脑梗塞伴低钠血症讲解课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑梗塞伴低钠血症,首都医科大学附属复兴医院,呼玮,原因,抗利尿激素分泌异常综合症（,SIADH,）,脑耗盐综合症（,CSWS,）,其他：抗脑水肿治疗，利尿剂可使排尿排钠增加，患者呕吐、输入含钠过少的液体，也是造成低钠的原因,SIADH,机制：是由于在疾病的影响下，下丘脑渗透压感受器对血浆渗透压不敏感或下丘脑,垂体轴丧失低渗血容量的反馈抑制而异常兴奋，导致下丘脑过度释放,ADH,，从而增加肾小管对水的重吸收，造成水的排泄障碍，血液稀释，形成高血容量性低钠血症，而体内并非真正缺钠。,SIADH,诊断标准：低钠血症,(20mmol/L,或,80mmol/24h),；尿渗透压,/,血浆渗透压,1,；中心静脉压,12,；血尿素氮、肌酐和血清蛋白浓度在正常低限或低于正常；红细胞比容,0.35,；周围组织水肿。,CSWS,机制：为中枢神经系统损伤后，导致血浆中心钠肽,(ANP),、脑钠肽,(BNP),及内源性类洋地黄素物质,(EDLS),等强利钠因子增多，,ANP,等物质通过竞争性地抑制肾小管上的,ADH,受体，从而抑制肾小管对钠、水的重吸收，使大量的钠、水经尿液排出，形成低血容量性缺钠，且缺钠重于缺水。,CSWS,断标准为：肝肾功能、甲状腺和肾上腺功能正常；低血钠,(80mmol/d),，尿量增加而尿比重正常；中心静脉压下降；低血钠限水后病情不能纠正，反而加重。,SIADH,与,CSWS,鉴别,1,、血容量的多寡,CVP,、皮肤弹性、血红蛋白浓度和血浆尿素肌肝比值,2,、限水试验或补钠试验的检测,SIADH,：限水试验好转、补钠试验恶化,CSWS,：限水试验恶化、补钠试验好转,治疗,SIADH,：限制入量,700,1000ml,，病情危重者,(,血钠,120mmol/L),，补充,3,高渗盐水，同时给予速尿,20mg,，,2,3,次,/,日。,3,5,天病情好转，血钠正常。,治疗,SCWS,：每天补液量可达,4000,6000ml,，监测,CVP,，避免心衰。补钠应在前,1,天,24h,尿钠量基础上加,5,10g,静脉和口服（或鼻饲）联合补钠，用,3,的高渗盐水,250,300ml,，每,8,12h 1,次静脉缓慢补充，注意控制输液速度，其余用,1.5%,高渗盐水和等渗盐水补充，并口服或鼻饲,5,盐水,40,50ml,，每,4,6h 1,次。补钠过程中，注意控制补钠速度，补钠速度过快可引起中枢神经系统脱髓鞘改变，每小时将血钠升高速度控制在,0.7mmol/L,，使每天的最大变化幅度不超过,20mmol/L,1-4,周血钠可恢复正常。,