静脉用药集中调配流程及注意事项ppt课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,静脉用药集中调配流程,及相应规定,静脉用药集中调配流程,Contents,PIVAS,简介,工作流程,相应规定,医嘱分析,ContentsPIVAS 简介,一、,PIVAS,简介,各种,符合,GMP,的,药品,洁净环境下,按药物性质要求,利用无菌操作技术,稀释、配制,得到,符合,要求,的,产品,Pharmacy intravenous admixture services,，,PIVAS,一、PIVAS 简介各种洁净环境下得到Pharmacy in,静脉用药集中调配的意义,保障输液质量与用药安全,保障医务人员健康,减少护理人员工作强度,减少损耗，节约资金,提高合理用药水平,（配伍,（药物之间、药物与溶媒）,、给药时间、剂量、浓度、频率）,静脉用药集中调配的意义保障输液质量与用药安全,二、,PIVAS,工作流程,长期医嘱,临时医嘱,8am,，,4pm,12n,，,8pm,护士取药,打印标签,打印标签,打 包,静配中心,病房药房,医嘱,（,iv drip,）,送至病区,送至病区,配 置,静配中心,化疗药,9am,2:30pm,二、PIVAS工作流程长期医嘱临时医嘱8am，4pm打印标签,PIVAS,工作流程,复核,包装,安 排,送 药,医 嘱,病区护士审核,处方分组,单配药品,传到,PIVAS,药师审核医嘱,摆药配制,患者,输液,长期医嘱传到,PIVAS,问题医嘱的反馈：,协调修改,双签字,拒绝调配,多 次,核 对,皮试阴性,耗材记费,可以执行,打标签,-,分批次,按病区,汇总排药,贴 签,核 对,送到,各病区,第一批,8:30-9:00,第二批,9:30-10:00,第三批,15:00-15:30,病区护士签收,接收输液,清点数量,签字确认,护士检查核对,按医嘱核对,如有问题,0.5h,内反馈,PIVAS,PIVAS工作流程 复核安 排 医 嘱病区护士审核处方分组传,三、相关规定,?,三、相关规定?,相关规定,-1,：,医嘱下发和执行,正常医嘱：,程序设定当天（,0-24,点）下发的长期医嘱，执行时间是第,2,天早上,8,点以后。程序默认,0,点后下发的长期医嘱，属于次日执行的医嘱。,医嘱执行时间,：,早上,6:30,处理当日上午医嘱,上午,10:30,处理当日下午、晚上医嘱,下午,:15:30-17:30,处理次日下午医嘱,相关规定-1：医嘱下发和执行正常医嘱：程序设定当天（0-2,相关规定,-2,：,审方与不合理医嘱反馈与处理,Phase 3,Phase 2,严格按照说明书来判定处方的合理性，,不合格的处方请医师修改,即停止此医嘱,更改后重新下发,超说明书的处方，若确实是病情需要，,必须请医师双签字，方可配置,存在配伍禁忌的医嘱，,PIVAS,拒绝配置，也不打包送,Phase 1,问题医嘱的处理方法,相关规定-2：审方与不合理医嘱反馈,相关规定,-3,：,静脉输液调配原则,医嘱分组：,以,“,一瓶,/,袋,”,输液为单位。,加药限量,：一袋液体中最多可加入,4,种药品。,需单品种配制的药品,（一袋液体中只能加一种药）,抗菌药物,抗肿瘤药物,中药注射剂,其它：,脑蛋白水解物（爱维治、欣普善等）,质子泵抑制剂（,奥美拉唑、泮立苏、洛赛克等）,相关规定-3：静脉输液调配原则医嘱分组：以“一瓶/袋”输液为,相关规定,-4,：,打包送的药品,打包送的药品包括,：,原瓶药品：,（不需二次配制，即可直接使用的药物）,甘露醇、来立信、可乐必妥、氨基酸等,中午、晚上用药：,中午,12,点用药，随第一批打包送到各病区，,5pm,后用药（晚间）随第三批打包送往各病区。,必须现用现配的药品,：如维生素,K1,、善宁、和宁、注射用乌司他丁、促恒、强力阿膜仙。,其它原因病区要求打包送的，需提前一天提申请，说明理由，次日执行。,相关规定-4：打包送的药品打包送的药品包括：,相关规定,-5,：,送药时间及药品,第一批,第二批,第三批,8:30-9:00,抗菌药物,抗肿瘤药及其,辅助用药,打包药：,原瓶、现配、中午用药,其它治疗药、中药、,脑蛋白类药,9:30-10:00,除第一批以,外的其他,8am,用药,15:00-15:30,4pm,用药,(bid,输液的,第二袋）及,随三批送的打,包药品,相关规定-5：送药时间及药品第一批第二批第三批8:30-9:,相关规定,-6,：,配送药品交接方法,送药人员去病送药时，携带,PIVAS,液体配送批次登记表,及,输液数量登记表,。,接收护士清点,数量,后，在,PIVAS,液体配送批次登记表,上填写：配送的液体,数量、接收时间，并签名确认。,如有问题,30,分钟,内反馈给,PIVAS,，以便及时查找原因并解决。,相关规定-6：配送药品交接方法送药人员去病送药时，携带PI,相关规定,-7,：,标签保存,输液应用完毕，须将输液袋及标签保存,24,小时。,PIVAS,配制好的输液中原则上不能再另加入药物，若临床确实需要加药，需在标签上明确注明药物名称及用量。,相关规定-7：标签保存输液应用完毕，须将输液袋及标签保存24,相关规定,-8,：,关于退药,停药,/,退药医嘱：,程序设定停止医嘱或退药必须在,医嘱执行前,3,小时,。,退上午,8,点执行的医嘱，需在,5,点以前。,停下午,4,点执行的医嘱，需在下午,1,点以前。,满足通过电脑发送退药医嘱条件的，请不要开手工退方退药，以免重复退费。,手工退药,：,医嘱停止时间距执行时间小于,3,小时，不能通过电脑发送退药医嘱，如,有临时情况确需退药，电话及时联系，若还没配制，,可开具手工处方,退费，若已配制则无法退。,相关规定-8：关于退药停药/退药医嘱：程序设定停止医嘱或退,相关规定,-9,：,欠费患者医嘱,患者欠费时，补交后下发到,PIVAS,医嘱：,上午,9:30,随第二批打包送,下午,3:30,随第三批打包送,相关规定-9：欠费患者医嘱患者欠费时，补交后下发到PIVAS,四、医嘱分析,操作：,没分组、药品用量和规格不符,配伍：,存在配伍禁忌,溶媒,:,品种不当、溶媒量不当,剂量：,超剂量使用,给药：,用药频率不当,四、医嘱分析操作：没分组、药品用量和规格不符,1.,操作不当,10%,葡萄糖注射液,500ml,葡萄糖氯化钠注射液,500ml,维生素,B6,注射液,0.2g,氯化钾注射液,30ml,中性胰岛素注射液,14u,iv drip,qd,10,葡萄糖注射液,100ml,注射用乳糖酸红霉素,0.25g,维生素注射液,0.1g,ivdrip qd,抗菌药单用,1.操作不当10%葡萄糖注射液 500ml,1.,操作不当,复方氨基酸,-18,注射液,500ml,氯化钾注射液,10ml,qd ivdrip,中,/,长链脂肪乳注射液,250ml,中性胰岛素注射液,14u,qd ivdrip,原瓶药不加其它,1.操作不当复方氨基酸-18注射液 500ml原瓶药不,2.,配伍禁忌,10%,葡萄糖注射液,250ml,维生素,B6,注射液,0.2g,维生素,C,注射液,3.0g,地塞米松磷酸钠注射液,5mg,qd ivdrip,葡萄糖氯化钠注射液,500ml,50,葡萄糖,40ml,支,维生素注射液,3g,维生素,B6,0.3g,氯化钾注射液,1g,中性胰岛素注射液,8U,qd iv.drip,（配伍变化表中提示，,维生素,C,和 胰岛素,合用 属于配伍禁忌）,2.配伍禁忌10%葡萄糖注射液,2.,配伍禁忌,0.9%,氯化钠注射液,250ml,地塞米松磷酸钠注射液,5mg,胞磷胆碱钠注射液,0.5g,辅酶,100U,维生素,C,注射液,2g,qd iv drip,10%,葡萄糖注射液,250ml,氯化钾注射液,5ml,50%,葡萄糖注射液,40ml,浓氯化钠注射液,5 ml,硫酸镁注射液,2ml,注射用水溶性维生素,1,支,qd ivdrip,水乐维他应加入无电解质的葡萄糖中,2.配伍禁忌0.9%氯化钠注射液 250mlqd,葡萄糖氯化钠注射液,500ml,维生素,C,注射液,2g,维生素,B6,注射液,0.2g,地塞米松磷酸钠注射液,5mg,氨甲苯酸注射液,0.4g,配伍禁忌、单次剂量超,（一次,0.1,0.3g,，一日不超过,0.6g,）,qd ivdrip,2.,配伍禁忌,葡萄糖氯化钠注射液 500mlqd ivdrip 2.,卡文,1440ml,葡萄糖酸钙,30ml,硫酸镁注射液,2 ml,.,qd ivdrip,葡萄糖酸钙和硫酸镁加入卡文配伍禁忌，可生成沉淀,2.,配伍禁忌,卡文,3.,选择溶媒不当,0.9,氯化钠注射液,250ml,异甘草酸镁注射液（,天晴甘美,）,150mg,qd ivdrip,10,GS 250ml,0.9,氯化钠注射液,250ml,注射用二丁酰环磷腺苷钙（力素）,60mg,门冬氨酸钾镁注射液（潘南金）,40ml,qd ivdrip,力 素：,5,GS 250ml,加,40mg,潘南金：,5,GS 250ml,或,500ml,加,20ml,5,GS 250ml,3.选择溶媒不当0.9氯化钠注射液,3.,选择溶媒不当,葡萄糖氯化钠注射液,250ml,舒血宁注射液,20ml,qd ivdrip,5%GS 250ml,或,500ml,0.9%,氯化钠注射液,500ml,卡铂注射液（波贝）,400mg,qd ivdrip,0.9%,氯化钠注射液,250ml,单硝酸异山梨酯注射液（欣康）,20mg,qd ivdrip,5,GS,250ml,5,GS,250ml,3.选择溶媒不当葡萄糖氯化钠注射液 250ml5%G,3.,溶媒选择不当、溶媒用量不足,0.9,NS 100ml,银杏叶提取物注射液,70mg iv drip qd,（,5ml:17.5mg 1:10,稀释）,应选用,NS 250ml,。,0.9%,氯化钠注射液,250ml,重组人血管内皮抑制素注射液,15mg/3ml,qd ivdrip,0.9%,氯化钠注射液,500ml,3.溶媒选择不当、溶媒用量不足0.9NS,3.,溶媒用量不足,0.9%,氯化钠注射液,100ml,注射用纤溶酶,200U,qd ivdrip,应选用,0.9%NS,500ml,5,GS,或,0.9,NS 100ml,注射用丹参（冻干）,800mg iv drip qd,注射用丹参（冻干）溶于,250,500ml 0.9,NS,或,5,GS,中静脉滴注。,一日一次，每次一支（,400mg,），或遵医嘱。,3.溶媒用量不足 0.9%氯化钠注射液 1,3.,溶媒用量不足,0.9,NS 100ml,疏血通注射液,6ml iv drip qd,用,NS,或,5%,葡萄糖注射液,250500ml,。,0.9,氯化钠注射液,250ml,利巴韦林注射液,0.4g,qd iv.drip,（说明书中规定，药品终浓度为,1mg/ml,）,0.9,氯化钠注射液,100ml,（力提能）,香菇多糖注射液,2mg,qd iv.drip,说明书中规定，,一周,2,次，,每次,1mg,，,0.9,NS,、,5,GS,250ml,3.溶媒用量不足0.9NS 10,ADR,分析,阿昔洛韦,+NS 100ml,0.5 bid iv drip,症状：腰痛,检查：肾功能正常,处置：,654-2,，症状缓解,ADR 分析阿昔洛韦+NS 100ml,0.5,阿昔洛韦,阿昔洛韦,:,单纯疱疹病毒感染、带状疱疹、免疫缺陷者水痘,警惕阿昔洛韦导致急性肾功能损害,具体表现为：肾功能损害,84,例次，急性肾损害,3,例次，间质性肾炎,1,例次，,肾绞痛,10,例次,，血尿,20,例次，蛋白尿,5,例次，尿频,4,例次，少尿,5,例次，无尿,1,例次。,血消除半衰期（,tl/2,）约为,2.5,小时。约,45%,79%,的药物以原形由尿排泄。肝内代谢，主要代谢物占给药量的,9%,14%,。,本品,在尿中溶解度很低,，静脉快速或过量输注后，可引起肾小管内,结晶沉淀,致肾小管堵塞,引起急性肾功能衰竭