围手术期病人的护理 (2)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章围手术期病人的护理,3,年制高护专业,成人护理,上册,定义,围手术期指病人入院后在术前、术中和术后的治疗时期,围手术期护理是手术治疗成功的关键,第一节 术前护理,学习目标,说出术前护理评估的目的和意义,说出术前护理评估的不利于手术的评估结果,叙述术前护理措施,叙述心理评估的内容,从住院病人确定手术治疗时起，至进入手术室时为止，这一时期为,手术前期,这一时期的护理，称作,手术前护理,手术前护理的关键在于,保证病人在手术时的安全和配合,护理评估,一般情况,身体状况,辅助检查,心理社会状况,一般情况,性别年龄等,生命体征,药物过敏史,用药史,生活史,家族遗传史,传染病史,身体状况,年龄和性别,营养状况,重要器官功能,心血管,功能,神经,功能,呼吸,功能,肾,功能,肝,功能,血液,功能,内分泌,功能,辅助检查,实验室检查,胸部,X,线检查,心电图检查,特殊检查,心理社会状况,心理状况,家庭社会状况,手术的期限性,1,择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗,效果）,2,限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早,可影响治疗效果）,3,急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准,备，如脾破裂。,争分夺秒,护理问题,焦虑或恐惧,与以下因素有关：担心手术效果、缺乏对疾病和手术的了解、担心医疗费用,营养失调：低于机体需要量,与原发疾病（如慢性病）消耗过多或摄入不足（禁食或进食不足）有关,体液不足,与外科疾病造成的失血、失液有关,睡眠形态紊乱,与疾病的作用、睡眠环境的改变、噪音影响有关,知识缺乏,缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后治疗护理配合的知识,潜在并发症,休克，系统或重要器官功能损害，手术耐受力降低,有感染的危险,与机体抵抗力下降有关,护理措施,生活护理：休息、睡眠、营养、饮食,病情观察：疾病的发展变化,治疗护理：术前一般准备,特殊病人术前准备,手术日晨准备,急诊手术准备,术前一般准备,1.,指导术后适应性训练,深呼吸：目的、方法,有效咳嗽：目的、方法,翻身和身体运动：目的、方法,排便练习：目的、方法,术前一般准备,2.,胃肠道准备,目的：,内容：,饮食,留置胃,管或洗胃,灌肠,术前一般准备,3.,呼吸道准备,术前戒烟,2,周以上,肺感染者用抗生素,学会有效咳嗽、排痰,痰液粘稠超声雾化,哮喘发作者得到控制,术前一般准备,4.,手术区皮肤准备,目的和要求,物品准备,操作步骤,注意事项,特殊病人术前准备,纠正营养不良状态,纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调,合并有糖尿病、高血压、心脏病等疾病时,遵医嘱分别做好术前的特殊准备工作,手术日晨护理,1.,生命体征测量,2.,检查手术前准备工作是否完善,3.,妥善保管随身物品,4.,指甲油、口红处理,5.,置胃管,6.,排空膀胱,7.,术前用药，不要下床活动以免意外,8.,带入手术室物品要齐全,9.,准备术后用物,急诊手术准备,对于急诊手术应在抢救的同时尽快做好必要的术前准备，争取手术时间,准备包括：立即建立静脉输液通道；迅速备皮并嘱病人禁食和排尿；急查血、尿常规，出凝血时间、血型鉴定、交叉配血试验；做药物过敏试验并给予术前用药后送手术室,在手术准备过程中，密切观察病情变化，做好病人和亲属的心理护理,心理护理,1,、一般心理护理,2,、焦虑的护理,预防重度焦虑或恐慌,排除或减轻焦虑状态,增加有效应对技巧,健康教育,1.,宣传戒烟、备皮和禁饮禁食的目的,2.,讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的目的及意义,3.,讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压的目的和意义,4.,指导病人术后必须进行的活动和锻炼：深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动、练习床上排便,5.,介绍有关疾病和手术前后的配合知识以及常见的手术后不适及并发症的预防和处理,第二节 手术中病人的护理,学习目标,说出手术室的布局原则、管理目的和规则,能识别常用手术器械物品，说明其用途及传递方法,说出常用手术体位的名称，并能正确安置,叙述洗手护士和巡回护士的主要工作内容,手术室环境,建筑要求,手术室的位置,手术间的面积与数量,手术室内部设计要求,走廊：,2.5m,门：平移气密自动门,层流送风口、出风口,天花板、墙壁与地面,温度及湿度调节,手术室布局,传统手术间的分类 洁净手术间,手术间的基本设备,常用手术器械和物品,常用手术器械有以下几种,1,手术刀,2,手术剪,3,钳类,4,手术镊,5,缝合针,6,拉钩,7,吸引器头,又分为基本手术器械和专科手术器械,缝线,可被组织吸收缝线,不被组织吸收缝线,丝线、金属线、尼龙线,肠线、人工合成的缝线,引流物,管状引流,纱条引流,烟卷引流,橡皮片引流,布类及敷料类,手术室布类物品,手术衣和手术单均有各自的规格尺寸和一定的折叠方法，颜色为绿色,一次性无纺布,敷料类,有脱脂纱布或脱脂棉花，以增加吸水性,外科各亚科常用器械包,普通外科：甲状腺手术包、乳癌根治包、剖腹探查包、肝叶切除包、疝修补包、直肠癌根治包、阑尾切除包、肛门手术包、小儿腹部包、腹腔镜手术包等,骨科：清创缝合包、四肢手术包、髋部手术包、腰椎手术包、颈椎手术包、断指再植包、关节镜手术包等,泌尿外科：肾手术包、前列腺手术包、尿道手术包、肾移植手术包等,胸外科：开胸探查包、小儿开胸包、心手术包、胸腔镜手术包等,颅脑外科：开颅探查包、颅骨修补包等,手术室管理,手术室一般规则,手术室参观制度,接送病人制度,手术室清洁消毒制度,病人的手术体位,仰卧位,乳房手术平卧位,颈仰卧位,90,o,侧卧位,45,o,侧卧位,俯卧位,截石位,半坐卧位,手术室护士工作,手术护士（洗手护士、器械护士）,监督无菌技术操作,管理好器械台,主动而默契地配合手术操作,清点物品,巡回护士,一般由手术室中有经验的护士承担，负责手术过程中病人的护理、供应手术中的需要及和外界部门的联络工作,1.,手术前的工作内容,2.,手术中的工作内容,3.,手术后的工作内容,清点,物品,第三节 手术后病人的护理,学习目标,说出术后护理评估的目的和意义,简述术后常见并发症及其护理要点,叙述术后的护理措施,叙述心理评估的内容,定义,病人从手术结束返回病室直到基本康复这一阶段的护理,关键在于减少（轻）病人的痛苦和不适，预防并发症的发生，尽快恢复病人正常生理功能,护理评估,一般情况,身体状况：呼吸与循环功能、泌尿系统、消化系统、体温和体液变化、营养状态,辅助检查,心理社会状况,护理问题,有窒息的危险,与舌后坠、误吸有关,清理呼吸道无效,与痰液粘稠等有关,体液不足,与术中出血、失液或术后禁食、呕吐、引流等有关,有感染的危险,与手术、呼吸道分泌物积聚、留置导尿管等有关,不舒适,与手术创伤、术后切口疼痛有关,尿潴留,与麻醉后排尿反射受抑制或不习惯卧床排尿有关,活动无耐力,与疲乏、体质虚弱等有关,便秘的危险,与麻醉药物影响肠蠕动、活动少、高纤维食物摄取不足等有关,护理措施,生活护理,一般生活护理,增进病人舒适的护理,疼痛护理,恶心、呕吐护理,腹胀护理,尿潴留护理,协助病人早期活动,病情观察,严密观察生命体征,观察肢端血液循环,观察伤口和引流管的情况,对大手术或全麻未清醒的病人应每,1530,分钟测量,1,次，病情稳定后延长间隔时间,治疗护理,病人的搬移及卧位,硬脊膜外麻醉病人平卧（可不去枕）,46,小时,全麻未清醒病人，去枕平卧，头偏向一侧，以免误吸,蛛网膜下腔麻醉病人，去枕平卧,68,小时,病人清醒、血压平稳后，颈、胸、腹部手术病人取半卧位,骨科手术后应平卧于硬板床,颅脑手术后，病人清醒无休克，取床头抬高,15,30,斜坡卧位,四肢手术后应抬高患肢,半卧位,的优点,维持呼吸与循环功能,防止舌后坠,促进排痰和肺扩张,吸氧,维持消化道功能补充营养维持水、电解质平衡,非胃肠道手术,视手术大小、麻醉方法和病人的反应，来决定开始饮食的时间,蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，术后,36,小时可根据病人需要而进饮食,全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后，方可进食,维持消化道功能补充营养维持水、电解质平衡,胃肠道手术,一般需禁食,2448,小时，待肠道蠕动恢复，肛门排气后，可以开始进少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食,一般在第,56,日开始进半流质，第,79,日可以恢复普通饮食,禁食期间补液,切口护理,按无菌操作更换切口敷料,保持敷料清洁干燥,四肢切口大出血时先用止血带紧急止血后再进一步处理,若出血量较多,立即通知医师,查明原因及时处理,昏迷、躁动病人和小儿应给予约束,防止抓脱敷料,;,大小便污染敷料后应立即更换,遵医嘱使用抗生素,正确按量、按时给药,预防切口感染；切口有红、肿、硬结和压痛等感染征象时,应采取局部热敷、理疗等措施促进炎症吸收,引流管的护理,必须熟知各种引流管的作用和通向,切勿接错,固定妥当,以免脱落或滑入体腔内,观察、记录引流液的颜色、性状及量,避免压迫或扭曲引流管,保持引流通畅,必要时采用负压吸引,维持引流装置的无菌状态,防止污染,引流管皮肤出口处必须按无菌技术换药,每天更换引流袋,掌握各类引流管的拔管指征,拔管时间及拔管方法,心理护理,一般心理护理,自我形象紊乱的护理,（,1,）协助病人面对现实,（,2,）协助病人接受现实,（,3,）协助病人建立新的身体形象,健康教育,根据病人不同的心理状态给予指导，教会病人自我调节、自我控制，以保持良好的心态、乐观的情绪,指导出院后的饮食、日常活动及身体活动应注意的事项，需要继续治疗者，说明治疗方法、注意事项及副作用,根据不同手术，不同的功能恢复要求，指导病人康复锻炼的方法,告诉病人疾病恢复过程中可能出现的症状及其处理方法,告诉病人复诊时间,思考题,常用的手术体位有哪些？各适用于哪些部位的手术？,器械护士的主要工作有哪些？,巡回护士的主要工作有哪些？,术前心理评估的内容有那些？其意义为何？,术后身体评估发现，病人切口渗液浸透敷料、胃肠引流管有堵塞现象，你会选择什么护理措施？,术后病人切口疼痛，你如何看待这个问题？如何评估？如何处理？,（河北沧州医学高等专科学校 王慧玲）,