TIP治疗失眠的规范化操作流程

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,中医心理TIP睡眠调控技术标准化操作流程,张锦花,北京广安中医心理争论院,中国中医科学院广安门医院,就诊患者,病史采集,望闻问切,诊断评估,补充病史,提纲式作业,营造低阻抗状态,TIP,睡眠调控技术,发病线路图,治疗线路图,治疗反馈,巩固和预期治疗,完善治疗路线,治疗结束,TIP,治疗失眠流程图,病史采集规范,病史采集之中医四诊,望诊：,面部表情，神态，姿势，动作是否协调，是否有陪同。,切诊：,切脉并建立关系,问诊：,主症和基本情况【详细内容见下页】,闻诊：,听声音高低，表达是否流畅，思维是否正常，语义是否连贯，是否需要别人代述，重点是否突出,TIP睡眠调控技术问诊标准,根本状况：姓名 性别 年龄 职业,主诉状况：失眠消逝的时间 诱因 伴随病症 加重状况,现病史：,1、睡眠状况：失眠初期及目前的睡眠状况,2、失眠缘由：时间追踪法；大事追踪法；病症追踪法；疾病关系法。,3、个人史：性格追踪法；关系追踪；性经受追踪。,？,主诉状况,失眠的病症问诊,一是入睡困难：询问晚上休息的时间、入睡困难的缘由、睡眠潜伏期时间、躺下后的感觉、思维活动等。,二是睡眠维持障碍：醒来的缘由、醒来后能否再次入睡、需要多长时间再次入睡、能否回忆起梦的内容、有无“连续剧”梦等。,三是失眠后的后续效应：失眠后其次天的主观感觉，有无疲乏乏力、头疼、是否影响白天的工作、是否因困倦而小睡等。,现病史,睡眠状况,失眠的影响,失眠的原因,失眠的经过,失眠的治疗,睡眠的认识,目前睡眠状况,几点上床？,多上时间可以入睡？,睡不着做些什么？,是否服用安眠药物？,服用多少安眠药物？,是否有中途易醒及做梦？,夜间会醒几次？,醒来后做些什么？,醒来后是否可以继续入睡？,再入睡的时间？,醒来的原因？是否与做梦有关？,早晨几点醒来？,早晨几点起床？,以往的睡眠状况,失眠之前几点上床？,失眠之前需要多长时间入睡？,之前有无特殊的睡眠行为及习惯？,之前有无夜间易醒和做梦经历？,之前如何应对偶尔的醒来或做梦？,之前几点醒来？,之前几点起床？,失眠的影响,失眠其次天是否有不适病症？,失眠后对身体的影响有哪些？是否严峻？,失眠对生活、工作、学习的影响？,失眠对心理和心情的影响？,失眠,原因,您的失眠有什么起因或者诱因吗？,您是怎么失眠的？,失眠的缘由生疏,心情有关的：,1、对失眠过度的紧急、焦虑、恐惊；,2、睡前经受一些引起心情变化的事情看电视、谈天；,3、白天吵架或者偶遇突发大事心情把握力气差导致睡前心情没有得以平复；,4、其次天有重要的事情要做消逝预期性焦虑；,5、对一起睡觉的人感觉到厌烦：特殊是打呼,失眠的缘由生疏,认知有关的：,1、期盼早点入睡而提前上床；,2、对睡眠质量要求或者期盼过高；,3、消极的自我示意，躺在床上就示意自己确定会睡不着；,4、把睡前想事情当作是不正常的，并刻意的去把握自己的想法；,5、依恋催眠药物，上床后没有服药就睡不着；,6、上床后的过度觉醒，把睡眠与床之间建立起不合理的链接；,7、对睡眠环境光、声音、温度等过度在意或者敏感，换床、换卧房、出差,失眠的缘由生疏,行为有关：,1、睡眠时相后移；,2、强迫自己晚睡；,3、常常倒班、夜班、倒时差造成睡眠节律紊乱。,人格有关：,1、依恋性人格倾向：,2、可怕性人格倾向：,3、强迫性人格倾向：,发生在什么时候？,有什么事情发生？,当时有无心情波动？,当晚的睡眠状况？,大事是否解决？,影响是否严峻？,人生的重要时期？,第一次失眠,失眠是否加重？,持续加重？突然加重？,加重的时间？,失眠加重的诱因？,心情变化？,加重后的睡眠状况？,与初次失眠的关系？,失眠,加重,最近一次失眠时间？,失眠前有无特殊大事？,心情变化？,最近一次失眠,失眠的经过,失眠的治疗,是否承受过治疗？,承受何种治疗？,治疗效果如何？,是否服用安眠药物？,使用何种失眠药物？,服用多大量的药物？,什么时间服药？,是否合并其他疾病？,其他疾病与失眠的关系？,对睡眠的生疏,1、对睡眠时间的错误认知,2、对睡眠状态的错误认知,3、对睡眠作用的错误认知,4、对睡眠行为的错误认知,5、对失眠缘由的错误认知,6、对做梦的错误认知,7、对失眠治疗的错误认知,个人史,A、性格追踪法：,平素性格如何？,是否胆小？,是否做事认真？,是否追求完善？,是否急躁易怒？,是否乖巧听话？,B、关系追踪法：,父母比较严格还是比较宠爱？,在家排行老几？,从小跟谁一起长大？,跟家人一起睡到多大？,家庭是否和谐？,有无父母离异？,有无重要亲人离世？,夫妻关系如何？,是否离异或丧偶？,亲子关系如何？,与恋人的关系如何？,是否有失恋？,与同学朋友同事的关系如何？,既往史,有无人生重大创伤性大事及特殊经受？,有无严峻的或者慢性的疾病？,有无外伤或手术史？,有无药物食物过敏？,遗传病史？,性病和流行病史？,过去,现在,将来,家族史,父母或家族其他人失眠,配偶失眠,家族中多个人失眠,补充病史,提纲式作业的内容,伤心、委屈、痛苦的事情,害怕、担心、恐惧的事情,最信赖、依赖、信任的人及原因,在性及情感方面难以启齿的事情,最幸福、快乐、开心的时光及原因,门诊病历,一般状况：姓名 性别 年龄 职业,主 诉：失眠多长时间，加重多长时间,目前睡眠状况：几点上床，多长时间入睡，上床到入睡前的状况，睡眠深度如何，是否易醒，多梦，几点醒，醒后能否连续入睡，早晨几点醒来，几点起床，每晚睡眠多长时间，其次天有无不适病症。,初次失眠状况：什么时间，发生了什么事情，引起什么样的想法或者心情，当晚的睡眠状况如何，是否持续存在，之后有无好转，是否经过治疗，服用何种药物。,失眠加重状况：什么时间加重，加重有无诱因，具体的大事，当时的想法和心情，加重后的睡眠状态，如何评价和生疏自己的睡眠状态。,个 人 史：自我评价性格如何，人际关系如何，学习生活工作状况如何，特殊爱好和习惯。,既 往 史：成长经受中的创伤性大事及特殊经受。,补 充 病 史：提纲式作业,睡 眠 问 卷：失眠首诊构造化病历,检查和诊断规范,相关检查,心理检查,MMPI、SCL90、SAS、SDS、BDI、GMPI,生理检查,压力分析、心率变异性、脑神经递质、睡眠监测,医生评估,心情波动型,强迫倾向型,睡眠依靠型,不良示意型,睡眠条件和习惯不良型,躯体化型,SCL-90,SAS,SDSHAMDHAMA,PSQI,WMPI,失眠首诊构造化病历,低阻抗状态营造规范,低阻抗状态的,内容,一、糊涂状态下的低阻抗状态,1、提高患者的权威性,2、建立良好的医患关系,3、敬重患者的自主选择权,4、对症治疗,二、放松状态下的低阻抗状态,一种处于糊涂与睡眠之间的放松状态，是TIP实施的根底和特色，是应用一些方法营造出来的有利于意念导入疗法实施的特殊状态。,低阻抗状态的营造,营造,方法,抗干,扰,人工,诱导,深入,诱导,气功,诱导,音乐,诱导,低阻抗状态营造技术操作,预备工作：,检查治疗室是否洁净,音乐和音响设备是否处于完好状态,医生,方面,进入治疗室前排解二便，关掉手机,进入治疗室后摘掉帽子、眼镜及其他饰品，脱掉鞋子和外套躺在床上，可以盖被子但是手臂放在被子外面,进入治疗室前排除二便，关掉手机,进入治疗室后摘掉帽子、眼镜及其他饰品，脱掉鞋子和外套躺在床上，可以盖被子但是手臂放在被子外面,患者,方面,具体指导语：,我是xx，我们的治疗分为两个局部进展，第一局部是,放松，其次局部是意念导入，一会儿我会给您放一段音乐，,这个音乐是放松的音乐，可以让您更好的放松，,你现在要做的就是躺在床上渐渐的闭上眼睛做两个深呼吸，放松的听着,音乐就可以了，您不用太认真的去记音乐中的诱导语，那样反而,不利于您的放松，隐模糊约，似听非听的听着就可以了，,假设困了可以睡一会儿，睡不着也没有关系，放松不是为了让您睡着，,在放松的过程中无论外面有任何的声音或者干扰，无论谁进来，,你都不用去理睬，不用睁开眼睛，始终保持放松就可以了，,始终到医生让你睁开眼睛的时候你再睁开眼睛。,(用手拍桌子或者击掌制造噪音，观看患者的反响),放松流程：,深入放松,病情较重不能自然放松；对治疗方法存在疑虑警惕性较高；有很强的不安全感和恐惧感；抗精神病性药物引起神经紧张不能自主放松；多动症的儿童；不喜欢听音乐；处于躁狂期或过度兴奋状态的患者,人工放松,初步放松,汪氏气功诱导放松音乐,瑜伽放松音乐,催眠音乐,五行音乐,轻音乐,作为其他诱导技术放松不佳时的补充方法：坐电梯、走楼梯、优美安静的意境想象。,深入放松,人工放松,初步放松,抗干扰技术：,通过在低阻抗状态营造之前、低阻抗状态营造过程中、进入低阻抗状态后制造干扰、排解干扰最终到达适应干扰的目的,检验患者的放松程度，提高患者抗外界干扰的能力,检验患者是否听清楚放松指导语，是否做好放松准备,检验患者的放松程度，为意念导入治疗做准备,放松前,放松中,放松后,TIP睡眠调控技术,-,六大技术,TIP,睡眠调控技术的内容,减药技术,睡眠外归因剥离技术,睡眠环境适应技术,睡眠认知导入技术,睡眠体验技术,睡眠信心增强技术,诱导语,想象你的头顶上有一个火红的太阳，太阳发出的光照在我的手上，我的手心变得温热，这股温热的热流从你头顶的百会穴进入你的头部并通过督脉很快到达你的脖子、背部和腰部，现在你的腰变得越来越热，你感觉到这股热流请你右手的食指动一下告诉我。,手指动,正向诱导,可暗示性高，敏感性高：,非常好，继续保持放松的状态，注意你身体内部的感觉你对这种疗法非常的敏感，结束治疗后你会感觉非常的放松，仿佛获得了深度的休息，这种疗效具有累加的作用，下次治疗效果会更明显。,手指不动,向诱导,可暗示性低，敏感性低：,很好，继续保持这种放松的状态，你的神经系统感受性非常的正常，我手心的入流在你的头发部位就散发掉了所以不会传导到你的腰部，但是你此时此刻一定会感觉非常的放松，下次的治疗效果会更好。,体验治疗,病史回忆,边回顾边共情,模糊病史回顾,根据提纲作业回顾,失眠加重情况回顾,简要成长经历回顾,初次失眠情况回顾,病史回顾,直接回忆病史,间接病史回忆,体验和共情,根据问诊或提纲式作业在病史回顾过程中体验初次失眠和失眠加重的经历,体验目前的失眠状况,在低阻抗状态下应用述情、动情、解情、意情释放患者压抑的情绪,情志,疏导,在病史回忆中诱导患者的压抑心情，并鼓舞患者释放，适当给于劝慰，再次赐予放松,失眠,体验,分析领悟和认知导入,1、发病原因：事件,-,情绪,-,认知,-,行为,-,症状,2、不良情绪和错误认知,3、人格因素,环境适应,常用的“睡眠环境适应诱导语”。如：“你已经进入了气功入静状态，在这种状态中，外面的声音刺激慢慢地离你越来越远，你感到越来越放松，越来越安静，周围的各种干扰慢慢地离你飘然而去”,准备,刺激,惊醒,安静,再入睡,信念增加,在上述“睡眠环境适应技术”的各种程序应用之后进行诱导,当患者被诱导进入入静状态过程中，或进入入静状态以后，进行诱导,在气功入静状态中，针对那些入静比较好甚至在入静中完全睡眠的患者，可以在诱导入静过程中或结束“收功”前进一步诱导,程序一,程序二,程序三,行为引导和唤醒,引导患者进展放松训练,引导患者削减在床上的时间提高睡眠效率,引导患者查找兴趣爱好、多运动、多沟通,唤醒：搓手、搓脸、正性示意,预期性治疗,1、在低阻抗状态下对患者以后偶尔出现的失眠问题进行提前体验。,2、引导患者摆脱对医生和治疗的依赖,3、结合行为疗法鼓励患者把关注点转移到自己的兴趣爱好、生活、工作上，积极锻炼身体，调节情绪。,4、治疗关系解除时，示以患者如果需要帮助可以再次来访,方法,目的,1、对患者积极关注,2、总结治疗过程,3、巩固疗效和预防复发,4、提高患者应对和解决现实问题的能力,1,2,3,4,5,6,病史采集,望闻问切,提纲式作业,病史回忆,a第一次失眠前的相关大事 b第一次失眠时的先关大事 c失眠加重的相关大事,睡眠心情剥离,a入睡困难