室性早搏课件

,2014-04-01,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,2014-04-01,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,2014-04-01,*,Click To Edit Title Style,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,2014-04-01,Click To Edit Title Style,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,室性早搏,镇江二院二病区,高伟,室性心律失常,室性心律失常是指起源于心室的异位节律点的引起心律失常,1、室性早搏,2、室性心动过速,3、心室扑动和颤抖,2021-04-01,2,室性早搏,起源于房室束分支以下的早搏，属于最常见的一种早搏,室性早搏(室早)是一种常见的心律失常,既多见于各种器质性心脏病患者:如缺血性心脏病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病及酸碱失衡、电解质紊乱、洋地黄中毒等。亦常见于无器质性心脏病及烟、酒、茶、咖啡过量或情绪冲动的正常人,2021-04-01,4,临床表现,变异性大,无病症,轻微心悸不适,早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙,心电图特征,提前出现的,QRS-T,波群，形态宽大畸形，其前无相关,P,波,其后可能出现相关的逆行,P,波，,QRS,时间多在,0.12,秒以上,期前收缩后往往有一个完全的代偿间歇,(,包含室早在内的两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性,RR,间期之和,),间位性室性早搏是位于两个正常窦性搏动之间的室性期前收缩,室性早搏的心电图类型,二联律、三联律；,成对、短阵室速；,单形性，多形性,室性早搏的诊断应注意,联律间期；,是否,二联律、三联律；,单形性、多形性；,单源性、多源性；,是否成对，有无短阵室速,室性早搏二联律,每,1,个正常,P-QRS,波后有,1,个室性早搏,室性早搏三联律,每,2,个正常,P-QRS,波后有,1,个室性早搏，构成,3,个一组的联律关系，所以习惯称室性早搏三联律,成对室早构成的室性早搏三联律,每一个正常,P-QRS,波后出现,2,个连发的室性早搏或叫成对的室性早搏。有学者认为这种心电图称真性室早三联律，比一般室早三联律少见,多源性室性期前收缩,室性期前收缩的,QRS,波形态不一，同一导联上至少有两种以上的形态，且偶联间期亦互不相等,锐普,PPT,论坛,chinakui,转载：,多形性室性期前收缩,室性期前收缩的,QRS,波形态不一，但偶联,期相等,单形性,室性早搏,:,室性期前收缩的,QRS,波形态相同偶联间期相等,成对,室性早搏：连续出现两个室性早搏,插入性室性早搏心电图,室性早搏插入在正常,P-P,中间的一种早搏,室性早搏的危险度分级,0,级,:,无,1,1,级,:,早搏,30,次,/,分,3,3,级,:,多形性多源性室早,4,4,级,a:,成对室性早搏,5,4,级,b:,室速,6,5,级,:R on T,7,室性早搏的治疗,药物治疗,非药物治疗,:,射频消融,术,植入式复律除颤器,(ICD),室性早搏的治疗,非心脏病室早的治疗：,原那么上不用抗心律失常药物,治疗目的:改善病症,宣传教育,去除诱因,疗效的判定：缓解病症，而非绝对以早搏减少为标准,室性早搏的治疗,对病症严重的非心脏病室早：,受体阻断剂：对多数病人可首选,Ib类药物：慢心律,Ic类药物：心律平、莫雷西嗪,尽量防止使用三类抗心律失常药物,室性早搏的治疗,器质性心脏病室早的治疗：,首先积极治疗原发病,去除诱发因素,抗心律失常药物的应用,室性早搏的治疗,根据不同的心脏病及心功能选药：,I类药物,Ia类：根本不选用(奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等),Ib类：利多卡因、慢心律,副作用少,Ic类：心律平，疗效较好,副作用：抑制心功能及传导系统,受体阻断剂：尤其适用于冠心病,III类药：,疗效好,用于其它药物无效时,复杂而严重的室早,但副作用比较多,代表药：索他络尔、氨碘酮,类,受体阻滞药，抑制交感神经兴奋所致的起搏电流、钠电流和,L-,型钙电流增加，表现为减慢,4,相舒张期除极速率而降低自律性，降低动作电位,0,相上升速率而减慢传导性。药物包括普萘洛尔、美托洛尔等。,类,延长动作电位时程药，抑制多种钾电流，药物包括胺碘酮、索他洛尔、等。,类,钙通道阻滞剂，包括维拉帕米和地尔硫卓等,THANK YOU,