第30章放线菌

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,真细菌,（,Page,21,Table,4,-1,）,2,菌,细菌,放线菌,4,体,螺旋体,支原体,立克次体,衣原体,第三十章 放线菌,Actinomycetes,益处：生产抗生素（,80%/,近万种）,生产维生素、酶制剂等,致病的,有：,1.,放线菌,请思考：,放线菌致病特点,，病原来源,?,微生物学,检查,请思考：何谓,硫磺颗粒,？有何意义,?,2.,诺卡菌的致病性,请思考：诺卡菌的致病特点,病例,（,放军第,101,医院病理科，无锡，,214044),患者女性,27,岁，住院号,140889,病史：体检发现子宫右则附件包块,3,年，伴腰酸、下腹隐痛，自服中药症状无缓解入院治疗,妇科检查：,子宫右前方可触及,7cm8cm,大小包块，,不规则，质地坚硬，活动欠佳，,轻度触痛,B,超：,子宫右附件不均质实性肿块，拟诊为附件肿瘤,6,月,30,日行剖腹探查术，术中见右附件表面被小肠包裹粘连，部分大网膜粘连于子宫表面，肿块大小约,5cm6cm7cm,，,粘连固定于子宫后壁，与回盲部粘连，右侧输卵管增粗，暗紫色,快速病理检查,附件化脓性炎症病变,，行右侧附件切除术,右侧附件组织二块，大小约,2cm3cm7cm,及,2cm2cm4cm,肉眼观,切面灰白灰黄色，灶状暗红色，质韧，布满米粒及绿豆大小黄色小结节,镜检,肉芽组织内散在无数小脓肿，脓肿内见,中央均匀一致呈紫蓝色，四周呈放射状排列的线状结构，末端呈棒槌状的“硫磺颗粒”,，,周围多量泡沫细胞、淋巴细胞、浆细胞、中性白细胞渗出及小血管增生,病理诊断,右卵巢放线菌病,病理检查,(,病理号,2134),：,放线菌致病特点,是人体,正常菌群,存在于口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道,可引起,内源性感染,所致疾病,：,放线菌病,(,actinomycosis,),临床表现,：软组织的,肉芽肿性及化脓性炎症,可形成,多发性,脓肿，多发性瘘管,好发部位,：面颈、舌和下颌等部位多见,(60,),也可发生于腹、胸部、盆腔、皮肤等处*可能与,牙周炎,的发生有关,放线菌病的微生物学检查,1.,直接镜检：压片镜检脓汁、痰中“,硫磺样颗粒”,活检组织切片，,HE,染色,放线菌块,2.,培养：取脓、痰作厌氧培养,37,厌氧培养,2w,以上,观察菌落并作涂片镜检,“,硫磺样颗粒,”,/,放线菌,块,是放线菌在组织形成的,菌落,直径,0.10.2mm,，,存在于病灶组织和脓性分泌物中,外观,黄、硬,压片或组织切片 直接镜检,菌丝放射状排列如菊花状,HE,染色,放线菌块,革兰染色,中心,G,+,/,边缘,G,是临床辅助诊断放线菌病的指标,乳房放线菌病中的硫磺颗粒,Sulphur,granules in,actinomycosis,切片,HE,染色：中央呈紫色，末端膨大部分为红色,硫磺颗粒,-,组织学染色,Actinomyces,:histological stain,诺卡菌的致病性,感染来源：主,要为,外源性感染,感染途径：,呼吸道,/,伤口侵入,多发生在免疫功能低下者或长期应用广谱抗生素的患者,肺部的感染产生,类似肺结核,的症状,在皮肤刺伤后的感染，以,化脓和坏死,为特征，可形成化脓性肉芽肿，多发性瘘管，好发与足、腿部，故又称为,足菌肿（,mycetoma,）,