房颤射频消融术ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,房颤射频消融术的护理,二级查房,1,房颤射频消融术的护理二级查房1,心房纤颤简称,“,房颤,”,，是一种很常见的心律失常，仅次于早搏而居第二位，房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩，房颤持续三周以上为持续性房颤。房颤按时间划分，房颤分为急性房颤和慢性房颤，慢性房颤又分为阵发性、持续性和永久性房颤。房颤可以是阵发性的，也就是可以自行终止，如果发作后不能自行终止，但可经治疗后终止，就是持续性房颤，如果经治疗后也不能终止，就是永久性房颤。,房颤的概念,2,心房纤颤简称“房颤”，是一种很常见的心律失常，仅次于,引起房颤的原因有很多，主要疾病为风湿性瓣膜性心脏病、冠心病。但也不可忽视其他疾病引起的房颤。除此之外，房颤可以由急性或暂时性的原因引起：如饮酒、手术、触电、心肌炎、肺栓塞、其它肺部疾病以及甲亢。基础疾病成功治疗可能消除房颤。与血管疾病无关的房颤，对于轻病人，大约,30,-50,阵发性房颤和,20-25,的持续性房颤为孤立性房颤。引发房颤的原因还有植物神经功能紊乱，由于激烈运动和精神刺激引起交感神经紧张，可以发生房颤；饭后和睡眠时迷走神经紧张状态，也可导致房颤。最后，老化也是引起房颤的原因，随着年龄增加房颤患者也必然增加，这与老化有着必然的联系。,发病原因,3,引起房颤的原因有很多，主要疾病为风湿性瓣膜性心,1,、心室律极不规则，频率,100160,次分。,2,、,P,波消失，代之以大小不等的,f,波代替，频率,350600,次分。,3,、,QRS,波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。,心电图,4,心电图4,疾病分类,交感神经介导型,房颤,1.,根据心室率分类,分为慢速型房颤：心室率,60,次,/min,；中速型房颤：心室率在,60,100,次,/min,；快速型房颤：心室率在,100,180,次,/min,之间；极快速型房颤：心室率,180,次,/min,老年人或病程久者多为慢速型及中速型房颤快速型和极快速型房颤对血流动力学产生严重影响易致心力衰竭，心肌缺血及心室颤动应尽快控制心室律应用药物或电复律。,2.,根据发作特点分类,迷走神经介导型,房颤,以迷走神经张力增高为诱因多见于无器质性心脏病的患者；发作以夜间为主也见于休息饮酒或餐后；发作前心电图呈窦性心动过缓刺激迷走神经或应用兴奋药可诱发,以交感神经兴奋为诱因多见于器质性心脏病患者，发作多在白天，特别是剧烈运动或情绪激动时，发作前心电图可见窦性节律加速，可达,90,次,/min,以上。运动或应用交感神经兴奋药,(,如异丙肾上腺素,),常可诱发,5,疾病分类交感神经介导型1.根据心室率分类分为慢速型房颤：心室,疾病分类,3.根据房颤发作持续时间分类：,发生在,24,48h,以内的房颤,A.,阵发性房颤：指发作持续时间在,1,个月以内，多持续数分钟至数天可以自发终止,C.,持久性房颤：是指不能转复或转复后不能维持窦性心律的房颤,B.,持续性房颤：发作时间持续,1,个月以上需要干预才能恢复窦性心律。多有器质性心脏病部分阵发性房颤可以发展成为持续性房颤。,急性房颤,慢性房颤,并发症,持续性房颤易诱发心绞痛心力衰竭，栓塞等并发症,6,疾病分类3.根据房颤发作持续时间分类：发生在2448h以内,临床表现,(1),症状,有症状：房颤发作时除基础心脏,病引起的血流动力学改变外，由于,房颤使心房的收缩功能丧失心室收,缩变得不规律室率增快，病人最常,见的症状是心悸。如合并冠心病病,人可出现心绞痛、眩晕、晕厥严重,可出现心力衰竭及休克。如合并风,心病二尖瓣狭窄者，常诱发急性肺,水肿伴有肺动脉高压者可发生咯血。,无症状：某些慢速型及中速型房颤病人可以,无任何症状尤其在老年人多见常在体检或做心,电图时发现。,不典型症状：见于慢速型或中速型房颤，病人无心悸感，可有乏力、,疲劳、心前区不适或微痛感，需进一步做相关检查方可诊断。,7,临床表现(1)症状7,临床表现,(2),体征：,栓塞征：房颤患者可发生脑、肺及四肢血管栓塞征。栓,塞的发生率与年龄、心房大小和基础心脏病有关。房颤患,者脑梗死发生率比正常人群高,5,倍。房颤时心房有效收缩功,能丧失血液在心房流速减慢甚至淤滞，有利于血栓的形成,血栓脱落则可致各种栓塞并发症其中二尖瓣狭窄者更易引,起血栓形成。据统计，二尖瓣狭窄并发房颤者，,40%,患者,发生左房附壁血栓；而在二尖瓣狭窄伴窦性心律者仅,2%,有,附壁血栓形成,原有心脏病的体征，房颤者体征因原发心脏病的不同而,不同。,房颤的三大体征：心尖部第一心音强弱不等，心律绝对不,齐，脉搏短绌。,8,临床表现(2)体征：8,药物治疗,包括药物复律控制心室率及抗凝。药物复律的适应证：持续性房颤小于半年，或经超声检查证实心房内无血栓；对于阵发性房颤病人，在房颤发作或发作间歇期均可以治疗。电复律后用药物维持窦性心律,9,药物治疗 包括药物复律控制心室率及抗凝。药物复律,(1),药物复律,奎尼丁：,A,类药物，减慢心房内传导速度延长动作电位时程加快房室传导，并有抑制迷,走神经，加快心率的作用是最早用于复律的药物用法：先口服,0.1g,若无过敏反应，第,2,天开始加量，常用剂量为,0.6,2.0g/d,复律成功率,40%,80%,维持量为,0.6g/d,。,其副作用：皮疹、发热腹痛、腹泻严重者可导致尖端扭转性室速，发生晕厥因此在复律,期间，应进行心电监护注意,QRS,波宽度和,QT,间期，如,QTc,超过,0.50s,，则停药。严重,受损者不宜选用此药。口服用法：,200mg 2,次,/d,或静脉注射,1,2mg/kgd,普罗帕酮：,C,类抗心律失常药致心律失常的副作用少于同类药物目前仍被广泛使用。用,法：口服,150,300mg 3,次,/d,，静脉,2mg/kg,或,70mg/,次静脉注射。,胺碘酮：,类抗心律失常药物。延长动作电位时程，延长心房有效不应期从而消除房颤，,为目前治疗房颤较好的药物之一该药半衰期长，发挥作用很慢可长期服用。该药对心肌的抑,制作用很轻，复律效果好转复率可达,70%,以上合并心功能不全时也可应用其优点：,A.,抗心,肌缺血,B.,抗心律失常,C.,预防猝死,D.,延长寿命。过去认为此药易致尖端扭转性室速，但经过,大量研究报道其致心律失常的副作用少，甚至当,QT,间期延长超过,0.60s,时致尖端扭转性室,速的发生率也只有,17%,。用法：口服第,1,周,0.2g 3,次,/d,，第,2,周减为,0.2g 2,次,/d,，以后,改为维持量,0.2g 1,次,/d,，服药第,1,周时需每天监测心电图注意,QT,间期变化，第,2,周可隔日,监测心电图，第,3,周以后可每周做,2,次心电图当,QT,间期为,0.45s,时为发挥作用,QT,间期,0.50s,慎用此药。静脉剂量为,600mg iv drip/d,10,(1)药物复律奎尼丁：A类药物，减慢心房内传导速度延长,(2),控制心率,洋地黄：对于有明显症状或伴有血流动力学变化的快速房颤，应及时控制心,室率洋地黄是最常用于减慢心率的药物。,A.,毛花苷,C(,西地兰,),：用于急性房颤常,用方法：,0.2,0.4mg,溶于,5%,葡萄糖,20ml,中缓慢静注至心室率满意程度，半,小时后酌情重复上述剂量毛花苷,C(,西地兰,),有加速旁道传导功能的作用对于预激,综合征伴房颤要慎用。,B.,地高辛：该药是目前控制心室率最常用的药物，适用于,慢性房颤控制心室、率用法一般为,0.125,0.25mg/d,一次口服。地高辛的作,用机制：通过迷走神经作用于房室结，从而减慢房室传导降低心室率。,-,受体阻滞药：此药也常用于减慢房颤病人的心室率，主要用于增强运动,时房颤心室率的控制，对静息时的心室率也有控制作用并可使心室律相对规则,用药美托洛尔,(,倍他乐克,),。,钙离子拮抗药：心脏压塞如维拉帕米地尔硫卓,(,硫氮唑酮,),可延长房室结不应,期，减慢房室结传导速度，可减慢安静及运动时房颤的心室率特别是,当病人合并,有支气管炎支气管哮喘时宜首先采用维拉帕米,(,异搏定,),静脉用药,5,10mg,缓,静注，口服,40,120mg/d,分,3,次口服，地尔硫卓,(,硫氮唑酮,),主要为口服用药,30,60mg,，,3,次,/d,。,胺碘酮：因其具有预防猝死及延长寿命的作用可以作为控制心室率药物之一,临床上应用，疗效佳,对于已不适合药物转复或药物及电复律转复失败的老年患者，治疗目的是控制心室率,11,(2)控制心率洋地黄：对于有明显症状或伴有血流动力学变化的,非药物治疗,同步直流电复律：是借助电除颤复律器，使房颤转复为窦性心律其原理是瞬间内给予心脏以强大电能使心房肌细胞在短时间内同时除极，消除颤动波，从而重建窦性心律。适应证：,房颤病史短半年内效果好，最多不超过,1,年。,应用抗心律失常药但室率控制不佳者,左房内径,45mm,，心胸比例,0.55,风湿性二尖瓣狭窄的房颤，矫正术后，仍有房颤者。,甲亢症状已控制的房颤。,冠心病高血压病引起的房颤。电转复前需常规使用抗心律失常药物使体内维持一定的血药浓度预防复律后房颤的复发，同时提高转复的成功率复律前对病人进行麻醉使病人安静，以减少病人不适感。复律过程中，应给予心电血压及呼吸监护并准备好抢救设备及药品除颤能量一般为,100,150J,个别达,200,300J,并发症少见，偶有栓塞的报道发生率为,1%,2%,故而有些学者认为转复前宜抗凝治疗体内电复律临床应用较少是指将电极置于心房内或者食道内进行电复律，有效率为,73%,100%,射频消融治疗：射频消融主要应用于抗心律失常药物无效，或有明显症状的阵发性房颤患者及心室率不易控制的持续房颤患者。,外科治疗,起搏治疗：临床上对于一些慢性房颤病人，特别是老年房颤患者应用起搏器治疗已成为一种手段有些还合并有快速室性心律失常的病人，如植入心脏起搏器,(VVI,或,VVIR,型,),，可弥补心室率慢及房颤心室律不规则导致的心室充盈不足有助于改善心脏功能并为使用抗心律失常药物提供条件,12,非药物治疗同步直流电复律：是借助电除颤复律器，使房颤转复为窦,抗凝治疗预防栓塞,阿司匹林,为血小板聚集抑制剂，该药乙酰基与环氧化酶结合抑制花生四烯酸变成前列腺素,H2,和,G2,使血小板不产生,TXA2,降低血小板集聚度一般以小剂量为宜，,100mg/d,，最大可应用,300mg/d,。主张早,8,时服用此为最佳治疗时间。,华法林,香豆素类口服抗凝药物阻碍维生素,K,的代谢，致使维生素,K,缺乏依赖于维生素,K,的凝血因子,、,、,、,合成减少从而达到较好的抗凝作用口服华法林一般,2,7,天才出现抗凝活性，停药后还可持续,2,5,天华法林副作用：皮疹胃肠道反应最严重者致大出血，年发生率为,2%,4%,。,房颤并合血栓栓塞老年患者的年发病率达,5%,，为非房颤患者的,6,倍。房颤时心房失去了有效的收缩，血液在心房内淤滞有利于血栓的形成。血栓脱落后可随血流移动导致全身不同部位的栓塞。因此许多学者主张积极予以抗凝治疗。目前用药主要为：,13,抗凝治疗预防栓塞阿司匹林为血小板聚集抑制剂，该药乙酰基与环氧,什么是房颤,射频,消融术,房颤的发作与维持主要和肺静脉、上下腔静脉、冠状窦等结构有关，因此导管消融相关部位可以根治房颤。该方法主要经周围静脉导入特殊导管（通常直径,2,3mm,）至心脏（通常是心房和肺 静脉的连接部位,选手段之一。），这些部位也是房颤的病灶所在部位，然后发放一定的能量，进行消融，从而达到根治房颤目的。,房颤导管根治术是创伤最小并且效果也非常好的一种手术。导管根治术已经成为房颤患者治的首选手段之一。,14,什么是房颤射频消融术 房颤的发作与维,房颤射频消融治疗的适应症,阵发性房颤,心电图表现为典型的频发房早、短阵房速、房扑、房颤并反复发作，症状明显