消化系统疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化系统疾病,Diseases of Digestive system,1,消化系统疾病 Diseases of Digestive,第一节,慢性胃炎,病因不是很明确，有关因素：（,1,）急性胃炎的继续 （,2,）十二指肠液胆汁的反流 （,3,）免疫因素（自身免疫损伤）（,4,）感染因素（幽门螺杆菌）,2,第一节 慢性胃炎 病因不是很明确，有关因素：,慢性胃炎是胃粘膜的慢性炎症，,根据形态学的病变程度可分为：,1.,慢性浅表性胃炎,2.,慢性萎缩性胃炎,3.,慢性肥厚性胃炎,(,少见）,3,慢性胃炎是胃粘膜的慢性炎症，3,1.,慢性浅表性胃炎,胃镜下：粘膜充血水肿，深红色，有时伴点状出血或糜烂。,光镜下：,（,1,）炎症,病变仅限于粘膜浅层，固有腺体保持完整,；,（,2,）粘膜浅层水肿、点状出血和淋巴细胞和浆细胞浸润。,4,1.慢性浅表性胃炎胃镜下：粘膜充血水肿，深红色，有时伴点状出,2.,慢性萎缩性胃炎,胃镜下：粘膜薄而平滑，皱襞变平和消失，表面呈细颗粒状，灰白,/,黄色。,光镜下：,（,1,）胃,固有腺体萎缩,（体积变小、数目减少或消失）；,（,2,）出现肠上皮化生（胃粘膜上皮被肠型腺上皮取代）；,（,3,）粘膜全层淋巴细胞和浆细胞浸润。,5,2.慢性萎缩性胃炎胃镜下：粘膜薄而平滑，皱襞变平和消失，表面,第二节,消化性溃疡,/,溃疡病,概述,溃疡病是以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病，多发病。其形成均有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与，故称,消化性溃疡,。,溃疡病常发生于,2050,岁，其中十二指肠溃疡多见于,30,岁左右，胃溃疡多见于,4050,岁。在溃疡病中，十二指肠溃疡约占,75%,左右，胃溃疡约占,20%,左右，二者同时发生即复合性溃疡约占,5%,左右。,6,第二节 消化性溃疡/溃疡病 6,病因和发病机制,目前认为与胃及十二指肠粘膜防御屏障破坏,及胃液的自我消化有关,1.,幽门螺杆菌（,HP,）感染,2.,长期服用水杨酸类药物（如阿司匹林等）,3.,胃酸分泌增加（迷走神经功能紊乱；吸烟；高钙等）,4.,应激和心理因素,7,病因和发病机制目前认为与胃及十二指肠粘膜防御屏障破坏7,病理变化,*,：,1.,好发部位*：,请记住哦！,（,1,）,胃溃疡,多发生于,胃窦小弯处,，以邻近 幽门管多见（,胃小弯幽门部,）。,（,2,）十二指肠溃疡多发生于十二指肠球,部的前壁或后壁。,8,病理变化*：8,2.,肉眼观：,溃疡常单发，呈圆形或椭圆形。边缘整齐，状如刀切，底面平坦，深浅不一，（早期表浅，仅达粘膜下层，深者可达肌层，直至浆膜。）周围粘膜皱襞变粗，呈星芒状。,胃溃疡的直径多,2.5cm,；,十二指肠溃疡小而浅，多,1cm,。,9,2.肉眼观：9,3.,镜下：,溃疡底部由内向外，大致可分为四层,*,：,（,1,）,渗出层：,位于溃疡表面，为一层炎性 渗出物主要由中性粒细胞和纤维素构成。,（,2,）,坏死层：,由无结构的坏死组织构成。,（,3,）,肉芽组织层：,主要由成纤维细胞和毛细血管构成。,（,4,）,瘢痕层：,主要由大量胶原纤维和少数纤维细胞构成。,10,3.镜下：,11,11,此外，瘢痕组织层内的小动脉因炎症刺激常发生增生性小动脉内膜炎，使内膜增生、管壁增厚、管腔狭窄局部血供不足 可能是造成溃疡长期不易愈合的因素之一。,溃疡底部神经丛内的神经节细胞和神经纤维常发生变性和断裂，神经纤维的断端呈球状增生，这可能是引起疼痛的原因之一。,12,此外，瘢痕组织层内的小动脉因炎症刺激常发生增,临床病理联系,：,1.,周期性（节律性）上腹部疼痛,胃溃疡的疼痛多出现于,饭后,0.5,2,小时（餐后痛），持续,12,小时；多为胀痛；多位于剑突下正中或偏左，约手掌大小，进食更痛，服用抗酸药物无效，疼痛无季节性,-,由于进食后食物的刺激，使胃泌素分泌亢进，胃酸分泌增多，刺激溃疡面和局部神经末梢以及引起胃壁平滑肌收缩或痉挛所致。,13,临床病理联系：13,十二指肠溃疡病疼痛多出现于,餐后,34h,（,午夜或饥饿时,），持续至下次进餐前，（,夜间痛、空腹痛或饥饿痛,）；多为烧灼痛，疼痛部位多在上腹正中线稍偏右，进食或服用抗酸药物后可很快减轻或完全缓解，有季节性发作特点（,秋季,早春好发,）,-,由于午夜或饥饿时迷走神经功能亢进，胃酸分泌过多刺激病灶的结果，进食后胃酸被中和或稀释，疼痛减轻或缓解。,14,十二指肠溃疡病疼痛多出现于餐后34h（午夜,2.,反酸或呕吐：,由于胃酸刺激引起胃幽门括约肌痉挛和胃逆蠕动，使酸性内容物向上返流至食道和口腔或呕吐。,3.,嗳气和上腹部饱胀感：,由于胃幽门括约肌痉挛，胃蠕动减弱，胃内容物排空延迟，滞留于胃内引起发酵、产气及消化不良所致。,4.X,线钡餐摄片：,溃疡处可见“龛影”。,15,2.反酸或呕吐：由于胃酸刺激引起胃幽门括约肌痉挛和胃逆蠕动，,结局及并发症,愈合：,胃和十二指肠溃疡在多数情况下可以愈合。,溃疡底部的渗出物和坏死组织逐渐被吸收，由肉芽组织和上皮再生修复而愈合。,并发症：,要记住哦！,16,结局及并发症16,1.,幽门梗阻：,占,5,10,，多见于胃幽门部及十二指肠球部溃疡,原因：,（,1,）溃疡反复发作,纤维增生,疤痕收 缩,-,器质性梗阻。,（,2,）溃疡周围炎性水肿，或受炎症刺激幽门括约肌痉挛,-,功能性梗阻。,表现：大量胃潴留 显著腹胀、反复呕吐 大量酸性胃液丢失 严重水、电解质、酸碱平衡紊乱。,17,1.幽门梗阻：占510，多见于胃幽门部及十二指肠球部溃疡,2.,出血,为消化性溃疡,最常见,的并发症，约,10,35,的患者发生大出血。,10,的患者在先前无任何症状，可突然发生大量出血或黑便，患者可出现柏油样大便及呕血，甚至出血性休克。有时出血量很少，表现为大便隐血试验（）。,18,2.出血 为消化性溃疡最常见的并发症，约18,3.,穿孔：,这是消化性溃疡最危险的合并,症，发生率,5,左右，但占本,病死亡病例的,65,。穿孔是溃,疡穿透胃或十二指肠壁的结果。,慢性穿孔,局限性腹膜炎或周围脓肿。,急性穿孔,弥漫性腹膜炎（表现：剧烈腹痛、腹膜刺激征）,4.,癌变：,很少见，其发生率约,1,，多发 生于中年以上的长期胃溃疡患者，十二 指肠溃疡癌变则罕见。,19,3.穿孔：这是消化性溃疡最危险的合并 4.癌变,本节完,谢谢观看,20,本节完谢谢观看20,病因和发病机理,：,溃疡病的病因与发病机理，目前尚未完全明了。,1,：胃液的消化作用,胃液的自我消化作用,-,酸性胃液分泌过多。,胃粘膜屏障破坏,-,抗消化机能下降 酸性胃液不多也可引起本病,（如：,HP,感染；长期服用水杨酸类药物等）,21,病因和发病机理：1：胃液的消化作用21,2,：神经内分泌机能紊乱,十二指肠溃疡患者均有迷走神经机能亢进 直接刺激腺体大量分泌,胃溃疡患者迷走神经机能低下 胃蠕动减弱 胃内排空延迟 内容物对胃窦部,G,细胞的刺激时间延长 胃泌素分泌,胃腺体持续分泌增多,22,2：神经内分泌机能紊乱22,3,:,其他因素：,精神因素,遗传因素：“,A”,、“,O”,型血易患本病,溃疡病素质（多愁善感者）,23,3:其他因素：23,24,24,25,25,26,26,27,27,28,28,