--医学课件肺癌病人的护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,情景十八 肺癌病人的护理,主讲：田维忠,【,病因,】,至今不完全明确,1.,吸烟,2.,大气污染,3.,直接接触致癌物,4.,遗传因素,5.,免疫状态、肺部慢性感染等,【,病理,】,分 布：,右肺多于左肺，上叶多于下叶。,大体分类：,中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，,位置靠近肺门者。,周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌，位置,在肺的周围部分者。,【,组织学分类,】,1.,鳞状细胞癌,2.,小细胞癌,3.,腺癌,细支气管肺泡细胞癌,4.,大细胞癌,【,转移,】,1.,直接扩散：,浸润性生长,沿支气管壁生长并浸润支气管壁,向周围扩散侵入邻近组织和器官,2.,淋巴转移：,最常见途径,交叉转移：对侧纵隔气管旁及颈部淋巴结转移,3.,血行转移：,晚期表现,小细胞癌和腺癌的血行转移常见,【,临床表现,】,早期无症状,癌肿在较大的支气管内长大后常引起,：,1.,刺激性咳嗽：,常为干咳,2.,血痰：,痰中带血点、血丝或少量咯血,3.,其他：,晚期肺癌可产生,：,1.,压迫或侵犯膈神经,，引起同侧膈肌麻痹,2.,压迫或侵犯喉返神经,，引起声带麻痹,3.,压迫上腔静脉,，静脉压升高,4.,侵犯胸膜,，引起胸腔积液，往往为血性,侵犯胸膜及胸壁可引起持续性剧烈胸痛,5.,侵入纵隔压迫食管,，引起吞咽困难,6.,上叶顶部肺癌,(,Pancoast,s tumor),7.,血行转移症状,【,诊断,】,早,期诊断、,早,期治疗,对肺癌危险人群应定期作胸部线检查,对中年以上久咳不愈或出现血痰者，应提高警惕，,周密检查。,对线检查发现肺部块影者，应提高警惕，周密检查。,防癌教育，戒烟,诊断肺癌的主要方法有：,1.,线检查,2.,痰细胞学检查,3.,支气管镜检查,4.,放射性核素肺扫描,5.,纵隔镜检查,6.,经胸壁穿刺活检,7.,转移灶活组织检查,8.,胸水检查,9.,剖胸探查,放射性核素肺扫描,阳性扫描：,阴性扫描：,纵隔镜检查,经胸壁穿刺活组织检查,周围型肺癌阳性率高,转移灶活组织检查,锁骨上、颈部、腋下等处淋巴结或皮下结节病理检查,胸水检查,剖胸探查,肺部肿块经多种检查仍未明确病变性质，而肺癌的可能性又不能排除时，如病人全身情况许可，应作剖胸探查,肺癌,TNM,分期,T,：,原发肿瘤,T1T4,；（,T0,、,Tis,）,N,：,淋巴结转移,N0N3,；,(Nx),M,：,远隔转移,M0M1,；,(Mx),期（,A,B,）,期,(,A,B),期,(,A,B),期,(,Tany Nany M1),0,期,(,TisN0M0),【,鉴别诊断,】,1.,肺结核,2.,肺部炎症,3.,肺部其他肿瘤,【,治疗,】,外科手术,放射治疗,化学药物,中医中药,免疫治疗,【,护理评估,】,(,一,),术前评估,1.,健康史 包括病人一般资料、家庭史及既往史,以了解病人的发病情况。,2.,身体状况,(1),生命征象。,(2),一般健康情况,(3),营养,(4),吸烟,(5),口腔卫生,(6),呼吸道分泌物,3.,辅助检查,:,(1),肺功能試验，血气分析。,(2),肺活量,(3),胸部,X-ray,。,(4),支氣管鏡檢查,(5),心電圖。,4.,心理和社会支持状况,(,二,),术后评估,1.,术中情况 手术、麻醉方式与效果、术中出血、补液、输血情况和术后诊断。,2.,生命体征的观察以及伤口与各引流管的情况。,3.,心理状态与认知程度,【,护 理 诊 断,】,1.,气体交换受损 与肺组织病变、肺节切除术后肺组织减少、肺换气功能障碍及麻醉等有关。,2.,低效性呼吸型态 与疼痛、肺膨胀不全等有关。,3.,疼痛 与手术所致组织损伤有关。,4.,潜在并发症 支气管胸膜瘘、出血、肺不张、心律失常、感染等。,【,护理措施,】,（一）术前护理,1,减轻焦虑,2,纠正营养和水分的不足,3,改善肺泡的通气与换气功能、预防手术后感染,戒烟；,IPPB,治疗；,保持呼吸道通畅；,注意口腔卫生；,遵医嘱应用抗生素。,4.,术前指导,术前指导是患者术后恢复的关键。使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法，增加自我护理知识，提高患者的自理能力。,二、术后护理,监测生命体征,观察病人心率及节律、意识状态、呼吸频率、幅度及节律，以及双肺呼吸音；观察病人有无气促、发绀等缺氧征象,及时检测血气分析,氧气吸入,选择适当的供氧方式,维持呼吸道通畅,-,翻身,翻身,指身体沿长轴转动，轮换左右侧卧位（侧卧大于,45,）或俯卧位。,维持呼吸道通畅,叩背,叩背,叩击法：手掌呈杯状，有节奏地叩击，每次拍打,3,5min,胸廓振动法：在病人呼气时用震动器快速振动胸壁，频率达,40Hz,维持呼吸道通畅,-,咳嗽,咳嗽,咳嗽是一,种,防,卫机制,，可,将,分泌物,松动并挤压,到上呼吸道,而咯,出,。,咳嗽分为主动咳嗽、辅助咳嗽和刺激性咳嗽,维持呼吸道通畅,深呼吸,深呼吸,深呼吸可以,扩张,呼吸道，刺激表面作用,物质,的,产,生，,并,使肺,脏,的表面,扩张,，而增加,气体,的交,换,面,积,。,维持呼吸道通畅,咳嗽与深呼吸是胸腔手术病人自己能够执行的最重要活动。在手术后最初,24,48,小时，应鼓励病人每,1,2,小时做咳嗽与深呼吸,维持呼吸道通畅,切口保护,维持呼吸道通畅,雾化吸入,雾化吸入,是通过雾化装置将药物撞击成微小雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，形成气雾剂而进入呼吸道，进行气道湿化或局部治疗，並使粘稠的分泌物易於清除。,维持呼吸道通畅,吸痰法,吸痰法,鼻导管气管内吸痰,气道冲洗吸痰,气管镜吸痰,/,支气管肺泡灌洗吸痰,维持呼吸道通畅,呼吸机,呼吸机辅助通气,维持呼吸道通畅,效果评价,效果评价,肺部听诊,观察痰液性状,观察呼吸功能,动脉血气分析,减轻疼痛,合理的止痛可减少呼吸衰竭的发生。术后预防性止痛既可避免患者疼痛，又能增加镇痛效果，减少镇痛药的用量，我科应用自控式镇痛泵及肋间神经冷冻止痛，取得了较好的止痛效果。,合适的体位,维持体液平衡,维持胸腔引流管通畅,早期活动，促成肺扩张,借助床尾拉力带坐起鼓励病人早期下床活动,一侧全肺切除术后的护理,（,1,）保持呼吸道通畅,（,2,）引流管呈钳闭状态。,（,3,）控制输液的速度和量：,24h,补液量宜控制在,2000ml,以内，,20-30,滴,/,分。,一侧全肺切除术后的护理,（,4,）观察气管是否居中。,（,5,）吸痰时，进入气管的上,1/2,为宜。,（,6,）有效止痛。,（,7,）休息。,饮 食,用黄花、木耳、豆腐、豆芽做成四物汤,鸽蛋银耳汤,心理支持,