小儿支气管肺炎护理课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主讲人：,名字,小儿支气管肺炎护理,小儿支气管肺炎护理,主讲人：名字小儿支气管肺炎护理小儿支气管肺炎护理,1,定义,1,病因,2,发病机制,3,临床表现,4,辅助检查,5,治疗要点,6,护理措施,7,预后,8,练习题目,9,目录,目录,定义1病因2发病机制3临床表现4辅助检查5治疗要点6护理措施,2,但夏季并不例外,甚至有些,华南地区,反而在夏天发病较多,免疫力不持久,容易再受感染,由细菌或病毒引起,支气管肺炎,是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿,也是婴儿时期主要死亡原因,又称小叶肺炎,又称小叶肺炎,肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时,定义,但夏季并不例外,甚至有些华南地区反而在夏天发病较多免疫力不持,3,好发因素,婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点,病因,气管、支气管,管腔狭窄,黏液,分泌少,纤毛,运动差,肺弹力,组织发育差,肺泡,数少,血管丰富易于充血,间质,发育旺盛,肺含气量少,易为黏液所阻塞,病原菌,凡能引起上呼吸道感染的病原体均可诱发支气管肺炎，但以,细菌和病毒,为主。,呼吸道合胞病毒最多见,腺病毒,流感病毒,副流感病毒,细菌以肺炎链球菌多见,好发因素婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点,4,发病机制,病原体,常由呼吸道入侵,少数经血行入肺,引起肺组织,充血、水肿、炎性细胞浸润,炎症使肺泡壁充血水肿而增厚,支气管粘膜水肿,造成通气和换气功能障碍,管腔,狭窄,导致缺氧和二氧化碳潴留,从而造成一系列病理生理改变,发病机制病原体少数经血行入肺引起肺组织炎症使肺泡壁充血水肿而,5,弱小婴儿,临床表现,起病急骤或迟缓,发热,呕吐,烦躁,喘憋,骤发,骤发,起病迟缓,发热不高,呛奶,呕吐,呼吸困难,38,39,40,发病前可先有轻度的,上呼吸道感染数天,新生儿可不发热或体温不升,咳嗽与肺部,体征均不明显,有时很显著,每次喂奶时可由鼻孔溢出,一般症状,-,发热,一般症状,-,发热,弱小婴儿临床表现起病急骤或迟缓发热呕吐烦躁喘憋骤发骤发起病迟,6,临床表现,一般症状,-,咳嗽,一般症状,-,咳嗽,一般症状,-,气促,一般症状,-,气促,一般症状,-,呼吸困难,一般症状,-,呼吸困难,咳嗽及咽部痰声一般在早期就很明显,早期为干咳,以后有痰,新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫,多发生于发热、咳嗽之后,呼吸可达,40-80,次,/min,呼吸,困难,鼻翼,扇动,口周或指甲青紫及鼻翼扇动,重者呈点头状呼吸、三凹征、呼气时间延长,临床表现一般症状-咳嗽一般症状-咳嗽一般症状-气促一般症状-,7,临床表现,一般症状,-,肺部固定细湿 音,一般症状,-,肺部固定细湿 音,罗,口,罗,口,可不明显或仅呼吸音粗糙或稍减低,胸部体征,早期,以后,可闻及固定的中、细湿啰音,以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。,新生儿、小婴儿常不易闻及湿啰音,精神不振,食欲减退,烦躁不安,轻度腹泻,呕吐,全身症状,临床表现一般症状-肺部固定细湿 音一般症状-肺部固定细湿,8,临床表现,重症肺炎,-,呼吸衰竭,重症肺炎,-,呼吸衰竭,严重的缺氧及毒血症,2,月,-5,岁,儿童,胸壁吸气性凹陷,鼻翼煽动,呻吟,三者,之一,表现者,为重度肺炎，需及时进行血气分析,提示有低氧血症,临床表现重症肺炎-呼吸衰竭重症肺炎-呼吸衰竭严重的缺氧及,9,临床表现,重症肺炎,-,循环系统,重症肺炎,-,循环系统,心肌炎,心肌炎,心力衰竭,心力衰竭,面色苍白,心动过速,心音低钝,心律不齐,心电图,ST,段下移,呼吸频率突然加快，超过,60,次,/,分钟；,心率突然加快，,160,180,次,/,分钟；,骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；,心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；,肝脏显著增大或在短时间内迅速增大；,少尿或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。,即应考虑心力衰竭，指端小静脉网充盈，或颜面、四肢水肿，则为充血性心力衰竭的征象。有时四肢发凉、口周灰白、脉搏微弱则为末梢循环衰竭。,临床表现重症肺炎-循环系统重症肺炎-循环系统心肌炎心肌炎心,10,临床表现,重症肺炎,-,神经系统,重症肺炎,-,神经系统,轻度缺氧,轻度缺氧,烦躁,嗜睡,很多幼婴儿在早期发生惊厥,多由于高热或缺钙所致,如惊厥同时有明显嗜睡和中毒症状或持续性昏迷，甚至发生强直性痉挛、偏瘫或其他脑征，则可能并发中枢神经系统病变,如,脑膜脑炎或中毒性脑病,。,脑水肿,脑水肿,意识障碍,惊厥,呼吸不规则,前囟隆起,脑膜,刺激征,但脑脊液化验基本正常,临床表现重症肺炎-神经系统重症肺炎-神经系统轻度缺氧轻,11,临床表现,重症肺炎,-,消化系统,重症肺炎,-,消化系统,因严重的腹胀，使膈肌抬高，呼吸困难加重。,消化道出血时,可吐咖啡渣样物,大便潜血试验阳性或柏油样便,重者可发生中毒性肠麻痹,若延误诊断或病原体致病力强者，可引起脓胸、脓气胸及肺大泡等并发症,临床表现重症肺炎-消化系统重症肺炎-消化系统因严重,12,中性粒细胞,辅助检查,外周血检查,外周血检查,病毒性肺炎白细胞,大多正常或降低,细菌性肺炎白细胞,总数常增高,并有核左移,血清,C-,反应蛋白浓度升高,细菌感染,非细菌感染,CRP,上升不明显,中性粒细胞辅助检查外周血检查外周血检查病毒性肺炎白细胞大多,13,辅助检查,病原学检查,病原学检查,细菌培养和鉴定,病毒分离鉴定,病原特异性抗原监测,痰液,血液,气管,分泌物,胸腔,穿刺液,肺穿,刺液,鼻咽,拭子,气管,分泌物,免疫学方法,辅助检查病原学检查病原学检查细菌培养和鉴定病毒分离鉴定病原特,14,辅助检查,胸部,X,线检查,胸部,X,线检查,可见肺纹理增粗,早期,以后,出现大小不等的斑片状阴影,以双肺下野、中内带多件,可有肺气肿及肺不张,可融合成片,辅助检查胸部X线检查胸部X线检查可见肺纹理增粗早期以后出现大,15,治疗要点,采用综合的治疗措施,原则是,控制炎症,改善通气功能,对症治疗,防止和治疗并发症,治疗要点采用综合的治疗措施原则是控制炎症改善通气功能对症治疗,16,支原体肺炎至少用药,2-3,周。,治疗要点,控制感染,控制感染,明确为细菌感染或病毒感染继发感染者,根据不同病原体选择抗生素,肺炎链球菌肺炎,首选青霉素或阿莫西林,葡萄球菌肺炎,首选苯唑西林或氯唑西林,肺炎支原体或衣原体肺炎,首选大环内酯类如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素。,抗生素一般用至体温正常后的,5-7,天，临床症状、体征消失后,3,天。,葡萄球菌性肺炎易复发及产生并发症，体温正常后继续用药,2,周，总疗程,6,周。,支原体肺炎至少用药2-3周。治疗要点控制感染控制感染明确为细,17,治疗要点,对症治疗,对症治疗,有缺氧症状时因,及时吸氧,发热、咳嗽、咳痰者,给予退热、祛痰、止咳，保持呼吸道通畅；,喘憋严重者可用,支气管解痉剂,腹胀伴低钾者及时补钾，中毒性肠麻痹者,禁食，胃肠减压，皮下注射新斯的明等；,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,治疗要点对症治疗对症治疗有缺氧症状时因及时吸氧发热、咳嗽、咳,18,治疗要点,其他,其他,中毒症状明显,严重,喘憋,脑水肿,感染性休克,呼吸,衰竭者,可短期应用糖皮质激素,防治心理衰竭,中毒性肠麻痹,中毒性脑病,积极治疗脓胸、脓气胸等并发症,治疗要点其他其他中毒症状明显严重脑水肿感染性休克呼吸可短期应,19,护理措施,采用头部放置冰袋或冰毯、用温水擦浴或,30%,40%,的酒精擦四肢、颈部腋窝、大腿根部等,我院最常用的是退热剂肛塞或口服退热药,6,个月以下的婴儿，可用,25%,安乃近滴鼻（新生儿忌用），,1,岁以上婴儿可用,25%,安乃近按,10mg/Kg,体重计算，做肌肉注射,维持体温正常,维持体温正常,4/h,测量体温一次,12/h,测量一次,超高热或有高热惊厥史者,38.5,给予物理降温或药物降温,物理降温,药物降温,安基比林副作用大，我院不作常规应用,护理措施采用头部放置冰袋或冰毯、用温水擦浴或30%40%的,20,护理措施,气体交换受损的护理,气体交换受损的护理,置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗,一般采用鼻前庭给氧，氧流量未,0.5-1L/min,，氧浓度不超过,40%,；,缺氧明显者用面罩或头罩给氧，氧流量为,2-4L/min,，氧浓度不超过,50%-60%,。出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器,给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧,按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。,观察患儿有无呼吸困难、发绀、烦躁及呼吸频率变化。,护理措施气体交换受损的护理气体交换受损的护理置患儿于半卧位或,21,护理措施,清理呼吸道的护理,清理呼吸道的护理,保持室内适当的温度和湿度，室温控制在,18-22,、湿度,60%,，鼓励患儿多饮水，防止痰液黏稠不易咳出。,给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持呼吸道通畅。,方法为：五指并拢、稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内地轻叩背部，以利分泌物排出。也可进行体位引流。,帮助患儿翻身、拍背,护理措施清理呼吸道的护理清理呼吸道的护理保持室内适当的温度和,22,密切观察病情，若出现呼吸加快、心率突然加速、肝脏短时间内迅速增大、心音低钝、颈静脉怒张等，应,及时通知医生，并按心力衰竭进行护理,。,护理措施,预防心力衰竭的护理,预防心力衰竭的护理,安静休息，半卧位，尽量减少刺激，必要时按医嘱给予镇静剂。,控制输液速度，滴速应控制在,每小时,5m1/kg,.,密切观察病情，若出现呼吸加快、心率突然加速、肝脏短时间内迅速,23,护理措施,密切观察病情，及时发现并发症,密切观察病情，及时发现并发症,发热持续不退或退而复升,中毒症状加重,呼吸,困难,频繁,咳嗽,咳出大量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿,剧烈咳嗽,呼吸困难,若突然病情加重,胸痛,发绀,脉率加快,烦躁不安,患侧呼吸运动受限等,应考虑并发脓胸或脓气胸的可能,护理措施密切观察病情，及时发现并发症密切观察病情，及时发现并,24,护理措施,健康指导,健康指导,及时接种各种疫苗,出汗较多者，加强皮肤护理,有营养不良，佝偻病、贫血及先天性心脏病花儿因积极治疗,教会家长处理呼吸道,garnet,的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制,养成良好的卫生习惯,指导家长加强患儿的营养、增强体质，多进行户外吗活动,护理措施健康指导健康指导及时接种各种疫苗出汗较多者，加强皮肤,25,预后,病原体方面,病原体方面,肺炎链球菌肺炎,肺炎双球菌对青霉素敏感，此类型肺炎预后良好；,葡萄球菌肺炎,金葡菌肺炎并发症多，病程迁延，预后较差。腺病毒肺炎病情较重，病死率也较高。,肺炎支原体或衣原体肺炎,支原体肺炎病情轻重不一，自然病程虽较长，但多能自然痊愈。,重症肺炎预后亦较差,在营养不良、佝偻病、先天性心脏病、结核病、麻疹、百日咳的基础上并发肺炎，则预后较差。,年长儿患肺炎并发症较少，预后好，婴幼儿则病死率较高。,预后病原体方面病原体方面肺炎链球菌肺炎肺炎双球菌对青霉素敏感,26,练习题目,1,、下列肺炎病理分类中，婴幼儿最多见的是（,）,A.,大叶性肺炎,B.,支气管肺炎,C.,间质性肺炎,D.,吸入性肺炎,E.,毛细支气管肺炎,B,2,、患儿女，生后,5,天。患新生儿感染性肺炎。其早期最主要的临床特点是（）,A.,发热伴剧咳,B.,气急伴鼻翼煽动,C.,肺部密布细湿罗音,D.,反应差、口吐泡沫,E.X,线摄片正常,D,3,、支气管肺炎肺部的主要体征是（）,A,干啰音,B.,粗湿啰音,C.,呼吸音降低,D.,全身中毒症状加重,E.,固定的细湿啰音,E,4,、重症肺炎时循环系统常见的并发症有（）,A,干啰音,B.,粗湿啰音,C.,呼吸音降低,D.,全身中毒症状加重,E.,固定的细湿啰音,A,C,5,、对肺炎患儿呼吸道的清洁护理常采用的方法有（）,A,C,D,E,A.,按医嘱给祛痰药,B.,给止咳药,C.,超声雾化吸入,D.,用吸痰器吸痰,E.,换患儿体位，鼓励咳嗽,练习题目1、下列肺炎病理分