妇产科常用特殊检查--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,妇产科常用特殊检查,1,ppt课件,妇产科常用特殊检查1ppt课件,一 生殖道细胞学检查,宫颈刮片,(Pap smear)P402,筛查早期宫颈癌的重要方法,轻刮一周，在玻片上向一个方向涂片，固定，显微镜观察，高级别的,CIN,假阴性率,20%,。,薄层液基细胞学技术,(liquid-based cytology),小刷子刷取数周，放入有细胞保存液的小瓶中，经机器处理将细胞单层均匀分布在玻片上，电脑自动读片。可去除涂片上的大量红细胞、白细胞、粘液及脱落坏死组织，减少假阴性。,2,ppt课件,一 生殖道细胞学检查宫颈刮片(Pap smear)P,宫颈细胞学命名系统（,the Bethesda system,TBS,）,1.,感染,:HPV,感染,-,挖空细胞,上皮细胞内有,1,2,个增大的核，核周有透亮空晕环或壁致密的透亮区，提示有,HPV,感染。,2.,反应性细胞改变,3.,鳞状上皮细胞异常：,不明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞,ASCUS,鳞状上皮细胞轻度不典型增生,LSLL,CIN,级,鳞状上皮细胞中度不典型增生,CIN,级,鳞状上皮细胞重度不典型增生,HSIL,CIN,级,可疑鳞癌细胞,肯定癌细胞,4.,腺上皮细胞异常,3,ppt课件,宫颈细胞学命名系统（the Bethesda system,WHO(2006,年,),宫颈癌综合防治实践指南,可用传统巴氏涂片法,如果条件具备,可选择液基细胞法。,报告分类选择,TBS,法。,建议宫颈癌筛查年龄段和频率,:,(1),建议开始筛查的妇女年龄,30,岁,也包括不足,30,岁的高危人群。现有计划不包括,25,岁以下妇女。,(2),如果妇女在一生中只筛查,1,次,最好的年龄是,35,岁至,45,岁。,(3)50,岁以上妇女,每,5,年筛查,1,次是适当的。,(4),如果资源许可,在,2549,岁间可以,3,年筛查,1,次。,(5),在任何年龄段都无必要每年进行筛查。,(6)65,岁以上妇女,如果最后两次涂片是阴性,就不必再筛查。,(7)3,年,1,次筛查与,1,年,1,次筛查同样有效,如果资源有限,510,年筛查,1,次甚至仅在,3545,岁之间筛查,1,次也会明显降低宫颈癌的死亡率。,4,ppt课件,WHO(2006年)宫颈癌综合防治实践指南 可用传统巴氏涂片,二 女性生殖器官活组织,宫颈活检,1.,暴露宫颈，擦除宫颈分泌物，消毒；,2.,活检钳在宫颈外口鳞柱交界处或肉眼糜烂较深或特殊病变处取材。或宫颈,3,、,6,、,9,、,12,点位置取材。,可阴道镜指导,/,碘不着色区取材,注意：经后进行，排除炎症及妊娠。,5,ppt课件,二 女性生殖器官活组织宫颈活检5ppt课件,诊断性宫颈锥切,适应症：,1.,宫颈刮片多次找到恶性细胞，而活检及刮宫未发现病灶。,2.,区别原位癌和浸润癌。,3.,活检为重度不典型增生。,禁忌症：炎症，经期，出血倾向,方法：,1.,麻醉，消毒，导尿，暴露,2.,颈管搔刮，碘试验不着色区外,0.5cm,处，行宫颈锥切。,3.,标本标记送检。,4.,创面压迫止血，必要时缝扎止血。,6,ppt课件,诊断性宫颈锥切6ppt课件,Endometrial Sampling Procedures:P 333,D&C:dilation of the cervix and curettage of the endometrium.,诊断性刮宫,适应症：,1.,异常子宫出血,/,排液，排除癌症、流产、炎症、内膜对激素反应；,2.,止血作用,禁忌症：排除炎症及急性严重全身性疾病，体温,37.5,。,7,ppt课件,Endometrial Sampling Procedure,方法：,1.,双合诊了解子宫及宫旁情况；,2.,暴露宫颈，消毒；,3.,钳夹宫颈前唇，子宫探针探明宫腔方向及深度。必要时扩张宫颈。,4.,后穹窿放纱布一块，用刮匙由内向外沿宫腔四壁及宫角有序刮除内膜，注意宫腔平整情况。,5.,标本收集，固定，送检。,8,ppt课件,方法：8ppt课件,分段诊刮,疑子宫内膜癌,/,宫颈癌，,40,岁,不探查宫腔，先刮宫颈管，再进入宫腔。,标本分别装瓶、送检。,注意：,1.,了解是否有孕激素作用：月经来潮,24,小时内；,2.,排除子宫内膜剥脱不全：月经第,5,7,天；,3.,不规则出血者随时诊刮。,4.,疑内膜结核，诊刮前后,3,天预防性抗结核治疗,（链霉素,0.75g im qd,；异烟肼,0.3g po qd,）,5.,刮宫时注意避免伤及子宫内膜基底层。,避免并发症：出血、感染、子宫穿孔、宫颈撕裂。,9,ppt课件,分段诊刮9ppt课件,三 输卵管通畅检查,输卵管通液术（,hydrotubation,）：,适应症：,1.,不孕症，男方精液大致正常，了解输卵管通畅情况；,2.,对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。,禁忌症：,1.,炎症、出血、可疑妊娠；,2.,严重的全身性疾病，不能耐受手术；,3.,体温,37.5.,术前准备：,月经干净,37,天，禁性生活；术前排空膀胱。,10,ppt课件,三 输卵管通畅检查输卵管通液术（hydrotubation,手术方法：,1.,体位，暴露，消毒；,2.,液体准备：温生理盐水,2050ml,、庆大霉素、地塞米松等。,检查通液管是否正常；,3.,通液管放入宫腔，充盈气囊；推注液体，观察推注液体量、阻力、回流、疼痛情况。,术后预防性消炎，禁盆浴及性生活,2,周。,结果：,通畅、阻塞、通而不畅,11,ppt课件,手术方法：11ppt课件,子宫输卵管造影,(hysterosalpingography,HSG),适应症：同输卵管通液,除了解输卵管通畅与否外，可了解阻塞部位、子宫腔情况、宫颈情况。,禁忌症：同输卵管通液,术前准备：,1.,月经后,37,天，禁性生活；术前排空膀胱；,2.,术前碘试验；,造影剂：,油剂：,40%,碘化油,水剂：,76%,泛影葡胺,12,ppt课件,子宫输卵管造影(hysterosalpingography,内镜输卵管通畅试验：,腹腔镜下输卵管通液检查；,宫腔镜下经输卵管口插管通液试验；,宫腹腔镜联合检查。,13,ppt课件,内镜输卵管通畅试验：13ppt课件,四 常用穿刺检查,经腹壁腹腔穿刺术,(abdominal paracentesis),适应症：,1.,协助诊断腹水的性质；,2.,腹部减压（卵巢过度刺激综合征）；,3.,腹腔化疗；,禁忌症：,1.,疑腹腔严重粘连者；,2.,疑巨大卵巢囊肿者。,14,ppt课件,四 常用穿刺检查经腹壁腹腔穿刺术(abdominal par,方法：,1.B,超定位，排空膀胱；,2.,穿刺点选择：脐与左髂前上嵴连线中外,1/3,交界处。,3.,一般不需麻醉；必要时局麻。,4.,垂直进针，回抽见液体流出，依要求送检。,5.,大量放液时，避免针头损伤肠管，每小时放液量不超,1000ml,，一次放液不超,4000ml,，监测生命体征。,6.,术后卧床休息，预防性抗生素。,15,ppt课件,方法：15ppt课件,穿刺液性质及结果判断：,1.,新鲜血液：迅速凝固；,2.,陈旧血液：放置,10,分钟以上不凝提示腹腔内出血。,3.,腹水性状：脓液,炎性渗出液,血性腹水,送检，生化检验，病理检查,16,ppt课件,穿刺液性质及结果判断：16ppt课件,经阴道后穹窿穿刺术,(culdocentesis),适应症：,1.,疑有腹腔内出血时（异位妊娠、黄体破裂等）,2.,了解盆腔积液性质；,3.,个别情况下了解肿物性质；高度怀疑恶性肿瘤应避免穿刺；,4.,超声引导下卵巢巧克力囊肿穿刺及异位妊娠部位注药；,5.,取卵术：辅助生殖技术治疗。,17,ppt课件,经阴道后穹窿穿刺术(culdocentesis)17ppt课,禁忌症：,1.,盆腔严重粘连，直肠子宫陷凹消失；,2.,穿刺点周围疑有肠管粘连；,3.,高度怀疑恶性肿瘤者；,4.,异位妊娠保守性治疗；,方法：,1.,排空膀胱，暴露，消毒。,2.,穿刺针连接注射器，在后穹窿中央或偏病侧处，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入，落空感后（约,2cm,）回抽，观察液体流出，必要时改变方向及深度；如无液体抽出，可边退针边抽吸。,3.,拔针后观察穿刺点，有出血可压迫止血。,18,ppt课件,禁忌症：18ppt课件,五 羊水检查,经腹壁羊膜穿刺术：,适应症：,1.,注药引产（依沙吖啶）；,2.,对胎儿实施治疗；,3.,产前诊断：羊水细胞染色体核型分析、羊水生化测定；,19,ppt课件,五 羊水检查经腹壁羊膜穿刺术：19ppt课件,羊膜腔穿刺术,20,ppt课件,羊膜腔穿刺术20ppt课件,羊膜腔穿刺术,产前诊断时间：孕,1622,周,应用：,a.,羊水细胞培养染色体核型分析、基因诊断；,b.,胎儿血型和羊水胆红素测定诊断,Rh,血型不合；,c.,测羊水,AFP,、胆碱脂酶诊断开放性神经管畸形；,d.,羊水,17-OH,孕酮诊断胎儿肾上腺性征异常综合征；,e.,羊水中病原体,IgM,、,IgG,检查，诊断宫内感染；,优点：准确、安全,缺点：感染、流产，胎盘血肿和胎儿损伤（,1%,）,21,ppt课件,羊膜腔穿刺术产前诊断时间：孕1622周21ppt课件,胎儿成熟度的检查,1.,肺成熟度：,卵磷脂与鞘磷脂比值,(L/S),测定：,L/S2,，提示肺成熟,羊水震荡试验,磷脂酰甘油,(phosphatidyl glycerol,PG),：出现提示肺成熟。,2.,胎儿肾成熟度：肌酐,176.8,mol/L,提示肾成熟,3.,肝成熟：游离胆红素减少,4.,皮肤成熟度：测脂肪细胞,羊水,E3,测定：反映胎盘功能，低于,100,g/ml,，胎儿预后不良。,22,ppt课件,胎儿成熟度的检查22ppt课件,六 影像检查,超声检查,(ultrasound),1.B,型超声检查：,经阴道,B,超,(Transvaginal Ultrasound),经腹部,B,超,(Transabdominal Ultrasound),2.,彩色多普勒超声检查：血流显像图,评估血管收缩期和舒张期血流状态的三个指数：,阻力指数,(RI),搏动指数,(PI),收缩期、舒张期比值,(S/D),3.,三维超声诊断法：立体图像,23,ppt课件,六 影像检查超声检查(ultrasound)23ppt课件,超声在产科领域应用：,了解胎儿、羊水、胎盘、脐带情况,早孕期：确定胚胎位置、数目,1114,周：超声筛查，测量,NT,2224,周：系统,B,超、胎儿心超,2428,周：测量宫颈长度，评估早产风险,3032,周：,B,超复查,分娩前：评估胎儿大小、脐带、胎盘情况。,24,ppt课件,超声在产科领域应用：24ppt课件,胎儿颈项透明带（,NT,）,1114,孕周,25,ppt课件,25ppt课件,超声筛查：,1114,孕周,NT+,鼻骨,1114,孕周,NT,2.5mm,临床意义,NT,3mm,染色体异常风险,6%,NT 4mm,染色体异常风险,31%,NT 7.5mm,染色体异常风险,50%,26,ppt课件,超声筛查：1114孕周 NT+鼻骨1114孕周 NT,鼻骨缺失与染色体风险,21,三体综合征,6070%,鼻骨缺失,18,三体综合征,50%,鼻骨缺失,13,三体综合征,30%,鼻骨缺失,27,ppt课件,鼻骨缺失与染色体风险21三体综合征 6070%鼻骨,卫生部明确规定产前超声检查出六大畸形,无脑儿,脊柱裂,脑膜脑膨出,腹壁缺损内脏膨出,单心室,严重软骨发育不良,28,ppt课件,卫生部明确规定产前超声检查出六大畸形无脑儿28ppt课件,超声在妇科领域的应用,子宫肌瘤,子宫腺肌病和腺肌瘤,盆腔炎，输卵管积液,卵巢病变,排卵监测,内膜监测，宫内节育器,介入手术：取卵、囊肿穿刺、减胎。,29