急腹症诊断与鉴别诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,厦门大学附属中山医院普通外科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,厦门大学附属中山医院普通外科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急腹症的诊断与鉴别诊断,2015-04-17,1,滨州市人民医院胃肠外科,急腹症的诊断与鉴别诊断2015-04-171滨州市人民医院,学习急腹症的重要性？这是一类常见的疾病，有的需要紧急外科处理；有的则可能是内科疾病，手术应视为禁忌证。延误诊治就会造成严重后果或导致病人死亡或终身残疾。因此，身处第一线的医护人员，责任非常重大，必须于短时间内安排好各种检查，要熟练掌握外科急腹症的诊断和处理的理论和实践。,2015-04-17,2,滨州市人民医院胃肠外科,学习急腹症的重要性？这是一类常见的疾病，有的需要紧急,今日讨论以下三个问题：,急腹症临床诊断思路,（病史、查体、辅助检查）,外科急腹症（常见疾病）,急腹症如何鉴别诊断？,的处理原则？,2015-04-17,3,滨州市人民医院胃肠外科,今日讨论以下三个问题：2015-04-173滨州市人民医院胃,腹部分区,四分法,九分法,右、左季肋区,左、右外侧区,腹上区、脐区、腹下区,2015-04-17,4,滨州市人民医院胃肠外科,腹部分区 2015-04-174滨州市人民医院胃肠外科,2015-04-17,5,滨州市人民医院胃肠外科,2015-04-175滨州市人民医院胃肠外科,2015-04-17,6,滨州市人民医院胃肠外科,2015-04-176滨州市人民医院胃肠外科,2015-04-17,7,滨州市人民医院胃肠外科,2015-04-177滨州市人民医院胃肠外科,2015-04-17,8,滨州市人民医院胃肠外科,2015-04-178滨州市人民医院胃肠外科,2015-04-17,9,滨州市人民医院胃肠外科,2015-04-179滨州市人民医院胃肠外科,2015-04-17,10,滨州市人民医院胃肠外科,2015-04-1710滨州市人民医院胃肠外科,急腹症（,acute abdomen),定义：一类以,急,性,腹,痛为突出表现，需要,早期诊断和及时处理的腹部病,症,特点：发病急 进展快 变化多 病情重,2015-04-17,11,滨州市人民医院胃肠外科,2015-04-1711滨州市人民医院胃肠外科,急腹症的诊断程序,病史,史,体格检查,史,辅助检查,史,综合分析,临床诊断,2015-04-17,12,滨州市人民医院胃肠外科,急腹症的诊断程序 病史史 体格检查史 辅助检查,1,、,按学科分类（四类）：内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症,2015-04-17,13,滨州市人民医院胃肠外科,1、按学科分类（四类）：内科急腹症 外科,2,按病变性质分类（六类）：炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症）,2015-04-17,14,滨州市人民医院胃肠外科,2按病变性质分类（六类）：炎症性急腹症,急腹症的诊断方法急腹症的诊断原则和要求：,“,稳、准、快,”,贯穿整个诊断过程,“,三定,”,（定位、定性、定因诊断）,2015-04-17,15,滨州市人民医院胃肠外科,急腹症的诊断方法急腹症的诊断原则和要求：“稳,诊断程序,病史,腹痛：,诱因 部位 急缓 性质 程度,伴随症状：,既往史：,月经史：,2015-04-17,16,滨州市人民医院胃肠外科,诊断程序病史腹痛：诱因 部位 急缓 性质 程度20,腹痛的特点,持续性腹痛：是炎症的特点。,阵发性绞痛：腔道堵塞后管 壁平滑肌痉挛性收缩引起的。,持续性疼痛阵发性加剧：表示炎症与梗阻并存。,感应性痛：如阑尾炎早期上腹痛后转脐周痛，肺炎引起的上腹痛等。,2015-04-17,17,滨州市人民医院胃肠外科,腹痛的特点2015-04-1717滨州市人民医院胃肠外科,诊断程序,病史（腹痛）,腹痛诱因,进油腻饮食,胆囊炎 胆石症,剧烈活动后突发,肠扭转,过度饮食过度饮酒,急性胰腺炎,饮食后发作,胃十二指肠溃疡穿孔,驱虫后发作,胆道蛔虫病,2015-04-17,18,滨州市人民医院胃肠外科,诊断程序病史（腹痛）腹痛诱因2015-04-1718滨州市,诊断程序,病史（腹痛）,腹痛缓急,起始轻后逐渐加重,炎性病变,突然发作迅速恶化,实质脏器破裂,空腔脏器穿孔,空腔脏器急性梗阻,空腔脏器绞窄扭转,2015-04-17,19,滨州市人民医院胃肠外科,诊断程序病史（腹痛）腹痛缓急2015-04-1719滨州市,诊断程序,病史（腹痛）,腹痛部位,最先出现腹痛的部位或腹痛最显,著的部位即病变所在,腹痛由一点到全腹,实质脏器破裂,空腔脏器穿孔,转移性腹痛,急性阑尾炎,牵涉痛或放射痛,胆囊炎、胆石症,急性胰腺炎,肾、输尿管结石,2015-04-17,20,滨州市人民医院胃肠外科,诊断程序病史（腹痛）腹痛部位2015-04-1720滨,诊断程序,病史（腹痛）,腹痛性质,持续性钝痛或隐痛,炎症性或出血性病变,（急性阑尾炎、胰腺炎、肝破裂出血）,阵发性腹痛间歇期无痛,空腔脏器痉挛梗阻,机械性小肠梗阻、输尿管结石）,持续性腹痛阵发性加重,炎症与梗阻并存,（肠梗阻伴绞窄、胆结石伴胆道感染）,2015-04-17,21,滨州市人民医院胃肠外科,诊断程序病史（腹痛）腹痛性质2015-04-1721滨州市,诊断程序,病史（腹痛）,腹痛程度,个体有差别 缺少客观指标,腹痛轻,炎症性病变,腹痛重,空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转、绞窄,（胆绞痛、肾绞痛）,刀割样痛不能平卧,化学性腹膜炎,（胃十二指肠溃疡穿孔）,2015-04-17,22,滨州市人民医院胃肠外科,诊断程序病史（腹痛）腹痛程度 2015-04,诊断程序,病史（,伴随症状,）,厌食,后腹痛,小儿急性阑尾炎,腹痛后,恶心呕吐,消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎,急性阑尾炎、肠梗阻,呕吐物含宿食无胆汁,幽门梗阻,呕吐物褐色含有渣滓,小肠梗阻,呕吐物含有蛔虫,胆道蛔虫病,呕血吐咖啡样物,上消化道出血,呕吐物有腥臭味,急性胃扩张,呕吐物为粪水样,低位,肠梗阻,2015-04-17,23,滨州市人民医院胃肠外科,诊断程序病史（伴随症状）厌食后腹痛小儿急性阑尾炎201,诊断程序,病史（,伴随症状,）,腹痛后,停止排气排便,机械性肠梗阻,痉挛性腹痛,伴大量水样泻,急性胃肠炎,小儿腹痛伴果酱样便,小儿肠套叠,脐周腹痛,伴腹泻腥臭味血便,急性坏死性肠炎,腹痛,伴贫血休克,腹腔内出血、消化道出血,腹痛,伴梗阻性黄疸,肝、胆、胰疾病,腹痛,伴发热,腹腔内炎症灶,2015-04-17,24,滨州市人民医院胃肠外科,诊断程序病史（伴随症状）腹痛后停止排气排便机械性肠梗阻,三种绞痛鉴别点,常伴有尿频等症状，可见血尿,腰部、同腹股沟、外生殖器及大腿内侧放射,肾绞痛,可有黄疸、发冷、发热或胆囊胀大,右上腹或剑突下，放射至右肩部,胆绞痛,常伴有肠管亢进，有时可见蠕动波,脐周围,肠绞痛,其它特点,疼痛部位,类 别,2015-04-17,25,滨州市人民医院胃肠外科,三种绞痛鉴别点常伴有尿频等症状，可见血尿腰部、同腹股沟、外生,诊断程序,体格检查,全身情况,表情痛苦，面色苍白，出汗，脱水明显，粘膜干燥,眼窝凹陷，呼吸浅快,病情危重,腹部查体,（,1,）望诊：,腹式呼吸运动减弱,急性腹膜炎,全腹膨胀,肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚期,不对称腹胀,闭袢性肠梗阻、肠扭转肠,咳嗽时腹痛，腹式呼吸浅快,腹膜刺激征,2015-04-17,26,滨州市人民医院胃肠外科,诊断程序体格检查 全身情况2015-04-1726滨州市,诊断程序,体格检查,（,2,）触诊：,腹痛最显著的部位即病变所在,腹膜刺激征：腹部压痛、肌紧张、反跳痛,老人、体弱、小儿、经产妇、肥胖者、休克者较轻,右下腹压痛,阑尾炎,上腹部压痛,溃疡病穿孔,轻度肌紧张,炎症早期、腹腔内出血,明显肌紧张,化脓性阑尾炎、肠穿孔,高度肌紧张,消化道穿孔（化学性腹膜炎）,2015-04-17,27,滨州市人民医院胃肠外科,诊断程序体格检查 （2）触诊：腹痛最显著的部位,诊断程序,体格检查,触及胀大肠袢,急性绞窄性肠梗阻,柔软条索状团块,小儿蛔虫,腊肠样压痛性肿块,肠套叠,（,3,）叩诊：,叩痛最明显的部位即病变所在,肝浊音界消失,消化道穿孔（膈下游离气体）,移动性浊音阳性,腹腔积液（腹腔出血或渗液）,（,4,）听诊：,胃肠蠕动功能,肠鸣音活跃，调高，气过水声,机械性肠梗阻,肠鸣音消失,肠麻痹（急性腹膜炎、绞窄性肠,梗阻晚期）,2015-04-17,28,滨州市人民医院胃肠外科,诊断程序体格检查 触及胀大肠袢急性绞窄性肠梗阻201,诊断程序,辅助检查,1.,实验室检查,白细胞计数,提示炎症、中毒,红细胞、血红蛋白、血细胞比容连续检测,判断腹腔出血,尿胆红素阳性,梗阻性黄疸,尿中大量红细胞,泌尿系损伤或结石,尿中,HCG,阳性,异位妊娠,血、尿、腹腔穿刺液淀粉酶,急性胰腺炎,腹腔脓性穿刺液细菌培养,鉴别腹腔感染,2015-04-17,29,滨州市人民医院胃肠外科,诊断程序辅助检查 1.实验室检查2015-04-1729滨,诊断程序,辅助检查,2.X,线检查,胸腹立位片,/,透视,肺炎、胸膜炎、膈下游离气体,胃泡大小、小肠积气、液平面,结肠积气、泌尿系阳性结石影,膈下游离气体,消化道穿孔,/,破裂,后腹膜积气,十二指肠,/,升、降结肠穿孔,多个液气平面,机械性小肠梗阻,异常钙化影,胆结石、肾,/,输尿管结石,阑尾粪石、胰管内结石,2015-04-17,30,滨州市人民医院胃肠外科,诊断程序辅助检查2.X线检查2015-04-1730滨州市,诊断程序,辅助检查,3.,超声检查,肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、阑尾、子宫附件,首选检查,实质脏器损伤、破裂、占位病变,胆囊结石、胆囊炎、胆总管结石,阑尾粪石、阑尾脓肿,子宫及附件病变定性,腹腔内出血、积液定位定量及引导腹穿,泌尿系结石、肾积水、,输尿管扩张,2015-04-17,31,滨州市人民医院胃肠外科,诊断程序辅助检查 3.超声检查2015-04-1731滨,诊断程序,辅助检查,4.CT,检查,诊断范围同超声，优点为不受肠管内气体干扰,实质性脏器自发破裂,/,创伤致破裂出血,急性胰腺炎致出血坏死、周围积液、囊肿形成,肠道肿瘤、炎性病变致机械性肠梗阻,胆石症致胆道感染,5.,内镜检查,上、下消化道急性出血部位原因定位、定性诊断,内镜下治疗（硬化剂、微波、激光）,2015-04-17,32,滨州市人民医院胃肠外科,诊断程序辅助检查 4.CT检查2015-04-1732滨州,诊断程序,辅助检查,6.,动脉造影,肝破裂出血、胆道出血、小肠出血,定位诊断,部分病变行选择性动脉栓塞止血,7.,诊断性腹腔穿刺,/,灌洗,适用于诊断不确切、疑有内出血、腹膜炎病因不清病史不明确的急腹症协助诊断,诊断已明确,/,严重腹胀者禁用,穿刺部位：脐和髂前上棘连线中外,1/3,交界处,穿刺液,颜色、气味、涂片、淀粉酶、细菌培养,2015-04-17,33,滨州市人民医院胃肠外科,诊断程序辅助检查 6.动脉造影2015-04-1733滨州,常见急腹症诊断与鉴别诊断,胃十二指肠溃疡急性穿孔,溃疡病史,突发上腹剧痛,后扩散全腹,腹膜刺激征,肝浊音界缩小,/,消失,移动性浊音,肠鸣音消失,/,减弱,WBC,血淀粉酶,X,线膈下游离气体,腹穿抽出食物残渣,2015-04-17,34,滨州市人民医院胃肠外科,常见急腹症诊断与鉴别诊断,常见急腹症诊断与鉴别诊断,急性胆囊炎,饱餐进油腻食物后,右上腹阵发性绞痛,放射右肩胛右背部,恶心、呕吐、厌食,右上腹,压痛反跳痛肌紧张,Murphy,征阳性,肿大触痛胆囊,超声,CT,胆囊增大、壁厚、,胆囊结石影,WBC ALP AKP,2015-04-17,35,滨州市人民医院胃