儿牙常规治疗

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿牙常规治疗,.儿童行为治理,.儿童牙周疾病,.窝沟封闭与涂氟防齲,.儿童龋齿充填,.儿童根管治疗,.儿童牙外伤,.儿童口腔摄影,.儿童树脂预成冠与金属预成冠,儿童早期矫治,儿童行为治理,重点：沟通和教育,目的：减轻孩子的恐惊和焦虑,孩子，家长，医生三者相互影响相互作用，这种影响和沟通是双向的,TSD法：TellShowDo,給孩子讲解要像讲故事，避开刺激语言打针，钻牙，拔牙,演示时先自己后孩子,力气轻柔,必要时可使用束缚板五周岁以下使用,儿童牙周疾病,儿童龈炎：萌出性龈炎，不洁性龈炎，口呼吸性龈炎建议先去耳鼻喉处理,儿童上皮薄，轻触易出血变形，力气要轻，支点要正确，可拿自己身体作支点，不能加压，功率应先调到最低，让患儿感觉舒适，先洗下四舌侧给患儿一个适应，留意洁牙尖与牙面成1015度角或平行。,尽量不要喷砂，喷砂会加速色素附着,抛光：杯缘要压住龈缘或龈下0.5mm，可用矽粒子帮助，抛光后用牙线清洁邻间隙，一般每颗牙的每个部位抛光三圈，转速调到最低，最少五分钟。,喷砂不能代替抛光,洗牙后建议患儿涂氟防齲每半年一次,洁牙应佩戴防护面罩，口罩4小时要更换一次。,洗牙的术前沟通：,1：和孩子谈天，说说洗牙是什么感觉？像电动牙刷，按摩器，像家里洗澡的淋浴器小喷头给牙齿洗个澡。,2：消退孩子恐惊，以免孩子可怕增加操作难度。,对于儿童多推举使用电动牙刷。,物品说明：胸前铺巾-围嘴,探针-大牙签,外表麻醉-抹一层果酱,局部浸润麻醉-鼓起个小皮球,涡轮机-淋浴器,橡皮轮-按摩器,吸唾管-吸水器,Xray-机器人、大糖块,根备物品-钓鱼的钩子、小扫把,根充材料-黄奶油,窝沟封闭与涂氟防齲,窝沟封闭能有效预防光滑面齲对颌面齲并不抱负，颌面齲的发生是光滑面齲的8倍，因此，窝沟封闭是预防颌面齲的重要措施。,工具：防护眼镜，医生戴铺巾，开口器，压力球，电视，科尔抛光刷，抛光轮，矽粒子，黄金抛光刷。,提前告知患儿家长易脱落,封闭适应症：牙齿外表有深在窝沟点隙，齲活泼性患者，畸形舌侧尖，矫正患者。,窝沟封闭时间：乳磨牙34岁，第一恒磨牙67岁，其次恒磨牙1113岁。,步骤：1.清洁牙面：低速手机装好小毛刷去除软垢，超微球钻去色素镇静，冲洗后用锋利探针清理窝沟，窝沟要用酒精棉球消毒。,2.涂布酸蚀剂：头越细越好，隔湿用棉条或橡皮障，酸蚀剂涂布范围为牙尖斜面的2/3,乳牙酸蚀60S，恒牙30S。,3.冲洗和枯燥：三用枪水雾冲洗至少15s，吹干白垩色。,4.涂布封闭剂：用“小毛刷”在牙面上点状摩擦以避开气泡。,5.固化：固化20s40s，固化距离应离开牙尖1mm，固化范围应大于涂布范围,6.检查：固化程度,粘结状况，有无气泡和遗漏，咬合高点。,全程隔湿，不能让患者自行漱口。,需告知患者家属有效清洁牙齿仍旧是最重要的。,年龄幼小不能合作但已齲坏者可先涂氟暂缓齲病,对于深度达2mm以上的窝沟不建议窝沟封闭，洞深小于1mm者可使用流体树脂，大于2mm者可用流体树脂垫底以减缓髓腔压力。,涂氟：35岁用小号托盘，612岁用中号，13岁以后用大号。,步骤：清水漱口，棉球擦干牙面，氟泡沫置于软质托盘1/22/3)，口内停留至少1分钟，三分钟为宜，嘱患者头稍低让唾液流入口杯中，半小时内不能让其漱口，不能喝水进食。12岁前每半年做一次，正畸患者每月一次。高氟区禁用氟化泡沫,儿童龋齿充填无痛,浅龋：充填+窝沟封闭,中龋：间接盖髓术+充填+窝沟封闭,深龋：间接盖髓术+充填+窝沟封闭,二次去腐 1012周二次去腐时去其边缘依据软硬程度，氢氧化钙不能完全去净。,三明治充填：氢氧化钙+氧化锌+玻璃离子成型和抛光最好在下一次，留意涂抹凡士林,对于多颗牙的治疗应先从后牙开头，需要二次去腐的牙齿治疗的可能性大，术前肯定要沟通好。,对于邻面洞首选金属预成冠，假设充填最好用豆瓣成型片。对于奶瓶龋首选树预成冠，补牙会反复脱落。,树脂在取用时应把适量树脂放到遮光盒里，避开造成污染。对于颜色较深的复合树脂光照时间应延长一点。,龋齿的治疗过程：1：告知孩子龋齿是什么？那是臭臭的小虫子,2：让孩子生疏补牙所用的工具：电吹风、淋浴器、电动牙刷、按摩器、吸水器、小沙发，并且都要让孩子一一试用，待没有恐惊后再进展下一步。,充填时需要和孩子简洁说明一下，如在牙齿上涂个小胶水把橡皮泥放上去，很快的，千万不要和孩子说的太简单，以免孩子不耐烦和反感。,讲解如何补牙：为什么会有龋齿？虫子,讲解如何去腐？淋浴器+按摩器+吸水器+小沙发,如何充填？酸葡萄酱+胶水+白奶油+彩虹灯+小排骨、波力海苔、刻名字。,第一步：在舌头两边放两个棉花糖并且给孩子手上也放一个。,其次步：涂个酸葡萄酱或蓝莓味的小果冻在牙齿上，然后用水冲掉，用水冲时告知孩子吸水器会把水全部吸走，把湿的棉花糖拿出来再换个干的。,第三步：涂上小胶水，用彩虹灯照个光，叮嘱孩子闭上眼睛，假设不闭上眼睛就看不到妈妈了，照完叮嘱孩子睁开眼睛。,第四步：在牙齿上放块橡皮泥或白奶油，做个又白又美丽的牙齿。,第五步：让孩子咬个“波力海苔”看一下，帮助孩子漱口。,儿童根管治疗,推举一次性根充：可直接上25#锉，用双氧水冲洗，儿童避开用次氯酸钠，vitapex应略微超出根尖孔逆流溢出。,根充糊剂：氢氧化钙+碘仿,氧化锌丁香油+碘仿可能有短暂的炎症的反响,在根充时最好封次氯酸钠棉捻半小时后再操作，如上橡皮障可省略此步。,vitapex根充糊剂的使用1：使用吸潮纸尖枯燥根管,2：根管预备的工作长度减12mm，将根管锉定位胶圈放至vitapex注射头上，平稳地推压注射器的推动杆，将糊剂缓慢推入至根尖，同时边推注边后退注射器，直至糊剂逆流溢出。,3：用棉球拭去多余的糊剂,根充完后在髓腔底置放干棉球，嘱患儿闭嘴，拍摄X光片确认。假设X光片显示到位，双层垫底氧化锌+磷酸锌，洞型预备，酌情充填或预成冠修复。,儿童牙髓治疗操作流程：1:患儿家长知情同意后，签署儿童根管治疗知情同意书。用表麻膏涂在相应的牙龈四周，同时给孩子编织一个美丽的童话：在牙齿上涂个草莓味的小果冻，护士阿姨要把灯翻开得特殊亮，宝宝要闭上眼睛，要不宝宝的眼睛就看不到妈妈了。开头打麻药时，要说一个孩子比较感兴趣的话题来分散留意力。,STA麻醉仪,2：打完麻药后，让孩子生疏将要使用的器械：淋浴器涡轮手机、小扫把根管锉、电动牙刷慢速弯机、钓鱼钩拔髓针，告知孩子使用淋浴器开头捉虫子了，开髓时，医生和护士要随时观看孩子的反响以及孩子手臂的位置。告知孩子开头捉虫子了，拔髓时把拔出来的虫子给孩子看，以增加孩子对医生的信任程度，同时减轻恐惊。告知孩子要用小扫把清理牙齿了，牙齿会变白、变美丽。根管预备时给孩子看各种颜色的锉。,根管充填：根管预备后，用棉条隔湿，告知孩子这是棉花糖，同时给孩子一个让孩子自己试一下，使用吸潮纸尖吸干根管，告知孩子这是纸做的，特殊软，使用根充糊剂示，告知孩子在牙齿里面放黄色的奶油。根充后暂封，预约复诊时间，告知孩子最终用白色的奶油补牙。,术后医嘱：和家长说明麻药消逝后可能会疼，假设苦痛难忍可以用止疼药。儿科用根充糊剂是可吸取的，所以根治后一般36个月复查一次，看吸取状况，一般两年以上会有不同程度的吸取，在那时看是否需要重新做根管充填，费用另收。,儿童常见外科治疗,活髓切断术：优良的盖髓剂是成功的关键硅酸钙、MTA,操作流程 1：向患儿家长告知状况，治疗打算及费用，家长知情同意，签署知情同意书，嘱术后有病症，改行RCT治疗。,2：必兰局麻下，上橡皮障，去腐未净露髓，揭顶，出血较多，小棉球轻压1分钟，无血，MTA+氧化锌+玻璃离子垫底，粘接剂树脂充填，调颌，抛光，12个月定期复查。,根尖诱导成形术 1：去腐开髓，揭髓室顶，拔髓,2：根管扩大，根管清洗，封药,3：暂充根管，严封窝洞,4：定期复查：36个月，牙根完全形成和封闭后，更换永久性根充材料，窝洞作永久充填。,乳牙根管治疗肯定会早脱落，对早萌出的牙要涂氟防齲增加牙齿强度。,无论注射还是治疗尽量不让孩子直视面对，拔除乳牙不行骚刮牙槽窝以免破坏乳牙胚。,儿童拔牙操作流程：儿童拔牙完毕后，叮嘱孩子和家长棉球咬30分钟，不说话，口唇紧闭、有口水吞咽下去。过30分钟看下孩子不出血即可，如出血大多数状况是由于孩子没咬紧，再换一个连续咬即可。儿童拔牙安康宣教：拔牙当天不刷牙不漱口，吃凉的、不吃烫的，如拔牙窝较深，叮嘱家长一周后在游泳。,拔牙后留意事项：止血棉球咬3040分钟，儿童滞留乳牙20分钟，假设吐掉棉球后伤口仍出血，再咬30分钟，并准时与医生沟通。,两小时内不能吃东西、不能吸允伤口、不要用舌头舔伤口、不要用手触摸伤口。,24小时内不刷牙、不漱口、不能洗热水澡；避开吹奏乐器。,术后当天伤口有少量血丝渗出为正常现象，有明显的大血块、持续出血、苦痛、肿胀、发热、开口困难等病症，请准时与医生沟通，拔牙后轻度肿痛为正常，可面部冷敷。,拔牙后假设发烧，属正常现象，但体温超过38度，可酌情吃替硝锉、芬必得缓解。,慎重医嘱服用抗生素,拔牙后12日内不能猛烈运动，尽量少讲话，不用患侧咀嚼食物。尽量避开乘坐飞机。,拔牙后前三天留意饮食要清爽，进食温软食物；不吸烟、不喝酒；勿用吸管类吸食食物。,如有伤口缝合，请遵医嘱术后57天拆线,假设有疑问，请随时拨打主治医生 。,儿童牙外伤三年随访,乳牙外伤多发生于14岁，受伤地点：家中,年前恒牙外伤多发生于79岁，受伤地点：学校、室外,学龄前儿童46岁居多，上颌前牙受伤概率最高,乳牙外伤的治疗原则：削减患儿苦痛，将对恒牙胚的影响降到最低,处置：乳牙折断需酌情处理，必要时行牙髓治疗。假设失去门牙，随诊观看，可临时不做间隙保持器B-B缺失可不做保持器；假设为乳尖牙，建议做间隙保持器，假设不准时做间隙保持器，会引起后牙前移，造成牙齿排列不齐，影响到面容美观，牙列拥挤还会使牙齿自洁作用差，刷牙也难以清洁，简洁造成齲病的发生。,牙震荡：只影响牙周膜和牙髓组织，通常不伴有牙齿硬组织缺损或牙齿脱位。,临床表现：牙齿无松动或稍微松动,咬合敏感者可伴有伸长不适感,无实质缺损,叩诊不适,龈缘有时有渗血,X-ray无明显变化或根周膜间隙稍增宽,牙震荡要留意调颌,引起的反响：牙髓充血削减不良刺激定期复查，牙髓感觉丧失早期休克，三个月恢复，牙髓出血定期复查，髓腔闭锁外伤3个月1年消失，引起牙髓钙化，定期复查;牙齿淡黄色，X-ray，早期根治，晚期无病症或有病症，牙根吸取，创伤性囊肿，牙齿萌出特别。,治疗：削减不良刺激，避开咀嚼硬物2周，调颌调下前牙牙尖，程度较轻者患牙休息12周即可，较重者可降低咬合、松动的牙进展松牙固定,1、3、6、12个月定期复查，牙冠不变色牙髓活力正常不进展处理，有牙髓坏死现象做根管治疗。,冠折：I型釉质折断 II型牙本质折断未漏髓 III型牙本质折断漏髓,对于冠折首选断冠粘接其次树脂修复,II型冠折：牙体消失冷热刺激敏感，叩诊苦痛，断面探诊酸痛。一般实行断冠粘接或断面用氢氧化钙盖髓、复合树脂直接充填,III型冠折：牙髓暴露，冷热刺激痛明显，触痛明显+，穿髓孔在1mm以下者，时间在一周以内做活髓切断。穿髓孔大于1mm者，时间在48h内做活髓切断，时间过长做根尖诱导或RCT,对于冠根折：龈下2mm 外伤23个月后牙根牵引,根折：根尖1/3折断、根中1/3折断、近冠1/3折断,根尖1/3折断：叩诊、松动度均正常，X-ray可见根尖部有一折断线，不会引起牙松动，只需定期观看牙髓活性，要检查有无咬合创伤，禁用患牙2周,根中1/3折断：叩诊明显，牙齿有松动，X-ray可见根中有一折断线，可酌情行RCT,近冠1/3折断：牙冠伸长、松动明显，X-ray见近牙颈部有一折断线，拔除断冠保存断根，酌情行RCT,乳牙脱位：脱位牙再植以1530分钟为宜，半小时内可复位则在再植后34周行RCT,乳牙嵌入：自行萌出 半年 RCT 23周 拔除 需拍X线片确认,口腔儿童摄影,必要性：病历资料、市场拓展、沟通共享、法律依据,帮助工具拉钩T型/侧方的使用：先涂唇油，让患者稍撅嘴，从口角下前方放入，