肺复张优质课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺复张,1,肺复张1,内容,1.,肺复张的概念,2.,肺复张的适应症,3.,肺复张的方法,4.,肺复张的时机,What,Why,How,When,2,内容1.肺复张的概念What2,1.,肺复张的定义（,What,）,肺复张是指在限定时间内通过维持高于常规通气的压力或容量使得陷闭状态的肺泡重新开放，从而达到改善氧合，减轻肺损伤的目的,.,Open the lung and keep the lung open,时间,方法,效果,目的,3,1.肺复张的定义（What）肺复张是指在限定时间内通过,2.,肺复张的适应症（,Why,）,肺不张,A,R,D,S,4,2.肺复张的适应症（Why）肺不张A4,5,5,3.,常用开放肺的手法（,How,）,控制性肺膨胀,(SI),PEEP,递增法,高水平压力控制法,(PCV),6,3.常用开放肺的手法（How）控制性肺膨胀(SI)6,控制性肺膨胀,(SI),CPAP,模式：,Ps 0 cmH,2,O,PEEP 30-40 cmH,2,O,持续,20-50s,BIPAP,模式,:,高压低压都设在,30-40cmH,2,O,持续,20-50s,吸气保持（屏气）：吸气压,30-40cmH,2,O,，吸气保持键,20-50s,采用恒压通气方式或持续呼吸道正压,。,7,控制性肺膨胀(SI)CPAP模式：Ps 0 cmH2O,PEEP,递增法,调节气道上限,35 cm H2O,，,PEEP,从,5 cm H2O,开始每,30s,递增,5 cm H2O,，直至上限,35 cm H2O,，维持,30s.,随后从,35 cm H2O,每,30s,递减,5 cm H2O,，直至最佳,PEEP,。,8,高水平压力控制法,(PCV),指在机械通气过程中，一次或多次间断给予高于常规平均呼吸道压的压力。,PC 20-30cmH,2,O,，,PEEP 15 cmH,2,O,左右,9,高水平压力控制法(PCV)指在机械通气过程中，一次或多次间,叹气法（,Sigh,）,在机械通气中间断给予一次较大,(,多为,1,5,倍,),的潮气量或呼吸道峰压的通气。,SIMV+sigh,；,A/C,+sigh,10,叹气法（Sigh）在机械通气中间断给予一次较大(多为1,高频震荡通气,以,500,3000,次,/min,的高频活塞泵运动，将少量气体,(20%,80%,解剖死腔量,),送入和抽出呼吸道。,11,高频震荡通气以500 3000 次/min 的高频活塞泵运,PEEP,最佳,PEEP,的选择是维持肺泡处于开放状态的最重要因素！,Keep,the lung open,12,PEEP最佳PEEP的选择是维持肺泡处于开放状态的最重要因素,没有呼吸机怎么做肺复张,吹气球（,CPAP,模式）,屏气,深大呼吸（,Sigh,）。,13,没有呼吸机怎么做肺复张吹气球（CPAP模式）13,4.,肺复张的时机（,When,）,病程早期,当肺泡塌陷时,14,4.肺复张的时机（When）病程早期14,肺复张可能的危害,15,肺复张可能的危害15,肺复张的注意事项,1.,肺复张时间控制在,1-2min,以内,2.,关注患者镇静程度、舒适程度和安全程度（呼吸机压力高限）,3.,肺复张后,6,小时应评估效果（顺应性、氧合）,如果没有效果，不再行肺复张治疗,4.,停止肺复张的条件,:,a,出现明显的呼吸机相关性肺损伤,如气胸,皮下气肿,纵膈气肿；,b,出现明显的循环扰动,:,如突发的严重的心律失常,收缩压下降,40mmHg,平均动脉压低于,60mmHg,。,5.,肺复张方法推选,PEEP,递增法,/,控制性肺膨胀,(,其对血流动力学干扰较大,),。,6.,肺复张后,PEEP,的设定。,16,肺复张的注意事项1.肺复张时间控制在1-2min以内16,肺复张争议内容,1.,肺复张对死亡率的影响,?,2.,肺复张适宜频率,?,3.,肺复张对原发性,ARDS,效果,?,4.,肺复张在,ARDS,晚期效果,?,17,肺复张争议内容1.肺复张对死亡率的影响?17,总结,肺复张是肺保护性通气策略的重要组成。,开放肺并维持肺开放是其理论基础。,正确掌握肺复张方法、减少肺损伤。,What,Why How,When,肺复张我们在路上,18,总结肺复张是肺保护性通气策略的重要组成。What Why,谢谢,19,谢谢19,