支气管扩张影像诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管扩张,（bronchiectasis）,首都医科大学附属复兴医院呼吸内科 呼玮,1,支气管扩张 （bronchiectasis）1,问题1:什么是支气管树,2,问题1:什么是支气管树2,正常支气管形态分布如树枝状，气管(0级)自隆突分为左、右主支气管(1级)，后分为叶支气管(2级)、段支气管(3-4级)逐级分支，管腔变细，最终至肺泡管、肺泡囊、肺泡（20-25级）,3,3,4,4,5,5,基本概念,慢性气道损伤,支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏,支气管不可逆扩张,主要表现,：,慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血,6,基本概念6,流行病学,最早由Haennec于1819年报道,本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，其病多在儿童或青年时代。,7,流行病学7,病因、发病机制,（1）支气管-肺组织感染,(病毒、细菌、真菌、支原体),（2）支气管阻塞,(肺部肿瘤、支气管周围淋巴结肿大),（3）,支气管先天发育障碍、遗传缺陷等,8,病因、发病机制8,病因、发病机制,支气管感染/粘液-纤毛廓清功能异常,支气管阻塞,支气管局部发生炎症反应/释放炎症介质,破坏支气管管壁各层组织/削弱了管壁的支撑,支气管扩张,9,病因、发病机制 支气管感染/粘液-纤毛廓清功能异常9,病理,扩张的支气管,主要包括2种类型,柱状扩张,：表现为管腔呈圆形或杵状，远端稍大。,囊状扩张,：表现为支气管未端呈多个扩张的囊，状如一串葡萄,10,病理扩张的支气管主要包括2种类型10,11,11,12,12,病理,病理表现为纤毛细胞受损或消失，杯状细胞和粘液腺增生，常伴毛细血管扩张，支气管动脉和肺动脉终末支的扩张与吻合,13,病理病理表现为纤毛细胞受损或消失，杯状细胞和粘液腺增生，常伴,病理生理,早期病变轻且局限，肺功能正常范围。,病变范围大时，表现为轻度阻塞性通气障碍。,当病变严重而广泛，则表现以阻塞性为主的混合性通气功能障碍。,最终发展为肺源性心脏病和右心衰竭。,14,病理生理 早期病变轻且局限，肺功能正常范围。14,临床表现,多数病人在青少年时就有症状，童年曾患麻疹、百日咳,病程多呈慢性经过，以后常有呼吸道反复发作的感染。,15,临床表现 15,临床表现-,症状,典型症状：,慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血,（1）,慢性咳嗽/大量脓痰,咳嗽，痰量与体位改变有关。卧床转动体位或晨起时痰量增多。,痰量分度：轻度150ml/d,16,临床表现-症状典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血16,临床表现-,症状,痰液分为三层,上层：,泡沫样痰，下悬脓性成分,中层：,混浊粘液样成份,下层：,坏死组织沉淀物,17,临床表现-症状痰液分为三层17,临床表现-,症状,（2）反复咯血(,50-70%,)：,因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯血,与病情严重度和病变范围有时不一致。,18,临床表现-症状（2）反复咯血(50-70%)：18,临床表现-,症状,干性支气管扩张,:反复咯血上叶支气管,，引流良好，不易发生感染,支气管扩张反复感染者可出现全身中毒症状（发热、乏力、食欲减退），严重者可出现活动后气促。,19,临床表现-症状 干性支气管扩张:反复咯血上叶支气管，引流,临床表现-,体征,早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征,病变重或继发感染时常可在受累区域闻及,固定,的局限性,粗湿啰音,，有时可闻及哮鸣音,20,临床表现-体征 20,临床表现-,体征,部分慢性患者伴有,杵状指（趾）,出现肺气肿或肺心病等并发症时有相应体征,21,临床表现-体征21,实验室及辅助检查,一、影像学检查,X-Ray,轻症患者胸片无异常，或仅为局部纹理增多、增粗。,典型表现：,卷发样、蜂窝状改变,22,实验室及辅助检查 一、影像学检查22,23,23,24,24,25,25,26,26,实验室及辅助检查,HRCT检查,诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大于95%，是临床诊断支气管扩张的“,金标准,”,27,实验室及辅助检查HRCT检查27,实验室及辅助检查,问题2：支气管扩张形态学上分为哪2种类型,28,实验室及辅助检查问题2：支气管扩张形态学上分为哪2种类型28,实验室及辅助检查,柱状支扩：,与支气管走形水平切面时，增厚的管壁呈平行排列的轨道状，“,双轨征,”,与支气管走形垂直切面时，扩张的环形支气管旁有伴行的圆形小动脉，“,印戒征,”,囊状支扩：,支气管管壁增厚，管腔远端呈囊状，合并感染时内可见液平。,29,实验室及辅助检查柱状支扩：29,30,30,31,31,32,32,实验室及辅助检查,二、纤维支气管镜,对诊断支气管扩张价值不大，但可明确部分患者的出血部位、阻塞原因，可进行局部灌洗，做病原学及细胞学检查,33,实验室及辅助检查二、纤维支气管镜33,实验室及辅助检查,三、其他检查（合并感染）,血常规,痰微生物检查,34,实验室及辅助检查三、其他检查（合并感染）34,问题3：如何正确留取痰液,35,问题3：如何正确留取痰液35,留取痰液：晨起漱口后，第一口深部痰液，留取后尽快送检，2小时内接种。,36,留取痰液：晨起漱口后，第一口深部痰液，留取后尽快送检，2小时,诊断,1、症状：有慢性咳嗽、大量（脓）痰，或反复咯血的病史。,2、体征：肺病变部有固定性湿罗音或杵状指（趾）等体征。,3、辅检：胸片显示的沿支气管的卷发状阴影。胸部CT显示的典型表现。,4、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、百日咳,37,诊断1、症状：有慢性咳嗽、大量（脓）痰，或反复咯血的病史。3,鉴别诊断,慢性支气管炎：,相似点：慢性咳嗽、咳痰,不同点：多见于40岁以上病人，吸烟病史，常在冬季发病，痰多为白色泡沫痰或黏液痰，很少脓痰，少反复咯血，体征：肺部散在干湿罗音，部位不固定。,38,鉴别诊断 慢性支气管炎：38,鉴别诊断,肺结核：,相似点：咳嗽、咳痰，可有咯血。,不同点：常有低热、盗汗等结核中毒症状，湿罗音多位于锁骨上下和肩胛间区，痰结核菌阳性。,39,鉴别诊断 肺结核：39,鉴别诊断,肺脓肿：,相似点：咳嗽、咳痰,不同点：咳大量脓臭痰，X线检查可见局部浓密炎症阴影，中心有空洞液平，胸部CT可明确诊断。,40,鉴别诊断 肺脓肿：40,治疗,原则：,控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗。,41,治疗41,治疗,内科治疗,控制感染：,根据痰培养结果及药敏试验选用抗生素（5-7天）,经验治疗：内酰胺加酶抑制剂、氟喹诺酮类,42,治疗内科治疗控制感染：42,治疗,内科治疗,保持呼吸道通畅：,体位引流：患肺处于高位，引流支气管开口向下，使痰液流入大气道排出。每日2-4次，每次15-30分钟。,药物祛痰：盐酸氨溴索，溴己新等,43,治疗内科治疗保持呼吸道通畅：43,治疗,内科治疗,咯血的治疗：,小量咯血,：酚磺乙胺、维生素K等止血药物。,大量咯血,：住院治疗，加强监护，患侧卧位，防止窒息，垂体后叶素，联合使用止血药物。,44,治疗内科治疗咯血的治疗：44,治疗,手术治疗,适应症：,病灶局限在一叶或者一侧肺组织，反复咯血或大咯血，内科治疗无效，可考虑肺叶切除术。,45,治疗手术治疗 适应症：45,治疗,手术治疗,肺移植,：,病变广泛、累及双侧肺脏，年龄小于60岁，肺功能严重障碍，FEV1占预计值小于30%，症状反复发作，依赖抗生素，二氧化碳储留，全身状况进行性恶化。,46,治疗手术治疗肺移植：46,谢 谢！,47,谢 谢！47,