血液透析患者护理安全

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,如何防范血液透析患者,安全问题,护理安全概念,指实施医疗护理的过程中,病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的,心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。,2002,年颁布,医疗事故处理条例,护理安全是反映护理质量高低的重要标志,患者安全目标,医院管理核心,正确识别患者：,至少使用两种以上方式识别患者，如条形码腕带传染病或药物过敏特殊识别标志,医患有效沟通：,及时、准确、完整、清晰、易对方理解明白,高警示用药安全：,对于毒、麻、精、放等药物使用管理制度，高浓度电解质药物专门存放，包装、药名相似明确标识，固定存放,手术患者识别：,核对手术信息、手术部位、术式和患者正确,患者安全目标,医院管理核心,减少医疗相关感染风险：,严格感控制度，手卫生方案，,ICU,、,CCU,、血液净化中心等重点科室,防止跌倒、坠床、压疮：,风险评估准确，防范措施到位,“,危急值,”,报告：,警告值，说明患者的生命处于危险状态，第一时间通知结果，给予及时有效治疗处理。,不良事件处理：,建立主动报告不良事件制度，分析与持续改进,患者参与医疗安全：,提供健康教育知识，协助正确理解和选择，如身份识别、手术部位确定、药物使用,病人享有,权利,受到尊重和周到服务权；,参与医疗护理过程和决策权,接受和拒绝治疗全，并对后果有知情权,隐私保护权,尊重患者宗教信仰和个人价值观权,知晓和参与临床研究和实验权,知晓医疗费用权,对服务不满意有投诉权,血液透析,高风险,因素分析,门诊走透病人为主，自身行为要求高；,透析治疗周期长，并发症多；心理问题多；,频繁有创性和侵入性操作，感染环节多；,机器设备种类多、操作复杂，技术难度大；,各种治疗行为和操作高度透明；,高危人群、高危因素的聚集地；,职业暴露高危科室；,病人相互效仿、攀比、从众心理；,跌倒、猝死等意外、突发事件,透析室护理人员,现状分析,床护比不合理，人员短缺，超时工作（,12-20,小时）；,护理队伍年轻化，专科知识不扎实，临床经验缺乏；,法律意识淡漠，自我保护意识差；,查对制度不严格，无菌概念差；,操作流程欠规范，制度落实不到位；,消毒隔离制度不严格；,人员培训不规范、不系统；,操作求速度、不求质量；,缺乏沟通技巧及健康教育；,各种压力大，队伍不稳定；,透析患者安全,因素分析,透析中,：并发症（低血压、高血压、心律失常、肌肉痉挛,过敏、失衡、溶血、失血、凝血、窒息等）；,用药安全；透析耗材质量问题；透析液、水污染,透析中入厕、跌倒、坠床；停水、停电、地震、,火灾、机器故障等,在家中,：动静脉内瘘栓塞；渗血；中心静脉脱出失血等,在途中,：晕厥、跌倒；骨折、出血、高血钾、猝死等,医护人员安全,因素分析,生物因素,：锐器伤，患者血液、体液的迸溅致职业感染,化学因素,：化学消毒剂对环境污染，如机器、地面擦拭,物理因素,：紫外线辐射及机器噪音污染,环境因素,：搬运重物、透析液、等，体力透支,心理,因素,：风险大，责任重，突发事件多，精神高度紧张,社会,因素,：,“重医轻护”；弱势群体；医疗纠纷矛盾焦点,血液透析,职业暴露的高危领域,针刺伤源于中空裸露的针头,-,被血液污染过的针头,-,成为对医护人员最主要的伤,据估计，美国每年发生的与针尖及其他锐器相关的刺伤案例近,800,000,例,每,100,张床位每年约有,30,例针刺伤,欧洲每年约有,100,多万例针刺伤,90%,以上的针刺伤都没有上报,62%,至,88%,针刺伤是可以通过技术及培训得到预防的,来源,:OSHA;Register 2001;66;5318-5325(www.osha.gov),护理操作中安全,因素分析,动脉压力值不监测,血流量不足，滤器凝血,静脉压力监测管夹闭,穿刺针脱出，失血、血肿,肝素管夹子忘打开,肝素追加量不足，凝血,A,、,B,透析液吸管反接,电导度异常，自检无法通过,管路连接环节不紧密,漏血，空气栓塞,三查七对制度不严格,用药、滤器、参数错误,穿刺前未充分评估,穿刺之后，才发现内瘘栓塞,回血下机精力不集中,错拔静脉针，导致病人失血,静脉导管护理不当,感染、血栓脱落，空气栓塞等,透析机器久置未用,生物膜形成，细菌、内毒素超标,人为因素：,多数由认知、确认、操作、判断错误而造成的。,名称,来源,除去方法,游离氯、氯胺,自来水消毒添加,活性炭,悬浮颗粒,水源、滤料,砂滤、滤器、反渗透,钙、镁,水源,软化、反渗透,铜、铁,水源、输水管路,锰砂、反渗透,铝,水源,反渗透,硝酸盐,水源、细菌,反渗透、消毒,汞,水源,反渗透,化学污染物来源及除去方法,透析液和透析用水质量监测制度,前过滤器：,1,次,/2,周,砂滤器：,1,次,/7,年,活性炭：,1,次,/3,年,树脂：,1,次,/3,年,反渗膜：,1,次,/3,年,空气过滤器：,1,次,/3,年,细菌过滤器：,1,次,/3,月,按说明书或检测结果,规范化管理,安全保障,2010,版,SOP,诞生,推动和发展关键,改变传统观念：“开放式”转“密闭式”,增强无菌概念：严格无菌操作,加强查对制度：三查七对、二人查对,提高感控意识：消毒隔离措施落实,降低安全隐患：空气栓塞、失血等,规范标准化实施,“,执行力”,2010,版,SOP,诞生,3,年，推广中阻力重重,管理者：,思想禁锢、保守，凭经验工作,执行者：,“简化”易行，“复杂”难做；麻烦,利益驱使：,成本核算，自负盈亏（护理包，,消毒用品，床单、被罩清洗，手套更换等）,两班清场，监管不到位，心存侥幸,缺乏责任感,：垃圾分类及锐器处理等,护理安全理念,建立与培养,从,学生,抓起，系统进行安全教育,通过案例,学习,、情景模拟,演练,如何成为团队中的有效成员,“,主人翁,”,如何从错误中吸取,教训,如何,面对,临床,护理,风险,如何树立,安全,观念,如何提高,法律,意识,如何履行,“,职责,”,如何尊重,“,生命,”,什么是“安全”？,安 全：,是指不受威胁,没有危险、没有危害和损失。,人类的整体与生存环境资源之间的和谐相处，互相不,伤害，不存在危险的、危害的隐患。,隐患包括：人的不安全行为；,物的不安全状态；,安全管理上的缺陷。,隐 患 事 故,杜邦安全文化,理念,96%,的事故是人的不安全行为造成的,原因是对,细节的疏忽,和,管理的粗放,如果说短期安全靠,“,运气,”,中期安全靠,“,管理,”,长期安全应该靠,“,文化,”,文化是一种氛围、是一个良好习惯,例：,1,、,“,铅笔不得笔尖朝上插放，以防伤人,”,2,、,“,过马路必须走斑马线，否则不报销医疗费,3,、,“,上下楼梯，请用扶手,”,“,一个好习惯，胜过一万次说教”,杜邦安全管理十大理念,安全决不妥协,我的区域安全我负责,必须为自身和他人的安全负责,所有的事故都是可以预防的,所有安全隐患是可以控制的,安全是所有工作的前提,隐患必须及时整改,良好的安全创造良好的业绩,安全是聘用的基本条件,心之所至 安全等随,护士,“,长,”,职务小、责任大,护士长：导航人,与时俱进，更新理念,“火车头”,领头羊,冲锋陷阵，承担责任,“灭火器”,排头兵,率先垂范，付出奉献,“标 杆”,管理秘诀：,经验,能力,技巧,具备能力：,公平公正；敏锐眼睛；,清晰头脑；精湛业务,相信依靠,群众,智慧，共同达到实现,综合管理,提升“安全系数”,“,三级,”,监控制度（护理部、总护士长、护士长）,跟班制度：查找安全,“,隐患,”,，整改措施,弹性排班：加强薄弱环节，合理人力，新老搭配,规范流程：制定科学、安全、方便的操作流程,职责明确：责任护士负责制，分工明确,交班制度：坚持早交班，周末全面、重点大交班,激励机制：鼓励主动上报,“,不良事件,”,及护理缺陷,培训制度：参观进修，继续教育，学术交流及演练,风险教育：加强法律知识，培养职业道德,考核制度：学分考评，年终综合考核，优胜略汰,従来,T,针刺伤,预防措施,全針刺件数,“,微环节,”,管理决定成败,建立连接体外循环的最后一件事？,查对,开始进行血液透析治疗后要做什么？,记录,首次血液透析病人治疗前的第一件事？,筛查,血液透析病人离开透析室最后一件事？,内瘘,动静脉内瘘穿刺前最重要的事？,评估,中心静脉置管封管最后一件事？,牢固,病人出入透析室必须做一件事？,搀扶,中心静脉置管溶栓前第一件事？,签字,？,护士一日工作,“,十自问,”,抓住关键环节,“,三步曲,”,安装管路,第一步：固定滤器,第二步：动脉管路,第三步：静脉管路,内瘘穿刺,一 视,二 触,三 听,连接上机,第一步：连接动脉端,第二步：连接抗凝剂,第三步：连接静脉端,回血下机,第一步：预冲侧管残留血回静脉,第二步：自然重力回输动脉,第三步：血泵回输静脉血,结 语,“,医疗护理安全,”,是医院管理永恒主题；,病人安全是我们医务工作者的,首要责任,；,让,“,安全方舟,”,承载起,“,生命重托,”,之使命；,我们共同用,“,心,”,来为生命保驾护航,