部干燥、灼热感，咽痛等；,急性喉炎,的症状主要为声音嘶哑、咳嗽咳痰，喉部不适等；,急性扁桃体炎,的症状主要为咽痛、发热、吞咽困难等；,急性会厌炎,的症状主要为咽喉痛、吞咽困难，咳嗽、呼吸困难和发热等。,急性上呼吸道感染时可伴有不同程度的,全身症状,，如肌肉疼痛、头痛、发冷、出汗 和疲乏等。,13,2.症 状根据病毒或细菌侵犯的部位不同，症状有所不同。13,3.体 征,普通感冒,时鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物、咽部轻度充血。,急性咽炎,时可见咽部明显充血、水肿。,急性扁桃体炎,时可见扁桃体肿大、充血、表面有或无脓性分泌物。,急性喉炎,时可见喉部充血、水肿、有粘液性分泌物或黏膜溃疡。,急性会厌炎,时见会厌充血、水肿，也可有脓肿形成。可以出现颌下淋巴结肿大和触痛。,急性扁桃体炎,急性咽炎,急性扁桃体炎和急性喉炎,14,3.体 征普通感冒时鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物、咽部轻度,实验室检查,血象检查,：病毒感染时外周血,白细胞计数正常或偏低,，淋巴细胞比例升高，严重病毒感染时淋巴细胞比例可以降低。细菌感染时血白细胞总数和中性粒细胞比例升高，出现核左移现象。,病原学检查,可根据患者病情程度和当地医院条件合理安排病原学检查，可采用,RT-PCR,检测病毒核酸明确病毒类型，免疫荧光检测病毒抗原，酶联免疫法检测病毒抗体水平，以及从呼吸道标本中分离病毒和细菌,。,脓性分泌物可作细菌学培养和药物敏感性试验，有助于细菌感染的诊断和治疗。,15,实验室检查血象检查：病毒感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋,血象检查,16,血象检查16,五、诊断,临床诊断,鉴别诊断,并发症,17,五、诊断 临床诊断17,1.临床诊断,具备上述,危险因素,及,典型症状,、,体征,可临床诊断急性上呼吸道感染。,18,1.临床诊断具备上述危险因素及典型症状、体征可临床诊断急性,2.鉴别诊断,急性上呼吸道感染应与变应性鼻炎相鉴别。,百日咳、猩红热、麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性传染病的早期常有上呼吸道卡他症状等，应与本病鉴别。,在上述传染病流行季节和流行地区对有急性上呼吸道感染症状的患者应密切观察，进行必要的相关实验室检查。,19,2.鉴别诊断急性上呼吸道感染应与变应性鼻炎相鉴别。19,普通感冒与急性鼻窦炎、过敏性鼻炎的鉴别诊断,普通感冒,急性鼻窦炎,过敏性鼻炎,以鼻部卡他症状为主，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感,四肢酸痛和头痛等全身症状较轻,诊断主要依据典型的临床症状,致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等，临床多见混和感染,多于病毒性上呼吸道感染后症状无改善或加重,主要症状为鼻塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛,急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状,分为季节性和常年性，多于接触过敏原后（如花粉等）出现症状，主要症状为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如正常人,仅表现为鼻部症状或感,到疲劳,，一般无发热等症状，且病程较长，常年反复发作或季节性加重,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,20,普通感冒与急性鼻窦炎、过敏性鼻炎的鉴别诊断普通感冒急性鼻窦炎,感冒与季节性流感的鉴别诊断,症状,普通感冒,季节性流感,发热,少见,常见,鼻塞,很常见，且通常在,1,周内症状自然缓解,.,常见,打喷嚏,常见,常见,咽痛,常见,常见,头痛,少见,非常常见,咳嗽,通常为间断的、排痰性,(,有黏液产生,),咳嗽,通常为间断性干咳,寒战,少见,有轻,-,中度恶寒症状,疲倦,疲倦症状较轻微,通常为中度疲倦，且常伴有乏力,胸部不适,轻,-,中度,中度胸部不适,.,流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,21,感冒与季节性流感的鉴别诊断 症状普通感冒季节性流感发热少见常,3.并发症,通过问诊和查体，必要时进行胸部影像学等检查，以评估是否并发肺炎等。,最主要的并发症为,肺炎,，少数患者可并发,风湿病,、,肾小球肾炎,和,病毒性心肌炎,等。,22,3.并发症通过问诊和查体，必要时进行胸部影像学等检查，以评,六、治疗,对症治疗,抗菌治疗,抗病毒治疗,23,六、治疗 对症治疗23,1.治疗原则,本病的治疗原则应以,对症治疗,为主。,首选口服药物,，一般不需要静脉补液。,对于急性上呼吸道,病毒感染不应用抗菌药物,，可,选用口服制剂的中成药,。,24,1.治疗原则本病的治疗原则应以对症治疗为主。24,2.对症治疗,1.,休息,发热、病情较重或年老体弱的患者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，防止受寒。,2.,解热镇痛,有头痛、发热、周身肌肉酸痛症状者，可酌情应用解热镇痛药如对,乙酰氨基酚,，,布洛芬,等。,25,2.对症治疗1.休息25,乙酰氨基酚与布洛芬的区别,26,乙酰氨基酚与布洛芬的区别26,2.对症治疗,3.,缓解鼻塞,有鼻塞，鼻黏膜充血，水肿，咽痛等症状者，可应用,盐酸伪麻黄碱,等选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物，也可用,1%,麻黄碱滴鼻。,4.,抗过敏,有喷嚏频繁，流涕量多等症状的患者，可酌情选用,马来酸氯苯那敏,或,苯海拉明,等抗过敏药物。为了减轻这类药物引起的头晕、嗜睡等不良反应，宜在临睡前服用。,27,2.对症治疗3.缓解鼻塞27,减充血剂的药理作用与临床应用,Teri Woo,et al.Journal of Pediatric Health Care.2008;,22,73-79.,该类药物可以使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管收缩，有助于缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,伪麻黄碱作用机制,感冒,病毒,鼻粘膜血管扩张,释放扩血管的,生物活性物质,鼻窦充血、肿胀,鼻道阻塞,伪麻黄碱,收缩血管具有一定的,选择性,，,主要收缩鼻粘膜血管,选择性作用于鼻粘膜血管,收缩鼻粘膜血管,鼻咽部,鼻道通畅,减轻鼻粘膜充血、肿胀，使呼吸通畅,28,减充血剂的药理作用与临床应用Teri Woo,et al.,常用抗组胺药的种类,中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会,.,普通感冒规范诊治的专家共识,29,常用抗组胺药的种类中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊,第一代和第二代抗组胺药的作用差异,第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒的首选药物,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,代表药物,第一代抗组胺药,第二代抗组胺药,马来酸氯苯那敏,苯海拉明,西替利嗪,氯雷他啶,（开瑞坦）,药理作用,中枢抑制,导致嗜睡,有,无,抑制前庭,治疗晕动,有,无,临床应用,感冒,抗过敏,30,第一代和第二代抗组胺药的作用差异第一代抗组胺药因其具有一定程,2.对症治疗,5.,镇咳,对于咳嗽症状较为明显者，可给予,右美沙芬,、喷托维林和可待因等镇咳药。,31,2.对症治疗5.镇咳31,右美沙芬中枢镇咳,咳嗽中枢,（延髓）,各类,刺激物,咳嗽,受体,传入,传出,清除,肌肉系统（咽、,胸、横膈）,中枢性,镇咳药,Teri Woo.Pharmacology of Cough and Cold Medicines.J Pediatr Health Care.(2008).22,73-79,32,右美沙芬中枢镇咳咳嗽中枢各类咳嗽受体传入传出清除肌肉系统（咽,WHO,推荐右美沙芬取代可待因作为中枢镇咳药,世界卫生组织,(WHO),推荐：,右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药,1,李建明，临床医药实践,2009,18(6):4
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