护理医疗纠纷(医患沟通)案例分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,护理医疗纠纷（医患沟通）,案例分析,池州市人民医院 医务科,汪浩文,1,护理医疗纠纷（医患沟通）案例分,2,2,3,3,4,4,5,5,拿什么来拯救你，医患关系,?,据资料报道，中华医院管理学会曾对全国,326,所,医院进行了问卷调查。调查结果显示：,医疗纠纷,发生率高达,98.4%,。发生了医疗纠纷后，,73.5%,的病人及家属曾发生扰乱医院秩序的,过激行为,，,其中,40%,发展成,打砸医院,。,导致医务人员,受伤,的有,34%,。,在,326,所医院中有,90%,的医院发生过因,医疗纠纷,导致病人滞留医院、不交纳医疗费的现象，此种现象已成为很多医院面临的非常困惑和棘手的问题。,患者叫屈医生喊冤,医患,战争,此起彼伏为哪般,6,拿什么来拯救你，医患关系?据资料报道，中华医院管理学会曾对,有人对华东地区,30,家医院进行的医患关系调研结果表明，,患者,对医务人员表示,信任的仅为,10%,左右，,医务人员,认为医患之间相互信任的只有,25%,。,中国医师协会近年来就,执业环境,曾对医生进行过一项调查，结果认为；良好的为,7.1,，一般的,43.5,，较差的,37.3,，极差的,11.1,。尽管数字略有变化，总体看来，医生群体中普遍认为执业环境很,不理想,。,7,有人对华东地区30家医院进行的医患关系调研结果表明，患者对医,中国医患关系现状,医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生；医生形象被丑化，变成了,“,白狼,”“,魔鬼,”,；,医患之间互不信任，相互防备,。,8,中国医患关系现状 医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生,医生护士害怕病人挑刺找茬,病人则更害怕医生不负责任,医患关系紧张，最直接的后果的确需要患者付出更大的代价。但患者在受到伤害的同时，不可避免地也让“医”这方受到了伤害。而且这种伤害已经表现得越来越明显。社会对医务人员不信任日益增加，甚至出现,丑化,医务人员和患者,打骂,医务工作者的现象。而且,医患双方的伤害程度应该是成正比的，患者受到的伤害越深，医务工作者受到的伤害也就越深,。,9,医生护士害怕病人挑刺找茬9,医患纠纷深层次原因,制度方面,1.,我国,卫生投入,不足,2.,卫生,资源分配,不公,3.,以药养医,的机制没有改变,监管方面,1.,政府监管不到位。,2.,行业管理制度形同虚设。,3.,医疗机构内部管理制度执行难到位。,10,医患纠纷深层次原因制度方面10,四部委严打医闹,:,医疗纠纷责任未定医院不得赔钱,严打医闹等涉医违法犯罪，违法行为未制止前不得调解,医疗纠纷责任未认定前，医疗机构不得赔钱息事,国家卫生计生委中央综治办公安部 司法部,2016,年,3,月,24,日,11,四部委严打医闹:医疗纠纷责任未定医院不得赔钱2016年3月2,护理纠纷的九个方面,1,、护理人员服务态度所引发的患方的抱怨、投诉,2,、护理不认真执行查对制度,3,、执行医嘱不严格,4,、不认真执行技术操作规程，护理工作不负责任,5,、对神志不清的患者、行动不能自理的患者、小儿患者，没有采取必要的安全措施，发生患者坠床，造成身体外伤,12,护理纠纷的九个方面1、护理人员服务态度所引发的患方的抱怨、投,6,、各种引流管脱出。,7,、接到医嘱后遗忘未执行或遗忘对危重患者的特殊处理。,8,、护理工作不负责任，工作中能等就等，能拖就拖，工作不主动，无协作意识。,9,、特殊病人护理失误。监护室（儿童医院、精神病院，实行封闭式管理，患者受到伤害或者伤害了别人，医院应承担全部责任）,13,6、各种引流管脱出。13,护理医患纠纷案例,解析,14,护理医患纠纷案例14,案例1,有一名出生刚,40,天的患儿，因轻咳、间断性抽搐,3,天于,16,时,40,分在某医院儿科住院，入院诊断佝偻病性低钙抽搐、上呼吸道感染，其中一项医嘱是,10%,葡萄糖,7ml,加,5%,氯化钙,5ml,缓慢静脉注射,。儿科护士李某拿着处方去药房取药，值班药剂人员将,10%,氯化钾注射液,10ml,误认为是,5%,的氯化钙,10ml,一支发出。值班护士也没有查对，便将,氯化钾当作氯化钙加入,10%,葡萄糖,7ml,中，给患儿静脉缓慢注射，注射中患儿就出现面色苍白、口唇发绀、心跳停止，经抢救无效死亡。抢救结束发现推注药物的注射器上套着,10%,的氯化钾安瓿，才发现问题的症结。,15,案例1有一名出生刚40天的患儿，因轻咳、间断性抽搐3天于16,案例2,一位脑神经系统疾患的,17,岁女性患者在一家医院住院，一位护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将,酒精当作蒸馏水,放于患者床下，各班护士每隔,2h,为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，多方查找原因才发现问题。错误操作经过了数名护士之手，加入的酒精约,600-700ml,，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。,16,案例2一位脑神经系统疾患的17岁女性患者在一家医院住院，一位,案例3,有一名产妇住院分娩，医嘱给,50,葡萄糖,40,毫升静脉注射，值班护士以为,20,毫升一支安瓿的就是,50,葡萄糖，没有查对药名，就将两支药液吸进针管给产妇静脉注射，当注射到,10,毫升时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士此时仍未停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完。产妇当即死亡。产妇死后，医院才发现护士给产妇注射的药是,利多卡因,。,17,案例3有一名产妇住院分娩，医嘱给50葡萄糖40毫升静脉注射,案例4,一名,1,岁的患儿因呼吸道感染在一家医院治疗，医生的医嘱是,庆大霉素,8,万,U,，,1/4,肌注,，护士边打针边同熟人说话，把一支全部注射了，拨针时才记起出问题，立即采取补救措施，好在患儿没有留下后遗症。这名护士被医院除名了。,18,案例4一名1岁的患儿因呼吸道感染在一家医院治疗，医生的医嘱是,案例5,某护理人员将本该给,甲产妇用,的,催产素,注射到同病房的,乙产妇,身上，结果造成了乙产妇子宫强直性收缩，使,胎儿室息死亡,。还有一护士将本该给肺内感染患者注射的,青霉素用到了支气管哮喘患者的身上，造成后者过敏性,休克死亡。,19,案例5某护理人员将本该给甲产妇用的催产素注射到同病房的乙产妇,案例6,湖北一家医院就曾发生错抱婴儿案。两产妇住进了同一家医院待产，又于,某日同时各生下一名男婴,。护理人员疏忽，结果将甲的婴儿给了乙，乙的婴儿给了甲。,l,周后，两位产妇分别抱着对方的孩子出了院。,12,年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要输血，一查血型，才发现孩子的血型不符合遗传学规律。甲的丈夫对此产生了怀疑，认为其妻对已不忠实。与他人有了外遇所以才有了这样一个“血型不符”的孩子。甲有口难辩，遂找到孩子出生的医院，要求查对原始材料。幸亏该医院很正规，原始资料保存完整，通过核对产妇的指纹等确认该孩子不是甲所生，并根据甲提供的线索找到了乙，真相终于大白。,20,案例6湖北一家医院就曾发生错抱婴儿案。两产妇住进了同一家医院,案例,7,病人执意出院病情加重 医生未加劝阻担责,村民刘某在家中因一氧化碳中毒昏迷，次日被送到县某医院抢救。在医务人员的救治下，刘某于当日上午,11,时苏醒，病情得到好转，脱离危险。当晚,9,时，刘某已经可以暂时停药、停氧。看到刘某已完全清醒，刘某亲属主动要求出院。医生同意出院，但当时未与刘某及其亲属办理相关手续，并未告知有关注意事项。,21,案例721,次日，刘某出现反应迟钝、头痛等症状，到上级医院治疗，诊断为中毒性脑病。刘某被法医鉴定为伤残一级。刘某亲属一纸诉状将原医院告上法庭，要求该院赔偿,33,万余元。,法院在进行多方面分析后判决该医院因未尽到告知义务，承担一半的责任，赔偿病人,4,万元。,22,次日，刘某出现反应迟钝、头痛等症状，到上级医院治疗，诊断为中,解析,尽管家属强行要求未痊愈的病人回家，滞延了后续治疗，与造成病人伤残的严重后果有直接因果关系，应承担相应民事责任。但是院方也有不可推卸的责任。根据相关规定，对不宜出院的病员，应进行劝阻；坚持要出院的，应履行相关报批手续，并告知病人病情危害性。该医院仅以病历记录举证，证据不能证明其履行了告知义务，应承担过错责任。,23,解析23,防范要点,1,医务人员应做好病历记录，详细记载病人住院治疗的内容。,2,与患者加强沟通，告知提前出院的危险性。对于不宜出院的患者，应强力劝阻，了解具体原因，多为患者做思想工作。,3,如患者坚持要出院，应履行相关报批手续，并告知病情危害性以及出院后要注意的事项，嘱咐患者定期回医院进行检查。最好获得患者及家属对告知内容的书面确认。,24,防范要点24,案例,8,患者,女，,36,岁，自由职业者,以“阴道流血淋漓不尽,20,天”为主诉于,2015-11-19 10:05,入院,11,月,20,日行分段诊刮术,11,月,21,日在,检查床上检查时摔下致嘴唇破裂出血,患者有轻度精神病史,25,案例8患者,女，36岁，自由职业者,以“阴道流血淋漓不尽20,纠纷焦点：,病人是否有精神障碍？,手术时有无家属陪护？,病人的收治、手术时机是否妥当？,26,纠纷焦点：26,案例,9,从来不吃进口药,患者李某因胃溃疡住院治疗。主治医师唐某为其开了一种进口药物，但唐某未将用药名称、用药意图以及是否报销等事项告知李某。在吃药一个阶段后，李某从护士口中了解了此药的名称和性质，并得知这种药物不属公费医疗报销范围，当时也未提出不同意见，继续服用此药，并保持沉默。到出院结账时，李某提出要检查住院期间的费用，对此种进口药物的费用不认可，说：,“,谁叫你给我吃进口药的？我从来不吃进口药！,”,27,案例9 从来不吃进口药 27,评析,本例中医师唐某侵犯了患者的治疗药物知情权，医患双方在知情同意权上发生了矛盾。在给李某使用不属于公费报销范围的进口药物前，应当事先向患者说明，征求患者的意见。然而，从患者李某方面讲，在从护士口中得知所服进口药物的有关情况以后，不提出异议保持沉默，闷声不响地继续服用，到最后出院时才拒付医药费，有一定的蓄谋意图。因此，对李某来说已经经历了事实告知,知情,同意的过程。因此，应视为李某的行为认可，当由李某本人履行缴纳费用的义务。,28,评析28,防范要点,1.,保证患者的知情同意权。为患者提供治疗药物时，如有进口药（或不属于公费报销药物）应提前告知并征得患者同意。,2.,如有同类国产药物或可替代药物，应向患者说明不同药物的价格、疗效、疗程、副作用等情况，让患者自行选择。如患者病情需要，必需使用进口药，应作重要说明。,3.,患者不同意接受进口药物（或不属于公费报销药物）时，医护人员应为其进行调整。,29,防范要点29,案例,10,患者配偶不同意,某产妇，因足月临产入院。该产妇身材矮小，骨盆狭窄，经试产无法顺利分娩。产妇请求医师为其采用剖宫产手术，医生也认为行剖宫产手术是较为理想的方法。于是医生将有关情况告诉了产妇的丈夫。但其丈夫担心妻子生个女儿，故意躲着医师不肯签字。产妇再三请求医师尽快为其做剖宫产手术，而医师却因无其丈夫的签字迟迟不敢实施手术，结果导致产妇子宫破裂。这时才将产妇送进手术室抢救，实施子宫全切术，但为时已晚，产妇胎儿双亡。,30,案例10 患者配偶不同意30,解析,当患者的生命受到威胁时，医务人员应首先考虑到治病救人。本例中产妇自然分娩可能出现的危险后果是显而易见的，医务人员一味强调患者亲属的同意，延迟了对产妇生命的救治，是极其错误的。对剖宫产手术到底应当由谁承诺，这是不难分清的问题。本例中，产妇为正常人，头脑清醒，完全具有手术选择的能力。而令人遗憾的是，在产妇本人再三要求医师为其实施剖宫产时，涉事医师却把关系产妇母子生命的决定权交给了产妇的丈夫。,31,解析31,防范要点,患者一方包括患者本人及其亲属。在患者本人具有自主意识