重型颅脑损伤的救护课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重型颅脑损伤的救护,陈伟花,一、概述,二、院前急救,三、急诊室救护,四、专科护理,五、基础护理,概述,定义：,颅脑损伤是指由外力直接或间接作用于头颅部位，所造成颅脑功能性和器质性损伤，损伤可局限于头部某个部位也可以使全脑造成损害。,分类：,1,、,按脑损伤病理改变的先后分为原发性和继发性脑损伤。,（,1,）原发性脑损伤：是指暴力作用于头部后立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫列伤等。,（,2,）继发性脑损伤：是指头部受伤一段时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿等。,2,、根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。,（,1,）开放性脑损伤：多由锐器或火器直接造成，常伴有头皮裂伤、颅骨骨折和硬脑膜破裂，有脑脊液漏。,（,2,）闭合性脑损伤：为头部接触钝性物体或间接暴力所致，脑膜完整，无脑脊液漏。,3,、临床上按伤情分轻、中、重型。轻型：单纯脑震荡有或无颅骨骨折，是脑外伤最轻的一种。中型：有轻度脑挫伤，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，但颅内无血肿。以上两型愈合恢复多为很好。重型：有广泛的颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。大部分病人经大力救治后虽然幸存，但常遗留有不同程度后遗症。,重型颅脑损伤,(,GCS,38,分,),占颅脑外伤,10%;,其中,70%,有复合伤或合并伤,(,胸、腹、肢体、面部、脊柱等,);,死亡率,3050%,，重残、植物生存率,6%19%;,早期诊治处理与预后密切相关。,辅助检查：,CT,、,X,线、,MR.,院前急救,1,、现场急救首先将伤员脱离危险场所，放置于平坦安全处，,1,分钟内进行重点体检，包括神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸开放创口等，心跳呼吸停止者立即进行心肺复苏，头部伤口进行加压包扎。,2,、吸氧，保持呼吸道通畅，用简易的方法建立气道，如气道内吸引和应用气囊面罩进行简易辅助呼吸，必要时可行气管插管。,3,、建立有效的静脉通道，快速输入代血浆、盐水、甘露醇等。,4,、对于合并肢体脊柱骨折者予以必要的固定制动，包括小夹板，颈托等以防止二次受伤。,5,、转运途中加强监护，密切观察病情，保持患者头偏一侧，病情变化及时处理。,6,、对于重型颅脑损伤转运者，首先应告知家属病情及转运途中风险并了解病史及用药情况。,7,、转运途中即通知相关科室作好协助抢救的准备。,急诊室救护,重型颅脑损伤患者病情复杂，变化快，并发症多，多数病人昏迷时间较长，生命功能紊乱，死亡率高，因此必须争分夺秒作好急诊救护：,1,、配合医生作好接诊：详细了解受伤情况和时间，伤后神志是否清醒，有无中间清醒期，呕吐、肢体活动障碍等。对判断脑挫裂伤，颅内血肿有重要意义。,2,、密切观察病情：神志改变：由于颅内血肿引起颅内压增高，脑干网状结构受压缺血水肿所致，病人在进入继发性昏迷之前，可出现头痛加重，呕吐频繁，躁动不安。瞳孔变化：如伤后逐渐散大或相距一定时间出现一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，多表示有颅内血肿。对侧肢体偏瘫及锥体束征（,肢体反射亢进、踝关节和膝关节阵挛及肌肉萎缩等）,：这是脑受压的主要体征，与血肿部位出血量及形成速度有关。,3,、立即予吸氧，流量,3,5L/,分为宜，病情严重者，必要时可配合行气管插管辅助呼吸或应用人工呼吸机，以改善脑缺氧，预防脑水肿，促使脑细胞复活。,4,、迅速建立静脉通道，保持通畅，准确调节输液速度，既要防止输液过快加重脑水肿增加颅内压，又要保证所需液体及药物的及时输入。根据医嘱给予,甘露醇（,125ml,250ml,）、速尿（,20,40mg,）、地塞米松,（,5,10mg,），,以降低颅内压力。,5,、保持呼吸道通畅：呕吐者，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物或呕吐物，防止窒息，深昏迷病人抬起下颌或放置口咽通气管防止舌根后坠阻碍呼吸。,6,、留置尿管，密切观察尿量、颜色、性质，抽血、交叉配血。,7,、开放性颅脑损伤的处理：有活动出血时应立即用钳夹住出血点，或行伤口包扎，不可盲目取出伤口内游离骨片或拔出嵌入脑内致伤物，以免造成进一步的血管和脑组织损伤。,8,、躁动的护理：加护床栏，必要时四肢约束,.,9,、开通绿色通道，医生护士严密护送下行,CT,及其他检查，确诊再送至专科病房住院或急诊手术。,专科护理,1,、保持正确卧位：床头抬高,15,30,度，以利静脉回流，减轻脑水肿，昏迷病人给侧卧位头偏一侧，以利分泌物或呕吐物排出，肢体保持功能位。,2,、脑脊液耳漏和鼻漏的护理：简称“四禁，三不，二要，一抗”。四禁：禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔冲洗、禁止药液滴入、禁止腰穿。三不：不擤鼻涕、不打喷嚏、不剧烈咳嗽。二要：一般要仰卧位并酌情将床头抬高,15,30,度，要在鼻或外耳道外面盖一块消毒纱布保持清洁，并在头下垫干净布块。一抗：配合用抗生素预防感染。,3,、高热护理：给予冰袋降温，冰敷或头戴冰帽物理降温，必要时给药物降温或,冬眠疗法,，维持体温,36,37,度。,4,、脑室引流的护理：保持引流通畅，更换引流袋时应严格无菌操作，密切观察引流液的色和量，并详细记录。,5,、气管切开护理：按气管切开护理常规作好气管切开护理，长期带管者可用氧气雾化行气管内雾化给氧给药，预防和控制肺内感染。,6,、准确记录出入量，监测电解质，防止由于饮食障碍及使用脱水剂引起的电解质紊乱。,7,、观察有无并发应激性溃疡出血（黑便或咖啡色胃内容物）有出血者应立即报告医生，及时处理。,基础护理,1,、,皮肤护理：给气垫床，昏迷病人制定翻身计划，每,1,2,小时翻身一次，同时按摩受压部位，促进局部血液循环，每次翻身都要整理床铺，保持被褥平展舒适，大小便失禁病人，及时除去大小便，温水擦洗会阴部，保持局部皮肤干燥、清洁卫生。,2,、,作好口腔护理，对长期昏迷的病人，作好口腔护理对预防呼吸道感染及促进复苏具有重要的意义，用生理盐水擦洗口腔，每日,2,次，擦洗时注意棉球上的生理盐水以不滴水为度，防止误吸，止血钳要夹紧棉球，防止脱落,.,3,、恢复期护理,、心理护理及功能锻炼,。,THANKS!,Glasgow,昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高,15,分，表示意识清醒，,8,分以下为昏迷，最低,3,分，分数越低表明意识障碍越严重（如下表）,睁眼反应,语言反应,运动反应,自动睁眼,4,回答正确,5,遵命动作,6,呼唤睁眼,3,回答错误,4,定痛动作,5,痛时睁眼,2,吐词不清,3,肢体回缩,4,不能睁眼,1,有音无语,2,异常屈曲,3,不能发音,1,异常伸直,2,无动作,1,冬眠疗法是一种治疗方式,.,是催眠辅助疗法,病情不能直接根治,.,可以起到镇痛、镇静、三降,(,降体温、降低代谢及降低机体反应,),效能和一定抗休克,(,改善微循环，抑制细菌代谢及繁殖,),作用,.,主要药物：冬眠,1,号（氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶），冬眠,2,号（哌替啶、异丙嗪、氢化麦角碱,).,