2017朝阳医院ricu进修汇报

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,1,2,3,4,潮阳机械通气学院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,1,2,3,4,*,北京朝阳医院,RICU,进修汇报,重症医学科：张奕颖,2023-03-20,北京朝阳医院概况及RICU简介,首都医科大学附属北京朝阳医院建院于1958年2月24日，是北京市医院治理局直属，集医疗、教学、科研、预防为一体的三级甲等医院，是首都医科大学第三临床医学院。目前床位1900张本部1400张；西院500张,职工4000余人。年门急诊量约380万人次，年收治住院病人8.1万余人次，手术约3万余例次,上世纪70年月，在翁心植教授带着下，为更有效治疗慢性肺心病急性发作合并型呼吸衰竭及其他严峻合并症的患者，成立了“肺心病监护室”，开展机械通气及呼吸循环监测，是RICU最初的雏形；1999年，由王辰教授领导在国内成立了第一个符合国际标准格局和具有防气溶胶污染功能的RICU；2023年，借鉴SARS的防治阅历，具有“两线三区”空间布局的第三代RICU启用，“两线”即在ICU外加设“外走廊”，使工作人员通道与患者通道完全分开，“三区”即协作新风压力梯度和净洁度的变化将病房分为相对洁净区、缓冲区及相对污染区,病房布局,床位：16张，其中1-10床为独立单间，11-16床为6人间；,病房分为清洁区、半污染区、污染区，,清洁区：工作人员生活及休息区域，包括更衣室、值班室、办公室;,半污染区：护士工作站、查房室、治疗室、仪器室、配电室等；,污染区：病房、外走廊、试验室、污物处理室及污物电梯,病房布局,人员病房流向及活动范围,医护人员：在更衣处更换衣、鞋后进入病房，尽量削减进入清洁区。制止穿拖鞋进入RICU之外的区域如电梯间；制止在值班室进食；,勤杂工：根本要求同医护人员。特设一名勤杂工在外走廊负责接收标本，传递有关病人的全部用物、标本、排泄物、医用垃圾等；,患者：均由外走廊进出病房，不得穿越半污染区；有关病人的全部用物均由外走廊进出病房，不得穿越半污染区；,家属：均由外走廊进出病房，不得进入其他病人房间和清洁区，尽量削减半污染区的活动,人员病房流向及活动范围,新风及空调治理,全部病房均承受直流式全新风送风系统。清洁区及半污染区为10万级，污染区为30万级。为疼惜医护人员的安全和避开穿插感染，RICU不同的区域之间空气压力存在确定的压差，以保证空气流向,新风及空调治理,RICU的人员编制及组织治理,医疗工作由主任医师/副主任医师，主治医师和住院医师三级负责；呼吸机的调整和脱机熬炼由呼吸治疗师RT负责；早晚交接班由医生、RT共同参与,值班分组：RICU医疗工作由4组医生完成，其中白班1组，夜班3组；每组设组长一名为本院RICU医生，其下带着约10名左右进修学习医生，进修医生各分管1-3个患者,RICU的人员编制及组织治理,白班1组工作时间：每周一至周五早8:00-晚5:00,工作内容：每早查房，记录上级医师查房意见；修改治疗单、核对电脑医嘱，确定签名交于主班护士；书写病程记录常规两次：早查房记录、晚交班时患者状况,RICU的人员编制及组织治理,夜班3组工作时间：每周一至周五晚5:00-早8:00,工作内容：晚5点参与白夜班交接；核对当日治疗单，确定后签名；夜零点以后录入次日治疗单；书写病程记录常规两次：晚夜班接班患者状况、次日交班时患者状况,RICU的人员编制及组织治理,RICU的人员编制及组织治理,RICU的人员编制及组织治理,RICU收治患者类型,收治患者以内科患者为主，所收治内科患者主要为重症肺炎、,ARDS,、,COPD,、脓毒症、,MODS,等,所收治外科患者主要为肺移植术后,RICU开展技术,血流淌力学监测：PICCO、PAC,呼吸支持方面：,常规有创及无创通气已开展NAVA，目前处于数据及经 验积存阶段;,高流量吸氧科内应用较广，尤其在患者脱离有创呼吸机之后常与无创交替使用，甚至替代无创，目前为其开展临床科研工程之一;,ECMO为其优势技术工程，广泛应用于ARDS及肺移植术后，目前为其重点科研工程,RICU开展技术,床边超声技术,应用于胸腔穿刺、深静脉穿刺定位,心功能测定,下肢静脉血栓检查,膀胱剩余尿测定,RICU开展技术,RICU开展技术,RICU进修学习治理,进修前开展培训，进修医师课后签字，纳入考核工程；,进修期间每周讲课，进修中期及结业前期进展考试、文献解读及病历汇报，科主任及各组长参与并提问,RICU进修学习治理,RICU进修学习治理,朝阳RICU之“怪”现象,临床医疗方面：没有长嘱及临嘱，每日由医生亲自书写治疗单，药物用药时间点及输注时间均由医生制定；液体治理相当严格，要求负平衡，尤其在ARDS患者；除了抗感染等药物承受静脉通路，其他药物尽量口服，养分支持均承受胃肠没有静脉养分，并鼓舞经口进食；对血气代碱“零容忍”，必需精氨酸订正,朝阳RICU之“怪”现象,呼吸治疗方面：RT真的很忙，和医生一样也分为1个白班组及3个夜班组，每组设组长，参与每日查房及交班，呼吸机参数调整及记录、呼吸机报警及患者氧合变化随时到场处理，每日制定呼吸功能熬炼准备，履行脱机准备，并帮助患者进展排痰治疗及俯卧位通气；并参与进展科室临床科研工作,朝阳RICU个人印象,RICU是极其年轻的团队，年轻的领导和年轻的带教教师，他们学问渊博，而且好学，在寻常值班的时候，假设是患者病情相对稳定，哪怕只有半小时，教师们都会收集数据、看相关的英文文献；教师特殊敬业，记不清有多少次，在孙主任的带着下，凌晨前往几百公里的外地去给患者上ECMO，然后护送转运回来，认真诊疗直到患者康复出院,朝阳RICU个人印象,最终：进修归来,感谢领导给我此次进修时机，学到了很多，进修归来我将以更饱满的热忱投入到今后的工作中！,感谢！,