董建华治疗脾胃病经验

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,董建华治疗脾胃病经验,董建华（1918.12.17-2001.01.26），,上海市青浦县人。,中医内科学专家。中国工程院院士。,对脾胃病的辩证论治提出了,通降论,、,气血论,、,虚实论,的学术观点;,在温热病的治疗上，提出,辩治方法,等学术观点。,通降论,胃为水谷之海，传化物而不藏，以,通,为用，以,降,为顺。,“,脾宜升则健，胃宜降则和。,”,叶天士,肝脾肾左升，心胃肺右降,肺气肃降,胃主降浊,心火下降,肝气调达升发,脾主升清,肾阳升腾化阴,脾胃为轴,左升,右降,饮食不节,情志不遂,邪气犯胃,脾胃,气滞、血瘀,湿阻、,火郁,食积痰结,胃失和降，气机壅滞，,水反为湿，谷反为滞,胃喜通降而恶壅滞，故治疗上以,通降,为要。,通降,：调畅气血，疏其壅塞，散其郁滞，承胃腑通降下行之性，使气机调畅。,理气通降（气滞）加味香苏饮,化瘀通络（血瘀）气：金延香附汤；血：猬皮香虫汤,通腑泻热（热结）承气汤类,散寒通阳（寒凝）良附丸,平肝降逆（肝郁）旋覆代赭石汤,导滞降胃（胆扰）董式清胆和胃汤,辛开苦降（寒热错杂）半夏泻心汤,升清降浊（气虚）补中益气汤,辛甘通阳（阳虚）加味黄芪建中汤,滋阴通降（阴虚）加减益胃汤,通降十法,实,虚,（一）,理气通降,胃脘部,胀痛,，时轻时重,加味香苏饮：,苏梗：入胃，顺气开郁和胃,香附：入肝，解郁理气止痛,橘皮：入脾，理气和胃化湿,枳壳,：破气消积，利膈宽中，消胃脘胀满，通便,大腹皮,：下气行水，调和脾胃,香橼、佛手,：宽胸除胀止痛,诸药合用，行气，和胃，通降，疏肝，止痛,胃苏颗粒,（二）,化瘀通络,瘀血胃痛,初起在,气,，以,胀,为主,-,金延香附汤；,久则入,络,，以,痛,为主,-,猬皮香虫汤。,金延香附汤：,川楝子,：行气中血滞,延胡索,：行血中气滞,香附：入肝，解郁理气止痛,胃宜降则和，腑以通为补。治疗血瘀轻型胃痛。,陈皮：入脾，理气和胃化湿,枳壳,大腹皮,多气多血,下气消胀除满，通利大小便。,（二）,化瘀通络,瘀血胃痛,初起在,气,，以,胀,为主,-,金延香附汤；,久则入,络,，以,痛,为主,-,猬皮香虫汤。,猬皮香虫汤：,炙刺猬皮,：祛瘀止痛，活血止血,炒九香虫,：通滞气，壮元阳,胃宜降则和，腑以通为补。治疗血瘀重型胃痛。,五灵脂,川楝子、延胡索,乳香、没药,多气多血,行气活血止痛,（三）通腑泄热,胃中积热，大便干结，舌红苔黄者,常用方药：酒军、黄连、黄芩、,枳实、瓜蒌,、大腹皮、香橼皮、佛手,（四）散寒通阳,寒邪犯胃，,胃痛暴作，痛势较剧,，喜暖喜按，苔薄白。,素有胃病，复感寒邪，最多此症。,常用方药：,高良姜、香附,、吴茱萸、苏梗、毕澄茄、陈皮、生姜、砂仁,（五）平肝降逆,肝胃不和，痰浊内阻，胃气上逆，症见嗳气频作或恶心呕吐，大便干结，苔腻,常用方药：,旋覆花、代赭石、,半夏、生姜、党参、大黄、甘草、苏梗、香附,（六）导滞降胃,胃失和降，胆汁上犯，湿热蕴结，食积阻滞，症见胃脘堵,闷,疼痛，口苦，舌红，苔黄腻。,常用方药：,苏梗、香附、陈皮、莱菔子、大腹皮、槟榔、焦三仙、连翘、荷梗、半枝莲；,董氏清胆和胃汤：柴胡、黄芩、半夏、竹茹、陈皮、枳壳（小柴胡,+,温胆汤）,慢性浅表性胃炎伴胆汁反流：柴胡、黄芩、制大黄、枳壳、金钱草、广木香（大柴胡汤）,-,郑红斌教授,（七）辛开苦降,寒热错杂，症见胃痛喜暖喜按，得温痛减，舌红苔黄。,（上热下寒）,半夏泻心汤加减：,黄芩、黄连、半夏、党参、干姜、吴茱萸、枳壳、砂仁、陈皮,（七）辛开苦降,半夏泻心汤,伤寒论,149,条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，为不逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；,但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。,金匮要略 呕吐哕下利：,呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。,（七）辛开苦降,半夏泻心汤,辩证要点：,1,、,虚,：脾气虚、胃阳弱,-,乏力、便溏、泄泻；,2,、,实,：气机升降失常,-,胃脘痞满、腹胀；,3,、,寒,：胃阳不足,-,恶食生冷、脘腹冷痛；,4,、,热,：脾胃纳运不健、食积化热上蒸,-,口舌生疮、口干口苦、舌红苔黄、脉数。,病机：少阳证误下而中气虚，寒热互结于中焦，气机结滞，脾胃升降失常。,（七）辛开苦降,半夏泻心汤方,半夏半升（洗）黄芩三两 干姜三两 人参三两 黄连一两,大枣十二枚 甘草（炙）三两，上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。,（七）辛开苦降,半夏泻心汤,君药,半夏：苦辛燥，散结除痞，降逆和胃。,臣药,（1）干姜：辛热，温中散寒除痞。辛开,（2）黄连、黄芩：苦寒清降泄热开痞。苦降,佐药,人参、大枣：甘温补脾气以和中，生津液，既可防黄芩、黄连之苦寒伤阳，又可制约半夏、干姜之辛热伤阴。,使药,炙甘草：补脾和中，调和诸药。,辛开苦降，寒热平调。,（七）辛开苦降,半夏泻心汤,现代运用：急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、早期肝硬化、口腔溃疡等证属寒热错杂、肠胃不和者。,研究表明：,1,、增加胃黏蛋白含量，降低溃疡指数，是有效的胃黏膜保护剂；,2,、促进机体清除氧自由基，减轻或阻断组织的脂质过氧化反应；,3,、对胃肠运动具有,“,双向调节,”,作用；,4,、对幽门螺杆菌（,Hp,）具有一定的抑杀作用。（黄芩、黄连）,（八）,升清降浊,中气下陷，症见体瘦纳少，食则不运，,腹胀如坠,，病久不愈。,积劳积损，脾胃损伤，清阳不升，浊阴不降，脾虚运化无权，胃失和降，虚中夹滞。脾胃同治，升降并调。,常用方药：黄芪、党参、白术、甘草、当归、升麻、柴胡、,大腹皮、枳壳,腹胀便稀,:,以升清为主；,腹胀便干：以降浊为主。,（九）,辛甘通阳,脾胃阳虚，症见胃痛喜暖喜按，饥时痛甚，得食痛缓，舌黯苔薄，脉细弦或沉弦。,常用方药：,加味黄芪建中汤加减：,饴糖、桂枝：辛甘化阳；,白芍、甘草：酸甘化阴，缓急止痛；,良姜、大枣：调和营卫；,陈皮：理气和胃,黄芪：大补中气；,川楝子,：行气通滞；,元胡,：活血止痛；,（十）,滋阴通降,胃阴不足，症见,隐隐灼痛,，口干，纳少便干，舌红少苔。,常用方药：,加减益胃汤,：,沙参：甘苦微寒，补阴润肺；,麦冬：甘苦微寒，养阴清心，生津益胃；,石斛：甘淡性凉，滋阴养胃，清热生津；,丹皮、白芍：和血柔肝；,乌梅、甘草：酸甘生津；,金铃子、香附：行气活血、疏肝止痛。,董建华教授治疗脾胃病经验药对,1,、枳壳、大腹皮或子：,行气消胀，利水消肿；,2,、香橼皮、佛手：,疏肝理气，和胃止痛；,3,、紫苏梗、藿香梗：,行气止痛，消胀除满；,4,、枳实、全瓜蒌：,破气消积，宽胸散结，润燥通便；,5,、旋覆花、郁金：,行气降逆，化痰行水，下气散结；,董建华教授治疗脾胃病经验药对,6,、刺猬皮、九香虫：,祛瘀血，通滞气，止痛止血；,7,、马尾连、吴茱萸：,清肝和胃，制酸降逆；尤适于寒热错杂证；,8,、木香、白扁豆、砂仁：,健脾理气，醒脾开胃，和中止泻；,9,、栀子、黄芩：,清热解毒、泻火凉血；,10,、萆薢、蚕沙：,祛风湿，利关节，和胃降逆，利湿化浊。,谢谢,