一例胃多发肿瘤的治疗过程课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一例胃多发肿瘤的治疗过程,鼓楼医院消化科,王 轶,20170328,南京大学医学院附属鼓楼医院,The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University,一例胃多发肿瘤的治疗过程鼓楼医院消化科南京大学医学院附属鼓楼,1,主诉：进食后呃逆3月余,现病史：患者入院3月前因呃逆在当地医院行胃镜检查提示贲门下黏膜粗糙糜烂，胃角溃疡形成；同期病理检查示贲门下高度上皮内瘤变；患者后至我院行胃镜检查提示贲门及胃角早癌可能；为求进一步治疗就诊入住我院消化科，,门诊拟“胃早癌”收入我科。,姓名：朱,某某,男 76岁,南京大学医学院附属鼓楼医院,The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University,主诉：进食后呃逆3月余姓名：朱某某 男 76岁南京,2,南京大学医学院附属鼓楼医院,The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University,南京大学医学院附属鼓楼医院,3,南京大学医学院附属鼓楼医院,The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University,南京大学医学院附属鼓楼医院,4,南京大学医学院附属鼓楼医院,The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University,南京大学医学院附属鼓楼医院,5,南京大学医学院附属鼓楼医院,The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University,病变大小：,22.5cm,53.0cm,病变位置：贲门下，胃角小弯侧,病变颜色：以红为主,病变形态：贲门下黏膜粗糙发红，病灶中央凹凸不平，放大内镜下观察见病灶黏膜与周边黏膜界限清晰，局部腺体融合，部分区域腺体缺失；胃角病灶见腺体与周围正常黏膜界限清晰，腺体密集堆积，部分血管扭曲扩张。,肿瘤还是非肿瘤：肿瘤,良性还是恶性：胃癌,判断是早期癌、或进展期：早期,手术方式：,ESD,术,(,符合扩大适应症）,南京大学医学院附属鼓楼医院病变大小：22.5cm,53.0c,6,南京大学医学院附属鼓楼医院,The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University,南京大学医学院附属鼓楼医院,7,南京大学医学院附属鼓楼医院,The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University,南京大学医学院附属鼓楼医院,8,南京大学医学院附属鼓楼医院,The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University,上腹部粘连较多，左上腹为著，考虑腹腔镜操作困难，遂决定开放行手术治疗。分离粘连后，探查胃贲门小弯侧可触及质地硬肿块，未穿透浆膜层，胃小弯及脾门处可触及多枚质地硬淋巴结。肝脏、腹壁、小肠、结直肠未见明显异常。遂决定行根治性全胃切除+脾脏切除。,手术记录,南京大学医学院附属鼓楼医院上腹部粘连较多，左上腹为著，考虑腹,9,南京大学医学院附属鼓楼医院,The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University,贲门小弯侧部分区域黏膜缺失，肉芽组织增生，多核巨细胞反应，符合,ESD,术后改变，此病变远端胃壁黏膜示腺上皮高度上皮内瘤变伴局部癌变（高分化腺癌，位于黏膜内），病变范围,4*2.5cm,，标本两端切缘及送检吻合圈未见病变组织残留。查见胃周小弯侧淋巴结,24,枚未见转移。,术后病理,南京大学医学院附属鼓楼医院贲门小弯侧部分区域黏膜缺失，肉芽组,10,南京大学医学院附属鼓楼医院,The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University,谢谢！,南京大学医学院附属鼓楼医院谢谢！,11,2017鼓楼医院消化道早癌病理年会-病例汇报,南京鼓楼医院病理科 冯安宁,2017鼓楼医院消化道早癌病理年会-病例汇报南京鼓楼医院病理,12,标本大体,标本大小6cm*3.2cm*0.2cm；,浅表凹陷型病变（IIc型），范围2.2cm*1.3cm；,距标本切缘最近0.4cm,标本大体标本大小6cm*3.2cm*0.2cm；,13,标本大体,标本大小6cm*3.2cm*0.2cm；,浅表凹陷型病变（IIc型），范围2.2cm*1.3cm；,距标本切缘最近0.4cm,标本大体标本大小6cm*3.2cm*0.2cm；,14,背景：,深在性囊性胃炎（GCP）,镜下所见,(,播放,1),背景：镜下所见(播放1),15,镜下所见,（播放,2,）,乳头状癌（pap）成分,管状腺癌（tub）成分,镜下所见乳头状癌（pap）成分管状腺癌（tub）成分,16,p53,镜下所见,（播放,2,）,查见粘膜下层异型腺状结构,弹力,p53镜下所见查见粘膜下层异型腺状结构弹力,17,浸润深度判定之进退两难,Sm浸润700m？,癌组织累及GCP？,700m,浸润深度判定之进退两难Sm浸润700m？700m,18,讨论,观点,1.T1b(sm浸润）异型细胞位置深，病灶宽；,2.T1a（非sm浸润）具有深在囊性胃炎背景，病灶轮廓清晰,结论：,T1a（癌组织累及粘膜肌层）,癌组织累及GCP病变（非浸润）,区域范围：粘膜下层深700m，宽650m,切缘：阴性,后续建议：,行腹部CT，密切随访。,讨论观点结论：,19,病变复原图,病变复原图,20,临床处理及后续随访,经内镜及外科讨论，1.5月后行外科手术（远端胃切除）。,大体标本：,远端胃切除标本。紧靠贲门齿状线见3cm*2.5cm糜烂区（ESD术后疤痕）。距此糜烂区,0.5cm处,粘膜略粗糙，,4cm*2.5cm,。,临床处理及后续随访经内镜及外科讨论，1.5月后行外科手术（远,21,镜下所见（播放,3,、,4,）,粗糙区（tub2）,粘膜缺损区（ESD疤痕）,镜下所见（播放3、4）粗糙区（tub2）粘膜缺损区（ESD疤,22,手术标本病理报告,1.粘膜缺失糜烂区示ESD术后改变（多核巨细胞反应，溃疡瘢痕形成）,2.粘膜粗糙区示高度上皮内瘤变伴癌变（tub2高分化腺癌，T1a）。,3.切缘（-），淋巴结（-）。,手术标本病理报告1.粘膜缺失糜烂区示ESD术后改变（多核巨,23,手术标本病理报告,1.粘膜缺失糜烂区示ESD术后改变（多核巨细胞反应，溃疡瘢痕形成）,2.粘膜粗糙区示高度上皮内瘤变伴癌变（tub2高分化腺癌，T1a）。,3.切缘（-），淋巴结（-）。,多灶粘膜内癌？,手术标本病理报告1.粘膜缺失糜烂区示ESD术后改变（多核巨,24,文献复习,胃弥漫粘膜下囊性改变（GCP）与多灶性胃癌,文献复习胃弥漫粘膜下囊性改变（GCP）与多灶性胃癌,25,Case 1,75岁，男性,内镜及超声提示弥漫胃粘膜下囊性改变（GCP）,此次内镜发现3处病灶,浅表凹陷（IIc）病灶,平坦型（IIb）病灶,溃疡,文献复习,Case 175岁，男性文献复习,26,Case 1,75岁，男性,内镜及超声提示弥漫胃粘膜下囊性改变（GCP）,此次内镜发现3处病灶,浅表凹陷（IIc）病灶,平坦型（IIb）病灶,溃疡,既往1-4m内镜检查发现浅表糜烂，未作活检。,文献复习,Case 175岁，男性文献复习,27,Case 1,75岁，男性,内镜及超声提示弥漫胃粘膜下囊性改变（GCP）,此次内镜发现3处病灶,浅表凹陷（IIc）病灶,平坦型（IIb）病灶,溃疡,既往1-4m内镜检查发现浅表糜烂，未作活检。,文献复习,高分化腺癌（T1b）,低分化腺癌（T1a）,低分化腺癌（T3）,外科病理结果：,Case 175岁，男性文献复习高分化腺癌（T1b）外科病理,28,Case 2,72岁，男性,内镜及超声提示见广泛粘膜下隆起，疑为GCP,此次内镜发现2处病灶：,浅表凹陷型（IIc）,平坦型（IIb，泛红）,文献复习,Case 272岁，男性文献复习,29,Case 2,72岁，男性,内镜及超声提示见广泛粘膜下隆起，疑为GCP,此次内镜发现2处病灶：,浅表凹陷型（IIc）,平坦型（IIb，泛红）,既往6m内镜提示无异常,文献复习,Case 272岁，男性文献复习,30,Case 2,72岁，男性,内镜及超声提示见广泛粘膜下隆起，疑为GCP,此次内镜发现2处病灶：,浅表凹陷型（IIc）,平坦型（IIb，泛红）,既往6m内镜提示无异常,文献复习,外科病理结果：,高分化腺癌（T1b）,高分化腺癌（T1b）,Case 272岁，男性文献复习外科病理结果：高分化腺癌（T,31,讨论,1.单个的粘膜下胃腺体扩张常见，弥漫者少见。,2.弥漫性胃腺体扩张常易伴发早癌，尤其是多灶性癌。,3.原因推测：GCP本身发生机制（炎症感染、瘢痕修复）与早癌发生机制接近。,建议：,内镜发现具有弥漫性GCP时：,1.Examine CAREFULLY.,2.Re-examine CAREFULLY.,对病理来说：,具有弥漫性GCP病史的外科标本取材时尤其需要注意多灶平坦型胃早癌。,文献复习,讨论1.单个的粘膜下胃腺体扩张常见，弥漫者少见。文献复习,32,一例胃多发肿瘤的治疗过程课件,33,