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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,目标,定义六种胎先露异常,列举与各种胎先露异常有关的并发症,讨论选择和处理胎先露异常阴道分娩的标准,讨论多胎妊娠的分娩处理（可选择）。,使用母,-,胎人体模型实施胎先露异常接生训练。,定义,胎位,胎儿长轴和母亲的关系,纵产式、横产式、斜产式,胎先露,位于产道中胎儿的最先部位,顶先露、臀先露、面先露、额先露、肩先露,胎方位,先露部分的参照点,例子：左枕前位,/,右枕前位,/,左枕后位,诊断方法,Leopolds,式（腹部触摸）,阴道检查,影像检查,-,超声、腹部平片,胎头径线,后囟,枕頦径：,12.5,cm,枕下前囟径,9.5,cm,前囟,冠状缝,不均倾产式,胎头侧曲,矢状缝不在中线上,轻度的不均倾是正常的,极度的不均倾导致难产,为产钳应用的主要原因,骨盆类型,女性型 类人猿型 扁平型 男性型,圆入口,坐骨棘正常,椭圆入口(前后)坐骨棘突出,三角形入口,坐骨棘突出,前骨盆狭窄,椭圆入口(横式)坐骨棘扁平,枕后位,“,背临产”背痛,不对称扩张、宫颈前唇持续不消失,阴道检查易触摸到前囟,触摸耳朵,枕后位分娩机转,枕后位徒手旋转,将一手插入骶凹，置于枕部后令胎头俯屈,枕后位胎吸分娩,注意用于后部的作用力如何促使胎头俯屈,枕后位的产钳分娩,臀先露,单臀位,完全臀位,足,臀位的高危因素,早产,多产,子宫异常,骨盆肿物,羊水过多,羊水过少,胎儿异常,绝对头盆不称,臀位分娩史,产前处理,寻找臀位原因,尝试改变母体位以纠正臀位,尝试外倒转术,决定分娩的最佳方式,臀位操,深,Trendelenburg,位,膝-胸位,外倒转术,与成功有关的因素,产次,单臀,羊水正常或增加,松弛子宫,胎龄37周,宫缩抑制剂,声刺激,外倒转术禁忌症,多胎妊娠,子宫-胎盘功能不全,胎心率图型不令人满意,子宫异常,胎盘前置,无法解释的出血,母亲合并症,外倒转术并发症,胎儿心动过缓、减速,胎盘早剥,胎儿出血,母亲出血,脐带打结或缠绕,胎儿死亡,羊水栓塞、母亲死亡,手置于耻骨上抬高臀位,将臀位胎儿推入髂窝,助手俯曲胎头,胎儿现处于横位,使用超声监测进展和胎心率,胎儿经过横位,轻轻引导胎头进入顶先露位置,超声证实,胎儿先露,臀位阴道分娩禁忌症,骨盆条件不佳,巨大儿,极早产,宫内生长受限、胎盘功能不全,臀位足先露,胎头仰伸过度,胎儿异常,手臂上举,胎膜早破或产程不进展,缺乏助娩技术,臀位分娩,大多数臀位分娩最佳径线和头位相同,臀位,头位,耻骨联合,s,耻骨联合,骶骨,骶骨,臀位阴道分娩：,胎儿骨盆娩出,手轻轻托住出现的臀部,保持骶前位,娩出双腿-选择手法,轻轻牵拉,胎儿骨盆,经阴道臀牵拉术中的前臂分娩,MSV,手法和耻骨上施压,Dhrssens,切开：为嵌顿的胎头切开宫颈,病理收缩环,子宫下段膨出,忽略性肩先露,伴随手臂脱垂,頦前位分娩机转,頦后位分娩-,阴道不能分娩,复合先露,脐带脱垂,高危因素,胎先露异常、早产、羊水过多、先露高浮、脐带长,流行病学,先露,发生率,顶,0.4%,单臀位,0.5%,完全臀位,4.0-6.0%,足先露,15%-18%,足先露中,脐带脱垂,脐带脱垂的快速反应,发现不正常胎心率图型,通过视诊及脐带触诊诊断,评估胎儿状态（胎心率监护、超声）,评估分娩进展（扩张、先露高度）,不要尝试脐带复位,托住先露部以免压住脐带,Foley,导管,位置改变（,Trendelenburg、,膝-胸位）,宫缩抑制剂使用,脐带脱垂的预防,识别危险因素,胎先露异常、先露高浮,教育病人：在家出现胎膜破裂,先露高时不能人工破膜,在双重方案下以“针”破膜,多胎妊娠,在美国的发生率1.5%,围产死亡率增加2-5倍,母亲常见并发症,高血压、贫血、剧呕、胎盘早剥、前置胎盘，产后出血、手术分娩,双合子（双卵双胎）=2/3,随年龄、产次、家族史而增加,单合子（单卵双胎）=1/3,多胎妊娠的诊断,促排卵,家族史,剧呕,子宫大于相应孕周,早期发生妊高征,母体血清甲胎蛋白升高,听诊听到不只一个胎心搏动,羊水过多,有关的并发症,早产,先天异常,妊娠高血压,前置胎盘,胎儿死亡：0.5%-6.8%,双胞胎先露,头-头,43%,头-非头,38%,非头,(,双胎,A)19%,双胎乙分娩,尝试内倒转术,以下情况臀位分娩是合理选择，,外倒转术不成功或未加以尝试,产程进展快，胎儿乙进入骨盆深处,脐带脱垂或胎心率图型不能令人放心,小结,六型胎先露异常,通过体检和影像检查作出诊断,警惕相关的发生因素,警惕潜在并发症,枕后位、臀位、面先露和混合先露可以考虑阴道分娩,ALSO,课程网址,中文,http:/also.china-,英文,http:/www.aafp.org/also.xml,
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