THA的X线评估(修改版)ppt课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,33,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,33,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,33,*,全髋关节置换术的X片评估,全髋关节置换术的X片评估,现状,全髋关节置换术是目前髋关节外科疗效最为确切，成本效应比例最高的手术之一。随着我国老龄化社会的到来，其手术量日益增多。,中南大学湘雅二医院 骨科,现状中南大学湘雅二医院 骨科,2,这个关节置换做的如何？,中南大学湘雅二医院 骨科,这个关节置换做的如何？中南大学湘雅二医院 骨科,3,假体十年生存率,评估全髋置换术成功率的金标准是？,术前准确的X线评估能够为手术提供极大的帮助，术后的X线评估是病例随访必不可少的内容。,中南大学湘雅二医院 骨科,假体十年生存率评估全髋置换术成功率的金标准是？术前准确的X线,4,放射学要求,术前常规照片：骨盆平片（以耻骨联合为中心）、患髋正侧位片（含股骨上段）。对于老龄患者，腰椎正侧位片排除腰源性髋关节疼痛。,对于DDH、髋臼骨折史患者，应加照闭孔斜位和髂骨斜位片，必要时行CT扫描。评估髋臼骨质量以及骨缺损情况。,中南大学湘雅二医院 骨科,放射学要求术前常规照片：骨盆平片（以耻骨联合为中心）、患髋正,5,放射学要求,拍骨盆平片及患髋侧位X线片。,拍骨盆平片时，取平卧位，双髋关节内旋15-20，以减轻股骨颈前倾角的影响，最大限度地显露股骨颈长度。以耻骨联合为投照中心，包含整个骨盆及股骨中上段。,拍侧位片时，将股骨放平于X线片盒上以免影像失真，并将股骨上段包含在内。,中南大学湘雅二医院 骨科,放射学要求拍骨盆平片及患髋侧位X线片。中南大学湘雅二医院,6,标准投照中心与胶片距离为100cm,常规X片放大系数为1.17,标准投照中心与胶片距离为100cm常规X片放大系数为1.17,7,X,平片的放大系数：投照高度,/,物体与胶片的距离,100 cm,15 cm,110 cm,10 cm,胶片与投照中心距离,90 cm,物体与胶片距离,20 cm,100/85=1.17,（标准）,放大系数,:,90/70=1.28,110/100=1.10,X平片的放大系数：投照高度/物体与胶片的距离100 cm1,8,放大率标尺,于股骨大转子水平、两大腿之间放置一枚面值为一角的硬币（直径19mm），作为放大率标尺。,评估时，测量X片上硬币的直径，计算硬币的放大率，从而得出X片的放大率。,放大率=（X片上硬币直径-19）/19 X 100%,X片硬币直径/19=X片测量长度/,实际长度,实际长度,=19,X片测量长度/X片硬币直径,中南大学湘雅二医院 骨科,放大率标尺中南大学湘雅二医院 骨科,9,中南大学湘雅二医院 骨科,中南大学湘雅二医院 骨科,10,术前评估：,肢体的长度差异；,髋臼骨质情况；,股骨近端髓腔情况。,中南大学湘雅二医院 骨科,术前评估：中南大学湘雅二医院 骨科,11,泪滴、沈通氏线,髋臼横韧帶的位置,判断骨赘的程度,确定髋臼打磨深度,中南大学湘雅二医院 骨科,泪滴、沈通氏线中南大学湘雅二医院 骨科,12,髋臼顶,泪滴尖端,坐骨结节,基本标志线,髋臼顶泪滴尖端坐骨结节基本标志线,13,三线不平行表明髋关节发育不良、肢体长度差异,基本标志线,中南大学湘雅二医院 骨科,三线不平行表明髋关节发育不良、肢体长度差异基本标志线中南大,14,肢体长度差异,下肢实际长度差,：骨性长度差,下肢外观长度差,：患者自觉长度差。,让患者直立，短脚站于木板上，当患者感觉双下肢恢复等长时，木板的厚度为,外观长度差,。,临床上两者经常不等：,大部分患者因为腰椎侧弯、腰骶关节的退变等各种原因导致的,骨盆倾斜,，或者,髋挛缩,可以造成两者不等长。,中南大学湘雅二医院 骨科,肢体长度差异下肢实际长度差：骨性长度差中南大学湘雅二医院,15,下肢实际长度差,延长坐骨结节线与两侧股骨相交。比较两个交点与小转子基底部的位置，两者的差距即为,下肢实际长度差,。,中南大学湘雅二医院 骨科,下肢实际长度差延长坐骨结节线与两侧股骨相交。比较两个交点与小,16,髋臼包容性：CE角、CROWE分级,术前评估髋臼包容性，有利于评估髋臼是否存在容积性缺损，明确术中是否需要容积性植骨。,中南大学湘雅二医院 骨科,髋臼包容性：CE角、CROWE分级术前评估髋臼包容性，有利于,17,术前评估髋臼包容性，有利于评估髋臼是否存在容积性缺损，明确术中是否需要容积性植骨,髋臼包容性：CE角、CROWE分级,中南大学湘雅二医院 骨科,术前评估髋臼包容性，有利于评估髋臼是否存在容积性缺损，明确术,18,髓腔张开指数,髓腔张开指数,小转子上方2cm 处髓腔宽度与股骨峡部髓腔宽度之比。根据测量结果将股骨髓腔分为：,烟囱型,（CFI值3.0）,普通型（3.0 CFI4.7）。,中南大学湘雅二医院 骨科,髓腔张开指数髓腔张开指数中南大学湘雅二医院 骨科,19,普通型,酒杯型,烟囱型,中南大学湘雅二医院 骨科,普通型酒杯型烟囱型中南大学湘雅二医院 骨科,20,股骨偏心距是股骨头中心到股骨干中线的垂直距离。,偏心距是髋关节外展肌做功的力臂，THA应恢复患者正常偏心距以保证外展肌的正常功能。,术前X片评估：股骨偏心距,中南大学湘雅二医院 骨科,股骨偏心距是股骨头中心到股骨干中线的垂直距离。术前X片评估：,21,术后评估,评估内容：,1、髋臼假体：泪滴、沈通氏线、外展角、前倾角、髋臼旋转中心。,2、股骨假体：颈干角、前倾角、柄-髓腔比。,3、假体-骨界面；假体-骨水泥界面；骨水泥-骨界面。,4、双下肢等长。,中南大学湘雅二医院 骨科,术后评估评估内容：中南大学湘雅二医院 骨科,22,髋臼假体,髋臼外展角,髋臼杯口上下缘连线与坐骨结节连线的夹角极为外展角，正常为,4010,。,中南大学湘雅二医院 骨科,髋臼假体髋臼外展角中南大学湘雅二医院 骨科,23,髋臼假体,前倾角：,沿髋臼杯口平面与身体额状面的夹角正常为前倾，成为前倾角。目前常用Pradhan法进行测量,正位片上不能区分出前倾或后倾必须根据侧位片决定。,中南大学湘雅二医院 骨科,髋臼假体前倾角：中南大学湘雅二医院 骨科,24,髋臼假体,在标记髋臼杯口形成椭圆的最大直径D线，在最大直径的1/5处标记点M，经点M做D线的垂线并与椭圆相较于两点A、B。测得D线长度和点M到A或B的距离P。,前倾角=arcsinP/(0.4D),正常前倾角：1510,中南大学湘雅二医院 骨科,髋臼假体在标记髋臼杯口形成椭圆的最大直径D线，在最大直径的1,25,安全区,Lewindnek的经典文献论证了髋臼外展角在,4010,，前倾角在1510范围内，脱位率最低。,尽量做标准，越标准髋臼内衬磨损最小，假体十年生存率越高。,这可能是MOM疗效不佳的原因之一。,LewinnekGE,etal.Dislocationsaftertotalhipreplacementarthroplasties.JBJSAM,1978,60(2):217-20,中南大学湘雅二医院 骨科,安全区Lewindnek的经典文献论证了髋臼外展角在40,26,髋臼假体,1 外展角：,4010,2 沈通氏线连续,3 髋臼窝应将假体包容,（70%）,4 下肢实际长度最好维持,10mm,以内。,中南大学湘雅二医院 骨科,髋臼假体1 外展角：4010中南大学湘雅二医院,27,术后评估：髋臼位置,中南大学湘雅二医院 骨科,术后评估：髋臼位置中南大学湘雅二医院 骨科,28,术后评估：髋臼位置,中南大学湘雅二医院 骨科,术后评估：髋臼位置中南大学湘雅二医院 骨科,29,髋臼端分区：Delee and Charnley分区,以股骨头中心点为中心,分别作水平和垂直线,将髋臼分为上()、中()、下()三个分区。,术后评估：髋臼端分区,中南大学湘雅二医院 骨科,髋臼端分区：Delee and Charnley分区术后评估,30,髋臼周围透亮线,髋臼区有透亮线表明骨接触面积不够，骨长入困难,影响假体十年生存率。,中南大学湘雅二医院 骨科,髋臼周围透亮线髋臼区有透亮线表明骨接触面积不够，骨长入困难中,31,柄-髓腔轴线夹角,通过正位X 线片上测量假体柄长轴与股骨长轴间夹角来确定,夹角3为中心固定,超出3为内翻或外翻固定。,术后评估：股骨假体,中南大学湘雅二医院 骨科,柄-髓腔轴线夹角术后评估：股骨假体中南大学湘雅二医院,32,柄-髓腔比,分别在正位和侧位X 线片上,在三个水平(小转子上缘、柄的中部、柄尖端近侧1 cm)检测假体宽度与髓腔宽度之比(B/A100%)来确定。,正位片上80%,侧位片70%为匹配满意。,术后评估：股骨假体,中南大学湘雅二医院 骨科,柄-髓腔比术后评估：股骨假体中南大学湘雅二医院 骨科,33,股骨端分区：Gruen分区,术后评估：股骨端分区,中南大学湘雅二医院 骨科,股骨端分区：Gruen分区术后评估：股骨端分区中南大学湘雅二,34,术后评估：股骨假体,前倾角：10,必须由侧位片评估。,中南大学湘雅二医院 骨科,术后评估：股骨假体前倾角：10中南大学湘雅二医院 骨,35,术后评估：股骨假体内翻,中南大学湘雅二医院 骨科,术后评估：股骨假体内翻中南大学湘雅二医院 骨科,36,术后评估：股骨假体外翻,中南大学湘雅二医院 骨科,术后评估：股骨假体外翻中南大学湘雅二医院 骨科,37,1、骨水泥应在骨床面上分布均匀，切忌骨水泥集中于一区，另一区无骨水泥。,2、骨水泥应具有一定的厚度，一般为3mm左右。,术后评估：髋臼侧骨水泥,中南大学湘雅二医院 骨科,1、骨水泥应在骨床面上分布均匀，切忌骨水泥集中于一区，另一区,38,理想的骨水泥厚度,近端,4-7 mm,(,此处应力高度集中,),，,有利于,吸收震荡,避免爆裂,。,远端,1-3mm,，避免假体与骨的直接接触。,骨水泥应均匀一致的涂布于假体四周。,术后评估：股骨侧骨水泥,中南大学湘雅二医院 骨科,理想的骨水泥厚度近端 4-7 mm(此处应力高度集中),39,骨水泥分级,A：完全、均匀充填（white-out);2-4mm厚度,B：完全充填，但部分区域骨-水泥界面有透亮线,C：1.50%的骨-水泥界面有透亮线；部分区域骨水泥缺损 2.厚度小于1mm;部分假体与皮质骨直接接触,D：多处骨水泥缺如，假体远端没有水泥。,中南大学湘雅二医院 骨科,骨水泥分级A：完全、均匀充填（white-out);2-4m,40,术后评估：骨水泥,远端骨水泥量不够，柄内翻，骨水泥分布不均。,远端骨水泥量不够，柄外翻，骨水泥分布不均。,中南大学湘雅二医院 骨科,术后评估：骨水泥远端骨水泥量不够，柄内翻，骨水泥分布不均。远,41,使用生物型假体，应使骨组织在假体表面“直接贴附生长”，理论上假体,-,骨界面不能大于,1mm,。但临床中很难达到。,临床中达到,标准柄-髓腔比,即可达到满意的临床效果。,术后评估：假体-骨界面,中南大学湘雅二医院 骨科,使用生物型假体，应使骨组织在假体表面“直接贴附生长”，理论上,42,病例示范：,患者，女，45岁，4个月前因双侧股骨头缺血性坏死，行左侧人工全髋关节置换术，1个月前开始出现左髋疼痛，1天前突现左髋剧烈疼痛，不能步行,中南大学湘雅二医院 骨科,病例示范：患者，女，45岁，4个月前因双侧股骨头缺血性坏死，,43,翻修手术，术中所见：,1.髋臼杯放置于假臼，真臼位置未显露，软组织根本未清除。,2.髋臼窝磨挫不够，甚至有软骨面的存在。,3.臼顶和后上方包容性不够，存在骨缺损。手术采用自体髂骨移植。,病例示范：,中南大学湘雅二医