小儿心动过速的诊断和治疗【心脑血管科】--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,ppt课件,小儿心动过速的诊断和治疗,心脑血管科,1,ppt课件,小儿心动过速的诊断和治疗心脑血管科1ppt课件,心动过速分为：,阵发性心动过速,(paroxysmai tachycardia),HR150bpm,非阵发性心动过速,(non-paroxysmal tachycardia),HR70,140bpm,也称加速的异位心律,(,加速的房性心律,结自律过速,加速的心室自主心律,),2,ppt课件,心动过速分为：2ppt课件,精品资料,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,小儿心动过速的诊断和治疗【心脑血管科】-课件,阵发性心动过速,窄,QRS,波心动过速,(QRS0.10s),多为室上性心动过速,(PSVT,AF,Af),少部分为分支型室性心动过速,宽,QRS,波心动过速,(QRS,0.10 s),多为室性心动过速,少部分为室上性心动过速合并束支阻滞,差传,或,WPW,5,ppt课件,阵发性心动过速5ppt课件,阵发性室上性心动过速,6,ppt课件,阵发性室上性心动过速6ppt课件,阵发性室上性心动过速的特点,(PSVT paroxysmal supraventricular tachycardia,),QRS,波窄,R-R,匀齐,HR150,250bpm,大部分可看到,P,波,7,ppt课件,阵发性室上性心动过速的特点7ppt课件,阵发性室上性心动过速的分类,异位性,异位房性心动过速,(EAT ectopic atrial tachycardia),异位交界性心动过速,(JET junctional ectopic tachycardia),折返性,房室结折返性心动过速,(AVNRT atrioventricular node reentrant tachycardia),房室折返性心动过速,(AVRT atrioventricular reciprocating tachycardia),8,ppt课件,阵发性室上性心动过速的分类8ppt课件,少见的有,:,窦房结折返性心动过速,(SNRT sinus node reentrant tachycardia),房内折返性心动过速,(IART intraatrial reentrant tachycardia),持续性交界性折返性心动过速,(PJRT persistent junctional reentrant tachycardia),9,ppt课件,少见的有:9ppt课件,异位房性心动过速,(EAT),特 点,:,QRS,波前有,P,波,有房室传导阻滞,(AVB),温醒现象,可不间断发作或反复发作,称为,慢性持续性房速 慢性反复性房速,10,ppt课件,异位房性心动过速(EAT)10ppt课件,异位交界性心动过速,(JET),特 点：,房室分离,房率室率,少见,可见于新生儿,婴幼儿先心病术后,11,ppt课件,异位交界性心动过速(JET)11ppt课件,房室结折返性心动过速,(AVNRT),折返基础为房室结双径路,一部分结周心房肌亦参与折返,特 点,:,看不到,P,波,P,波重叠于,QRS,波终末部分,V1,导联形成假,r,波,R-P,间期,70ms,12,ppt课件,房室结折返性心动过速(AVNRT)12ppt课件,房室折返性心动过速,(AVRT),折返环包括心房肌，旁道，房室结及心室肌，为大折返。,旁道主要为肯氏,(Kent),束,Kent,束如同倒立的无根树，树干在心房，树支分布于心室，这样其前向传导能力逐渐减弱，而逆向传导能力却逐渐加强,如旁道产生单向阻滞,心电图无,WPW,仅可提供逆传途径而发生心动过速,称隐匿性旁道,13,ppt课件,房室折返性心动过速(AVRT)13ppt课件,AVRT,特点,室率较快,QRS,波后有,P,波,R-P,间期,70ms,恢复窦性心律后有,WPW,称顺传型,恢复窦性心律后无,WPW,称隐匿型,14,ppt课件,AVRT特点14ppt课件,AVRT,逆传型,:,前向经旁道下传,逆向经房室结上行,特 点,:,QRS,波异常宽大畸形,QRS,波与窦性心律时相同,P,波重叠于,ST-T,上,不易辨认,15,ppt课件,AVRT逆传型:15ppt课件,处理原则,中止发作,刺激迷走神经手法,药物治疗,超速抑制,(,食道心房调搏,),电复律,0.5,2J/kg,16,ppt课件,处理原则16ppt课件,常用药物,:,ATP 0.05,0.25 mg/kg/,次,bolus,Cedilanid 0.03,0.04 mg/kg(,饱和量,),首次用,1/2,饱和量,余量分,2,次,12,小时饱和,Propafenone 1,2 mg/kg/,次,Verapamil 0.1,0.2 mg/kg/,次,Amiodarone 2.5,5 mg/kg/,次,(30,分钟以上,),5,10,g/kg/min infusion,17,ppt课件,常用药物:17ppt课件,预防复发,药物治疗：口服有效药物维持量,6,12,个月,地高辛,5,10,g/kg/d,心得安,1,2 mg/kg/d,分次服用,(EAT),心律平,3,5 mg/kg/,次,tid(AVRT),异搏定,3,5 mg/kg/d,分次服用,(AVNRT),胺碘酮,5,15mg/kg/d,分次服用,7,天后减为半量,射频消融,18,ppt课件,预防复发18ppt课件,心房扑动,(atrial flutter AF),折返环在心房肌内,小至数毫米,(,小折返,),大至数厘米,(,大折返,),特点,:,P,波消失,代之以均匀的锯齿状房扑波,F,波,F,波频率,150,500bpm,房室传导比例,2:1,4:1,亦可为,1:1,19,ppt课件,心房扑动(atrial flutter AF)19ppt课件,分 类：,常见型,F,波在,、,、,aVF,倒置,少见型,F,波在,、,、,aVF,直立,型,大折返环,多见于术后疤痕或心房病变,F,波频率,150,300bpm,型,小折返环,多见于婴儿,心脏多无器质性病变,F,波频率,300,500bpm,20,ppt课件,分 类：20ppt课件,治疗原则,药物治疗 心律平,胺碘酮,超速抑制,电复律 剂量小,预防复发,服用心律平,胺碘酮或心得安,+,地高辛,21,ppt课件,治疗原则21ppt课件,心房颤动,(atrial fibrillation Af),心房内多数小而不停的折返环引起,特 点,:,P,波消失,代之以大小,频率不等的房颤波,f,波,频率,350,700bpm,室律绝对不规则,22,ppt课件,心房颤动(atrial fibrillation Af)2,房颤伴有房室传导阻滞时,AVB,室率较慢,常为,60bpm,左右,AVB,有长间歇,R-R,间期达,1.5s,AVB,室律变为规则,23,ppt课件,房颤伴有房室传导阻滞时23ppt课件,治疗原则,无,WPW,时可用地高辛以减慢室率,可合并应用心得安,心律平,胺碘酮等药物,电复律,24,ppt课件,治疗原则 24ppt课件,紊乱性心房律,(chaotic atrial rhythm),也称多源性房性心动过速,(multifocal atrial tachycardia MAT),常见于无器质性心脏病的婴幼儿,预后良好,亦可见于先心病术后,先心病和风心病等引起心房明显增大时,成人多见于肺心病,25,ppt课件,紊乱性心房律(chaotic atrial rhythm)2,特 点,:,室律不规则,室率,130,180bpm,P,波形态在,3,种或,3,种以上,有等电位线,伴,房室传导阻滞,易并发房扑和房颤,26,ppt课件,特 点:26ppt课件,治疗原则,口服心律平,有症状时可以静脉注射,也可用其他广谱抗心律失常药物如胺碘酮等,27,ppt课件,治疗原则27ppt课件,