食管胃结合部肿瘤

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,食管胃结合部腺癌外科治疗,食管胃结合部腺癌（,AEG,）发病率出现迅速上升趋势。,AEG,在流行病学、病因学、病理学、治疗方法以及预后等方面都有其独特的一面。,外科治疗的手术路径、手术方式选择也存在差异，长期以来各学派意见不一。,目前被广泛认可的分型方法是基于肿瘤中心解剖位置的,Siewert,分型。,Siewert,分型方法,0,2,1,5,5,型,型,型,基于肿瘤中心解剖位置,AEG,手术路径和方式选择,I,型：食管胃部分切除术联合纵隔淋巴结清扫。胃切除一般行近端胃切除。手术入路以经胸为主。,型：全胃切除及远端食管切除，联合腹腔,D2,淋巴结清扫。手术入路可行经食管裂孔、腹胸两切口或胸腹联合切口。,型：,全胃切除联合腹腔,D2,淋巴结清扫，经腹入路。,针对,AEG,已行的,RCT,研究,荷兰,Dutch trial,的研究结果显示，只要病人可以耐受手术，经右胸入路行食管切除术，联合纵隔淋巴结清扫，是治疗,Siewert I,型,AEG,的最佳手术方式,对于是否需要进行腹腔,D2,淋巴结清扫的问题，目前还没有一致的观点，也没有明确循证医学证据。,日本的临床研究（,JCOG 9502,）显示，对于,Siewert,、,型,AEG,，建议行,D2,淋巴结清扫。,Omloo JM,et al.Extended transthoracic resection compared with limited transhiatal resection for adenocarcinoma of the mid/distal esophagus:five-year survival of a randomized clinical trial,J,.Ann Surg,2007,246(6):992-1000.,Yuasa N,Miyake H,Yamada T,et al.Clinicopathologic comparison of Siewert type II and III adenocarcinomas of the gastroesophageal junction,J,.World J Surg,2006,30(3):364-371.,Siewert,型手术方式及入路的争议,手术入路：经食管裂孔？胸腹联合切口？胸腹两切口？,是否联合脾脏切除？,食管切缘距肿瘤距离？,手术视频,术后病理,术后病理：中低分化腺癌，部分为印戒细胞癌，侵及肌层。小弯侧淋巴结转移癌（,523,）,T2N1M0,