中医内科学中风课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科学,*,第四章：,肝胆病证,第七节：中 风,11/20/2024,1,中医内科学,第四章：肝胆病证第七节：中 风10/8/2,目录,概述：概念 文献摘要 讨论范围,病因病机：病因 病机 小结,诊查要点：诊断依据 病证鉴别 相关检查,辨证论治：辨证要点 治疗原则 证治分类,预防调护,结语,临证备要,11/20/2024,2,中医内科学中医内科学中风,目录概述：概念 文献摘要 讨论范围,一、定 义,中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。,1、发病特点：发病突然，起病急骤。,2、症状表现：病情的轻重是根据有无神昏表现。,3、因变化多端而起名为：“中风”；又因发病突然又称之为“卒中”。,11/20/2024,3,中医内科学中医内科学中风,一、定 义 中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不,二、文献摘要,内经中没有中风的病名，但有关中风的论述较详；在病名方面，,卒中昏迷期间成为仆击、大厥、薄厥,；,半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用，风痱等,病名；,在病因方面，认识到感受外邪，烦劳暴怒可以诱发本病。还认识到与体质和饮食有关。,灵枢刺节真邪：“虚邪偏客于身半，邪气独留，发为偏枯。”,素问生气通天论：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”,素问通评虚实论：“仆击，偏枯肥贵人则高粱之疾也”,11/20/2024,4,中医内科学中医内科学中风,二、文献摘要 内经中没有中风的病名，但有关中风的论述较详,唐宋以前，以“外风”学说为主，多以“内虚邪中”立论，东汉张仲景认为“络脉空虚”，风邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅，病情轻重分为中经中络，中脏中腑。治疗以疏风散邪，扶助正气，小续命汤、大秦就汤,唐宋以后特别是金元时期以“内风”立论，张元素认为病因是热；“心火爆盛”；“正气自虚”，“痰湿生热”。,元代王履提出“真中”、“类中”病名；,明代张景岳认为本病与“外风”无关，提出“非风”之说，提出“,内伤积损”,的论点；李中梓明确提出闭、脱二证；叶天士“精血衰耗，水不涵木肝阳偏亢，内风时起”，提出滋液熄风，补阴潜阳以及开闭、固脱。王清任提出，中风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”，创“补阳还伍汤”。,11/20/2024,5,中医内科学中医内科学中风,唐宋以前，以“外风”学说为主，多以“内虚邪中”立论，东汉张仲,三、范围,西医学中的急性脑血管疾病与本病相近。包括缺血性中风和出血性中风，相当于短暂性脑缺血发作，局限性脑梗塞，自发性脑出血和蛛网膜下腔出血等,11/20/2024,6,中医内科学中医内科学中风,三、范围西医学中的急性脑血管疾病与本病相近。包括缺血性中风和,11/20/2024,7,中医内科学中医内科学中风,10/8/20237中医内科学中医内科学中风,11/20/2024,8,中医内科学中医内科学中风,10/8/20238中医内科学中医内科学中风,11/20/2024,9,中医内科学中医内科学中风,10/8/20239中医内科学中医内科学中风,11/20/2024,10,中医内科学中医内科学中风,10/8/202310中医内科学中医内科学中风,病 因,内伤积损,：素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜,劳欲过度,：烦劳过度、房事不节,饮食不节,：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度,情志所伤,：五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、素体养盛,气虚邪中,：气血不足，脉络空虚，风邪入侵；痰湿素盛,11/20/2024,11,中医内科学中医内科学中风,病 因内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜10/,病机,内伤积损,肝肾阴虚,肝阳偏亢,水不制火,阳亢风动,劳欲过度,损伤肾阴,饮食不节 脾失健运 热极生风,聚湿生痰 痰湿生热,风火痰湿,窜犯络脉,情志所伤（以郁怒为主）,肝气不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心火,阴精暗耗 肝肾阴虚,气虚邪中,风邪痹阻经络,痰浊闭阻经络,脉络空虚,气血上逆、上蒙清窍,11/20/2024,12,中医内科学中医内科学中风,病机内伤积损肝肾阴虚肝阳偏亢水不制火阳亢风动劳欲过度损伤肾阴,病机小结,基本病机：总属阴阳失调、气血逆乱,病位：在心脑，与肝肾密切相关,病理基础：肝肾阴虚,病理因素：风、火、痰、气、瘀,病理性质：本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰 少；标实为风、火、痰、气、瘀,病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火(肝火、心火)、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气滞）、血（血瘀）,11/20/2024,13,中医内科学中医内科学中风,病机小结基本病机：总属阴阳失调、气血逆乱10/8/20231,病势,：,轻、浅中经络,重、深中脏腑,闭证,脱证,阳闭,阴闭,演变：,由闭转脱,中经络,中脏腑,恢复期,后遗症,根据有无神昏,根据有,无热象,中脏,中腑,痰火瘀热,痰浊瘀阻,气虚血瘀,11/20/2024,14,中医内科学中医内科学中风,病势：闭证阳闭演变：由闭转脱中经络恢复期后遗症根据有无神昏根,诊查要点,一、诊断依据,1具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等,2多急性起病，好发于40岁以上年龄,3发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状,4常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因,11/20/2024,15,中医内科学中医内科学中风,诊查要点一、诊断依据10/8/202315中医内科学中医内科,二、病证鉴别,1中风与口僻,口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现,2中风与厥证,厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏后时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行苏醒，醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利,3中风与痉证,痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主症。痉证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间长，无半身不遂，口眼歪斜等症状,11/20/2024,16,中医内科学中医内科学中风,二、病证鉴别10/8/202316中医内科学中医内科学中,4中风与痿证,痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现，痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤多见，起病时无神昏。,5中风与痫证,痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但痫症为阵发性神志异常的疾病，卒发仆倒时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。,11/20/2024,17,中医内科学中医内科学中风,4中风与痿证10/8/202317中医内科学中医内科学,相关检查,脑脊液、眼底等CT、MRI,11/20/2024,18,中医内科学中医内科学中风,相关检查脑脊液、眼底等CT、MRI10/8/202318中医,辨证论治,一、辨证要点,1辨中经络、中脏腑,中经络：半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意识清楚。,中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。,2中脏腑辨闭证与脱证,闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。,脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低微。,11/20/2024,19,中医内科学中医内科学中风,辨证论治一、辨证要点10/8/202319中医内科学中医内科,3闭证当辨阳闭和阴闭：,阳闭痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。,阴闭痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。,4辨病期：分三期,急性期：二周；中脏腑为一个月。,恢复期：二周后或一个月至半年内。,后遗症期：半年以上,11/20/2024,20,中医内科学中医内科学中风,3闭证当辨阳闭和阴闭：10/8/202320中医内科学中医,治疗原则,中经络：,平肝熄风、化痰祛瘀通络,为主,中脏腑,闭：,熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热,脱：急宜救阴回阳固脱,内闭外脱：醒脑开窍与扶正固脱兼用,恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛痰与滋养肝肾、益气养血并用,11/20/2024,21,中医内科学中医内科学中风,治疗原则中经络：平肝熄风、化痰祛瘀通络为主10/8/202,三、证治分类,（一）中经络(急性期）,1 风痰入络,主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语塞，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数,证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻,治法：祛风化痰通络,代表方：真方白丸子加减,11/20/2024,22,中医内科学中医内科学中风,三、证治分类（一）中经络(急性期）10/8/202322中医,常用药,半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草,加减,语言不清加菖蒲、远志,痰瘀互阻，酌加丹参、桃仁、红花、赤芍、,11/20/2024,23,中医内科学中医内科学中风,常用药10/8/202323中医内科学中医内科学中风,2,风阳上扰证,主症：平素头晕头痛、耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语蹇或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦,证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横穿络脉,治法：平肝潜阳，活血通络,代表方：天麻钩藤饮加减,常用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝,加减：夹有痰浊、胸闷、恶心、苔腻，加陈胆星、郁金,11/20/2024,24,中医内科学中医内科学中风,2 风阳上扰证10/8/202324中医内科学中医内科学,3 阴虚风动证,主症：平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口眼歪斜、言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数,证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络,治法：滋阴潜阳，熄风通络,代表方：镇肝熄风汤加减,常用药：白芍、天冬、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤,11/20/2024,25,中医内科学中医内科学中风,3 阴虚风动证10/8/202325中医内科学中医内,加减：,1、痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆星、竹茹、川贝母清热化痰；,2、阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热，加栀子、黄芩清热除烦,11/20/2024,26,中医内科学中医内科学中风,加减：10/8/202326中医内科学中医内科学中风,（二）中脏腑（急性期）,1 闭证,（1）痰热腑实证,主症：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而粘，伴腹胀、便秘、舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑,证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通,治法：通腑泄热、熄风化痰,代表方：桃仁承气汤加减,常用药：桃仁、大黄、芒硝、枳实、陈胆星、黄芩、全瓜蒌、赤芍、丹皮、牛膝,11/20/2024,27,中医内科学中医内科学中风,（二）中脏腑（急性期）10/8/202327中医内科学中医内,加减：,1、头痛、眩晕严重者加钩藤、菊花、珍珠母平肝降逆；,2、烦躁不安、彻夜不眠，口干、舌红，加生地、沙参、夜交藤养阴安神。,11/20/2024,28,中医内科学中医内科学中风,加减：10/8/202328中医内科学中医内科学中风,（2）,痰火瘀闭证,主症：闭证症状加面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数,证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻,治法：熄风清火，豁痰开窍,代表方：羚羊钩藤汤加减,常用药羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连、菖蒲、郁金,11/20/2024,29,中医内科学中医内科学中风,（2）痰火瘀闭证10/8/202329中医内科学中医,（3）痰浊瘀闭证,主症：闭证症状加面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓,证机概要：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞,治法：化痰熄风，宣郁开窍,代表方：涤痰汤加减,常用药：半夏、茯苓、橘红、竹