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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病足的护,理查房,蒋钦芳,内分泌科,1,护理查房的目的,了解糖尿病足的定义,了解糖尿病足,Wagner,分级,熟悉糖尿病足的专科体查,掌握糖尿病足的护理要点,学会对糖尿病足病人的健康教育,2,定义：,糖尿病足,(Diabetic Foot,DF),：是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称。,轻者,:,皮肤颜色暗，干燥、瘙痒、肢端凉，肢端刺痛,脚踩棉絮感等,重者,:,溃疡、坏疽,3,糖尿病足,Wagner,分级,分级 临床表现,0,级 有发生足溃疡的危险因素,目前无溃疡,1,级 表面溃疡,临床上无感染,2,级 较深的溃疡,合并软组织炎,无脓肿或骨感染,3,级 深度感染,伴有骨组织病变或脓肿,4,级 局限性坏疽,(,趾、足跟或前足背,),5,级 全足坏疽,4,糖尿病足的专科体查,音叉试验,10,克尼龙丝检查,触诊足背动脉搏动,5,6,7,8,病史汇报,9,病史简介,内分泌科,43,床，患者 男性,62,岁,农民 小学文化,诊断：,2,型糖尿病，糖尿病足，糖尿病肾病（,期）,主诉：血糖升高,3,年,双足溃疡,1,月余,下肢浮肿,3,周,10,病史简介,患者有糖尿病史,3,年，,一直未用药物治疗及监测血糖,1,个月前无明显诱因出现双下肢暗红色斑丘疹,内含黄白色脓液,伴疼痛,自行用锐器挑破,排脓后疼痛缓解,溃疡不愈，于外院予控制血糖等治疗，但皮肤溃疡无好转；,3,周前出现双足浮肿，尿量减少为,300ml/,天,予利尿治疗后浮肿消退,尿量达,1000ml,，,2,周前进食蔬菜后出现持续性腹胀痛,并呕吐胃内容物少量,双下肢再次出现浮肿,尿量减少为,100ml/,天，予控制血糖，血液透析等治疗后浮肿稍消退，尿量,2000ml/,天，但皮疹未消褪，溃疡未愈合。,11,入院时体格检查,T:37 R,：,20,次,/,分,P,：,80,次,/,分,Bp:120/70mmHg,Wt:66kg,，,Ht,：,155.5cm,，,BMI,：,27.3kg/,腰围：,90cm,，臀围：,91cm,，,WHR 0.99,，腹围：,95cm,双下肢重度凹陷性水肿,，双小腿及足背散在性黄豆大小褐色皮疹，边界清，部分脱屑，,部分溃疡有少许渗液,，部分结痂，双大腿伸侧可见大片针尖样大小淤点，边界清，无溃疡，渗液，无脱屑。,12,入院时专科检查,Wagner,分级：左侧,1,级，右侧,1,级,10g,尼龙丝试验：左侧,9/10,阳性；右侧,9/10,阳性,音叉试验：左侧阳性，右侧阳性,双下肢重度凹陷性浮肿，双侧足背动脉减弱,13,治疗及足部护理,1.,一般治疗,支持对症治疗：利尿，护肾，改善微循环,严格控制血糖：使用胰岛素，监测八段指尖血糖,根据血糖值及时调整胰岛素用量,局部清创、清除坏死组织：使用渗液吸收贴外敷,溃疡粉外涂,2.,抗感染,14,相关的辅助检查,4/2,总蛋白,53.6g/l,白蛋白,:30.3g/l,肌酐,:158umol/l,尿素：,16.4mmol/l,尿酸：,772umol/l,9/2,肌酐,:138umol/l,尿素：,16.4mmol/l,尿酸：,465umol/l,14/2,总蛋白,54.1g/l,白蛋白,:29.3g/l,肌酐,:149umol/l,尿素：,8.2mmol/l,尿酸：,416umol/l,5/2 24h,尿蛋白定量：,3.48g/d,6/2 24h,尿蛋白定量：,4.2g/d,18/2 24h,尿蛋白定量：,8.48g/d,17/2,外院径前皮肤病理活检：符合皮肤变应性血管炎,15/2 ECT,：双肾血流灌注明显减低，功能重度受损,20-22/2 FBS:5.1-9.1mmol/l PBS:7.4-14.3mmol/l,15,病例特点,病人文化程度低,对糖尿病没有足够的重视，错误处理足部溃疡,病人体形较胖，双下肢重度水肿，肾功能不全，皮肤多处溃疡,16,入院时体格检查,T:37 R,：,20,次,/,分,P,：,80,次,/,分,Bp:120/70mmHg Wt:66kg,，,Ht,：,155.5cm,，,BMI,：,27.3kg/,腰围：,90cm,，臀围：,91cm,，,WHR 0.99,，腹围：,95cm,双下肢重度凹陷性水肿,，双小腿及足背散在性黄豆大小褐色皮疹，边界清，部分脱屑，,部分溃疡有少许渗液,，部分结痂，双大腿伸侧可见大片针尖样大小淤点，边界清，无溃疡，渗液，无脱屑。,17,体重指数（,BMI)BMI=,体重（,)/,身高（,m,),正常,BMI,为,18.5,24.9,；,25,为超重，,腰臀比（,WHR),腰围与臀围的比,正常人,WHR,男性,0.9,，女性,0.85,18,病人目前足部情况,19,右下肢内侧,2006-2-18,20,左下肢内侧,2006-2-18,21,右下肢外侧,2006-2-18,22,病人的生活习惯,脚容易出汗，所以不喜欢穿袜子、皮鞋或布鞋，喜欢穿软的胶拖鞋外出,脚趾甲太厚，喜欢用刀子刮趾甲,喜欢用热水来洗澡，但不用热水袋和电热毯,不习惯每天洗双足和检查足部皮肤,有老花眼，习惯佩戴老花眼镜,已戒烟酒,没有控制饮食,23,足部护理的健康教育,帮助病人认识糖尿病足的易发因素,如何观察足部皮肤，及早发现足部病变,采用正确的足部护理的方法,重视足部非溃疡病变,24,糖尿病足的易发因素,烫伤：泡热水、热水袋、热敷,剪指甲时伤到皮肤或修剪方法不对,自行修剪鸡眼及老茧,新鞋子诱发出水泡或破皮,长时间穿拖鞋行走,天气寒冷时，皮肤冻伤,25,如何观察足部皮肤，及早发现足部病变,每天检查足和下肢，看看足趾间、足底是否有创伤、发红、感染、磨损、流液、肿胀和擦伤,如不能看见自己的足底，可以使用一面镜子或请别人帮忙,定期和尽早向医生报告足部的问题，每次就诊请医生检查足部,26,采用正确的足部护理的方法,每日以香皂和温水洗脚，足部入水前先用手或请家人测水温（水温为,38,，或将水放至手腕内侧皮肤耐受为宜）,足洗净后，应用软的干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用粗布用力摩擦,天气干燥时，可涂抹护肤油，但不能涂抹于趾缝间,27,采用正确的足部护理的方法,足汗多时可定时用软毛巾擦干,穿清洁、干燥、透风的棉质或羊毛袜子，袜子上不可有破洞或补丁，勤换袜子,修剪趾甲应在洗脚趾甲变软后，平整横剪，不可修圆或剪过深，趾甲两角尖锐角可用甲锉摩擦光滑,28,采用正确的足部护理的方法,穿合适、松软的鞋子，最好穿软底布鞋，切勿赤脚行走或穿拖鞋外出，穿鞋前先检查鞋内有无砂石粒等,寒冬时，要正确使用电热毯、热水袋保暖,足部水肿时，注意抬高双下肢,指导病人要优质低蛋白，低嘌呤和糖尿病饮食,29,如何正确处理足部非溃疡病变,鸡眼与老茧,真菌感染,嵌甲,水疱,及时就诊，请医生解决问题,30,参考文献,内科护理学,第三版 尤黎明,2004.4,实用糖尿病学,第二版 张蕙芬 迟家敏 王瑞,2001.12,糖尿病足与相关并发症的诊治,李仕明,2005.5,31,谢谢！,32,
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